semiología del ojo

1. OJO
Michael Davalos
Diana Donneys

2. Anatomía del ojo

3. Comoveelojosano

4. Exploracióndelojo
Inspección
Exploración
funcional

5. Inspección
de..
Cejas
Posición de los globos oculares
Parpados
Aparato Lagrimal
La cornea
Esclerótica
Iris

6. ¿Por qué es importante evaluar la posición
del globo ocular?
El globo ocular puede
sufrir un protrusión , lo
cual se conoce como
exoftalmos

7. Examen de la agudeza visual
La agudeza visual se indica de forma
de fracción; el numerador
corresponde a la distancia a la cual
el paciente realmente mira (6
metros o 20 pies) y el denominador
expresa la distancia a la que un
sujeto con visión normal puede leer
las letras correspondientes

8. Exploración de la visión cercana
Tabla de
Rosenbaum
Tabla de Jaeger

9. DEFECTOS DE LA REFRACCION
Son aquellas condiciones en las que por defecto de la forma del globo
ocular o en la del cristalino, los rayos de luz que vienen paralelos no
van a focalizarse exactamente sobre un punto de la retina, y por esta
razón la imagen se ve borrosa.

10. Miopía
La miopía es un defecto de
refracción o error en el enfoque
visual. Las imágenes se enfocan por
delante de la retina y no sobre ella,
lo que dificulta la visión de lejos.
suele aparecer en la infancia y
evoluciona hasta los 20 años

11. Hipermetropía
En la hipermetropía el globo ocular tiene una longitud menor que el
ojo emétrope o que la cornea es muy plana y por ello las imágenes de
los objetos lejanos quedan enfocadas por detrás de la retina.
Esto causa borrosidad, mayor cuanto más cercano está el objeto

12. Presbicia
La presbicia es el resultado de la
pérdida de la capacidad
de acomodación del ojo.
El músculo ciliar cambia la forma
del cristalino dependiendo de
estimulación parasimpática, por medio
de los receptores muscarinicos y
aumenta el poder óptico del ojo

13. Astigmatismo • Aquí la curvatura de la córnea no
es simétrica, es más ovalada.
• -Como consecuencia, los rayos
paralelos que llegan se van a
enfocar en puntos diferentes.

14. Dolor ocular
Inflamación
Aumento de la
presión
intraocular
Disfunción del
cuerpo ciliar
Trastorno de
refracción

15. Tipos de dolor
Tipo de dolor Causas posibles
Sensación de cuerpo extraño Cuerpo extraño
Abrasión corneal
Quemadura, ardor Defectos de la refracción
Conjuntivitis
Síndrome de Sjögren
Pulsátil Irirtis
Sinusitis frontal
Dolor palpatorio Blefaritis
Conjuntivitis
Distención Defectos de la refracción

16. PARPADOS
Orzuelo Chalazion blefaritiz
Triquiasis Distiquiasis

17. Ptosis palpebral
Dermatocalacia
Entropion
Ectropion

18. Xantelasma
Coloboma palpebral congénito
Epicanto
Dacriocisititis

19. Conjuntiva
La conjuntiva es una membrana
mucosa trasparente que tapiza
el globo ocular desde el limbo hasta
los fondos de saco conjuntivales,
cubre por lo tanto a la esclerótica y
se le conoce como conjuntiva bulbar
y también a la superficie posterior
de los párpados y se le conoce
como conjuntiva palpebral.

20. Conjuntivitis
¿Que es?
Es la inflamacion infección
de la conjuntiva, la
membrana que recubre
los párpados y cubre la
esclerótica del ojo.
Causas
Viral Bacteriana Alergica
Por cuerpo
extraño
Traumaticas

21. Conjuntivitis bacteriana Conjuntivitis por cuerpo extraño
Conjuntivitis viral

22. Pterigium es el crecimiento anormal de un
tejido que afecta la conjuntiva bulbar, desde el
ángulo interno del ojo en dirección a la córnea,
pudiendo llegar a invadirla.
Pinguécula es una especie de “carnosidad” amarillenta
que aparece en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o
temporal.
Otras alteraciones

23. Hemorragia subconjuntival se produce por la rotura
de un pequeño vaso sanguíneo y la sangre se esparce
entre la esclera y la conjuntiva. La zona de la esclera
comprometida se ve de un intenso color rojo. Esto no se
extiende a la córnea ya que no está cubierta por
conjuntiva.
Manchas de bitot Placas secas de color
plateado ubicadas en la conjuntiva bulbar
asociadas con deficiencia de vitamina A.

24. Cornea
Es la continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Es
curva, transparente y no tiene vasos sanguíneos. La sensibilidad la
provee el nervio trigémino (V par craneano). El reflejo corneal es el
pestañeo que se produce al tocar la córnea
Alteraciones:
• Anillo de Kayser-Fleischer: es un arco que se observa
en el margen de la córnea en algunos pacientes que
tienen un trastorno del metabolismo del cobre.
• Arco senil: es un arco que se observa en el margen de
la córnea en algunas personas mayores o que tienen un
trastorno de los lípidos
• Cataratas: son opacidades que pueden afectar la
cornea o el cristalino.

25. OJO ROJO
El ojo rojo o hiperemico
tiene diferentes causas.
Las cuales tienen varios
criterios diagnósticos.

26. Tamaño
Reflejos ( Fotomotor
y de acomodacion)
Forma
Pupilas¿Qué se debe examinar?

27. Según el tamaño y la forma la pupila puede ser:
• Isocoria: Pupila de igual tamaño
• Anisocoria : Pupilas de diferente tamaño
• Miosis : Cuando la pupila esta peuqeña (contraida)
• Midriasis: Cuando las pupilas estan grandes (dilatadas)
• Discoria: Cuando la forma de la pupila esta alterada, irregular

28. Cual es?

30. Reflejos oculares
•Reflejo fotomotor: se refiere a la
contracción que presentan las pupilas
cuando se iluminan. Se distingue un
reflejo fotomotor directo, que se
percibe en el ojo que recibe el
estímulo luminoso, y un reflejo
fotomotor consensual o indirecto,
que se produce simultáneamente en
el otro ojo.

31. •Reflejo de acomodación: se refiere a
la constricción pupilar que ocurre cuando la
persona enfoca la vista a un punto cercano.
Se busca solicitando al paciente que mire un
punto distante y que luego enfoque su vista
hacia algún objeto (ej.: que mire el techo y
luego un dedo del médico). Al enfocar, las
pupilas se achican, los ojos convergen y el
cristalino aumenta su curvatura.

32. Alteraciones pupilares
• Pupilas mióticas: por exceso de luz, intoxicaciones (ej.: morfina),
algunos trastornos neurológicos (ej.: lesiones neurológicas centrales).
• Pupilas midriáticas: luz escasa, con las emociones (descarga
simpática), medicamentos con efecto atropínico.
• Anisocorias: lesiones neurológicas que comprometen la inervación
autonómica de la pupila: síndrome de Horner, por compromiso del
sistema simpático cervical (miosis del lado comprometido); lesiones
que comprometen un nervio oculomotor (midriasis del lado
comprometido).

33. • Síndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner): se caracteriza porque
en el lado de la cara comprometido:
 Miosis de la pupila
 Ptosis del párpado superior
 Enoftalmo (globo ocular más hundido)
 Anhidrosis (falta de sudoración) de la mitad de la frente Se produce
por una lesión del simpático cervical (ej.: un cáncer bronquial que
invade el plexo braquial y la inervación simpática del cuello).
 Pupila de Argyll-Robertson: se caracteriza porque es posible encontrar
el reflejo de acomodación, pero se ha perdido el reflejo a la luz (ej: en
algunas neurosífilis).
Alteraciones pupilares

34. ANISOCORIA
ANISOCORIA
SÍNDROME DE HORNER

35. Camara anterior
Se de debe examinar:
• Los medios (cornea y humor acuoso) estén limpios y
transparentes
• Medir presión intraocular

36. TENSION - PRESION INTRAOCULAR (PIO)
La tensión ocular depende de la producción de
humor acuoso y de su reabsorción. Se puede
apreciar la presión intraocular apoyando los dedos
sobre los globos oculares, estando el paciente con
los ojos cerrados (se alterna la presión que se ejerce
usando los dedos anular y medio y se compara un
ojo con el otro). Este no es un método muy
confiable, pero puede dar una idea si la presión está
elevada. Lo ideal es efectuar una medición con un
tonómetro
- su valor medio es de 16mmHg.
- Normal entre 11-21 mmHg
- Hipertensión ocular > a 21 mmHg
Tonometría

37. GLAUCOMA
Se presenta cuando la presion
intraocular esta aumentada. En el
glaucoma agudo se presenta dolor
intenso, el ojo se ve enrojecido y la
persona siente que le molesta la luz
(fotofobia). El glaucoma crónico
puede pasar desapercibido durante
un tiempo antes de ser pesquisado.

38. Glaucoma de ángulo cerrado “Agudo”
• Existe una disminución del ángulo
iridocorneal, Suele cursar de forma aguda,
con elevación brusca de la presión
intraocular, dolor intenso, disminución de
agudeza visual, visión de halos alrededor
de las luces, enrojecimiento del ojo,
midriasis, nauseas y vomito
• Esto ocurre frecuentemente en la
dilatación pupilar

39. Glaucoma de ángulo abierto “Cronico”
• es una enfermedadcrónica que
afecta al nervio óptico
• . Es debido a un problema de
reabsorción de humor acuoso.
La evolución es lenta, no existen
síntomas aparentes pero se
deteriora progresivamente
la visión

40. Otras alteraciones
Hifema: es cuando existe sangre
en la cámara anterior del ojo (ej:
por un golpe o hemorragia).
Hipopion: es cuando existe pus en la cámara
anterior del ojo (ej.: por una infección).

41. CRISTALINO
• AFAQUIA: Ausencia del cristalino
• MICROFAQUIA: Cristalino mas
pequeño de los normal
• CATARATA: opacidad del
cristalino “Color grisáceo”
• LUXACIÓN DEL CRISTALINO:
congénito ”Síndrome de
Marfan” o por traumas

42. CAMPO VISUAL
El campo visual normal tiene en condiciones normales la
siguiente amplitud, a partir de la línea media de los ojos:
• hacia arriba: 50
• hacia abajo: 70
• en sentido nasal: 60
• en sentido temporal: 90
Evaluacion:
1. Se basa en que el campo visual del examinador sirve como referencia de normalidad. Este se coloca
frente al paciente, a un metro de distancia, con los brazos separados y le pide que lo mire a los ojos y
le indique el momento en que mueve los dedos y a qué lado lo hace. Si existe compromiso de la
mitad del campo visual de un lado, el paciente no va a distinguir los movimientos en el lado
comprometido.
2. Otra forma más minuciosa de hacer lo mismo, es examinando cada ojo por separado. En este caso el
paciente se tapa un ojo y con el otro mira el ojo contrario del examinador (ej.: el ojo derecho del
paciente mira el ojo izquierdo del examinador). El examen debe recorrer el campo visual en toda la
periferia.

44. • Hemianopsia homónima de un lado: en cada ojo se compromete la
visión del hemicampo del mismo lado (ej.: hemianopsia homónima
izquierda o derecha). Este hallazgo apunta a una lesión en el hemisferio
opuesto al hemicampo comprometido (ej.: lesión en la radiación óptica
o en la corteza occipital, contralateral al hemicampo comprometido).
• Hemianopsia bitemporal: existe un compromiso de ambos
hemicampos temporales. Esto sugiere una lesión en la decusación de
fibras a nivel del quiasma óptico (ej.: un tumor de la hipófisis que ha
crecido hacia arriba).
• Cuadrantopsia homónima: en cada ojo se compromete la visión en el
mismo lado en ambos ojos, pero parcialmente (abarcando una porción
del hemicampo o un “cuadrante”). La explicación es parecida al caso de
la hemianopsia homónima, pero con una lesión de menor extensión.
• Si la lesión afecta al nervio óptico, se producirá una amaurosis de ese
ojo.

45. PERDIDA DE LA VISIÓN
• Ambliopía: disminución de la visión sin lesión visible del ojo
• Amaurosis: Perdida completa de la visión
GRADUAL SUBITO
- Glaucoma crónico
- Cataratas
- Oclusión vascular
- Desprendimiento de retina
- Glaucoma agudo “de ángulo cerrado” muy
doloroso

46. Moscas volantes (miodesopsias)
Puede ser ocasionado por cualquier
cuerpo extraño entre la cornea y la retina.
• Los cuerpos colocados por delante
del cristalino se mueven en dirección
a la mirada (si el paciente mira a la
derecha el punto o mancha mueve
hacia la derecha).
• Los cuerpos están por detrás del
cristalino, se mueven en dirección
opuesta a la mirada.

47. FUNDOSCOPIA
Consiste en la visualización a través de
la pupila y de los medios transparentes
del globo ocular (córnea, humor
acuoso, cristalino y humor vítreo) de la
retina y del disco óptico. Es un
componente importante de la
evaluación clínica de muchas
enfermedades
• Permite identificar enfermedades
como:
- Diabetes
- Hipertensión
- Glaucoma

49. Hallazgos normales
• Parénquima retiniano: la retina se visualiza como una membrana semitransparente. La
coloración rojiza que presenta se debe a la tonalidad del epitelio pigmentario. Va perdiendo el brillo
con los años.
• Papila o disco óptico: es la parte visible del nervio óptico y en su valoración debe incluirse
 Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm de diámetro
 Color: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que corresponde a la excavación
fisiológica --> tamaño control daño glaucoma
 Limites: netos

51. • Vasos retinianos:
 En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular formado por la arteria y
vena central de la retina
 Las ramas de los vasos de la retina se acerquen a la fóvea pero no lleguen
 La vena es de color rojo vinoso más oscuro y de trayecto más ondulado con una
relación de calibre arteria-vena de 2/3
 Pulso venoso: hay que fijarse en el punto donde salen las venas en el borde papilar,
si hay pulsaciones venosas indica que la presión intracraneal es normal. Las arterias
no pulsan a diferencia de las venas
• Mácula: su tamaño es de 1,5 mm y presenta una coloración más oscura que el resto de la
retina. En su parte central existe una zona avascular de 0,5 mm de diámetro con una
depresión llamada fóvea

53. Hallazgos anormales
Hemorragia pre etiniana Oclusión de la vena retiniana

54. Retinopatia Hipertensiva Exudados duros de origen deabetico

55. Trombosis retiniana

56. CatarataRetinocoroiditis por Toxoplasma