Describir la implementación de un sistema de triage estructurado en los servicios de urgencias Identificar los aspectos relevantes del triage hospitalario en un escenario con saldo masivo de victimas

1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
03 de febrero de 2020
Curso pos técnico de enfermería en urgencias

2. Manejo de múltiples víctimas en
los servicios de urgencias
Clasificación (triage) de pacientes en el saldo masivo
de víctimas

3. • Describir la
implementación de un
sistema de triage
estructurado en los
servicios de urgencias
• Identificar los aspectos
relevantes del triage
hospitalario en un
escenario con saldo masivo
de victimas
OBJETIVOS

4. 4
América es la 2da región más afectada por desastres en el mundo; de 1960 a la fecha han
incrementado independientemente de su origen
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
NATURALES TECNOLÓGICOS
-10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120 Biologico Climatológico
Geofisico Hidrologico
Meteorologico
Ocurrencia de desastres
en la región de la Américas

5. Total de desastres registrados por
origen en EM DAT (2000 a 2020)
2683
Biológico 81
Climatológico 191
Desastres complejos 2
Geofísico 135
Hidrológico 805
Meteorológico 751
Tecnológico 718
De estos, 944 (35%) ocurrieron en
América Central y el Caribe.
En toda la región ocurrieron 2,683 desastres de enero de 2000 a marzo de 2021 generando un
total de 289,055 muertes, afectando a 276,730,089 personas, con un estimado de perdidas de
US $ 1,272,324,796,000 dls.
Ocurrencia de desastres
en la región de la Américas

6. hospitales
expuestos a
amenazas de
origen natural
72.6%
Nivel alto de
exposición
38.4%
Ubicados en
Latino América
59.8%
Análisis por ubicación
Row Labels Exposición 8-10 Exposición 1-10 Hospitales
North America 2,558 5,561 6,925
Latin America 2,009 3,698 5,696
Central America 260 310 406
Latin Caribbean 265 346 434
Andean 867 1,183 1,833
South Cone 486 935 1,261
Non Latin Caribbean 45 110 152
Gran Total 6,490 12,143 16,707
9,630
3,887
Deciles de exposición
Fuente: OPS PHE-EMO/HIM
https://sedac.ciesin.columbia.edu/);
Exposición de hospitales a
amenazas en la región de las
américas

8. Emergencias
tecnológicas,
climatológicas,
antrópicas, etc.
Amenazas múltiples
Enfermedades
crónico
degenerativas
Mayor expectativa
de vida
Progreso
científico-
técnologico
Riesgo de desastres en
urgencias
Incremento
en la demanda
de atención médica
Aumento en la
presión operativa
de los servicios
de urgencias
Riesgo: colapso funcional

9. Gestión de desastres en
urgencias
Emergencias o
Desastres,
independienteme
nte del origen
Incremento en
la demanda de
atención médica
Aumento
progresivo en
presión
operativa del
servicio de
urgencias
Prioridad:
identificar
víctimas con
mayor
expectativa de
vida
Gestión de
múltiples
víctimas
Capacidad
resolutiva del
establecimiento de
salud
Colapso
funcional mayor
mortalidad
Capacidad
instalada para
recepción:
espacios,
protocolos,
procedimientos
Nivel de
preparativos
Evaluación de
riesgos

10. Antecedentes
históricos de
los sistemas del
triage
• Los ejércitos napoleónicos fueron los
primeros en aplicar la clasificación de sus
bajas en el campo de batalla, siendo el
cirujano militar barón Dominique Jean Larre
el padre de la moderna teoría del triage.
• La I Guerra Mundial aplicó criterios de uso
de ambulancias motorizadas para desplazar a
los heridos más graves hacia escalones
retrasados, el orden en el que deberían
transportarse las víctimas vino marcado por
una clasificación previa.

11. Pierre-François Percy
• Cirujano militar
• Sirvió en campañas militares de la época
monárquica en Francia.
• Desarrolló un vehículo de cuatro ruedas para
transportar a los cirujanos y su equipo al
campo de batalla.
• Organizó equipos de atención médica en 1813
para tratar a los oficiales del ejército.
H. Nakao et al. Acute Medicine & Surgery 2017; 4: 379–384
Dominique-Jean Larrey
Cirujano militar
"Aquellos con heridas peligrosas deben recibir
atención prioritaria, sin distinción y sin
considerar el rango. Quienes tienen heridas de
menor grado puede esperar hasta que sus hermanos
en armas, que están mutilados, hayan sido
operados, de lo contrario estos últimos no
sobrevivirían muchas horas; raramente, hasta el
día siguiente”.
Antecedentes de los sistemas de
triage

12. Heridos peligrosos
heridos menos peligrosos
heridos leves
1827
Jonathan Letterman
Se acuña el término
TRIAGE (como término
médico)
1965
1792
Dominique Jean Larrey
John Wilson
Heridos leves
Heridos graves
Heridos fatales.
1861-1865
Richard Weinerman
triage hospitalario
Triage napoleónico
Pierre-François
Percy
1797-1801
H. Nakao et al. Acute Medicine & Surgery 2017; 4: 379–384
Antecedentes de los sistemas de
triage

13. Proceso que permite una gestión del
riesgo clínico para poder manejar
adecuadamente y con seguridad los
flujos de pacientes cuando la demanda y
las necesidades clínicas superan a los
recursos
Primer sistema de Triage hospitalario, Baltimore,
EU. 1964. Richard Weinerman
Sistema de categorización basado en tres niveles de
clasificación
No urgente
Urgente
Emergente
Antecedentes de los sistemas de
triage

14. Soler, W. Anales Sis San Navarra vol.33 supl.1 Pamplona 2010
Australian Triage Scale
Sistema Español de Triage basado en MAT
Canadian Emergency Department Triage
and Acuity Scale
Manchester Triage System
Emergency Severity Index
A partir de los años 90,
surgen nuevas escalas de 5
niveles de priorización que
pueden ser aplicadas en
modelos del
denominado triage
estructurado
ATS
ESI
CTAS
MTS
SET
Sistemas de triage

15. Nivel de
prioridad
MTS ATS CTAS SET-MAT ESI
Crítico
Nivel I
Inmediato Inmediato Inmediato Inmediato Inmediato
Emergencia
Nivel II
10 minutos 10 minutos 15 minutos
Inmediato
enfermería
7 minutos médico
Situación de alto
riesgo
Urgencia
Nivel III
60 minutos 30 minutos 30 minutos 30 minutos
Requiere múltiples
recursos
Estándar
Nivel IV
120 minutos 60 minutos 60 minutos 45 minutos
Requiere un
recurso
No urgente
Nivel V
240 minutos 120 minutos 120 minutos 60 minutos
No requiere
recursos
Sistemas de triage

16. Ambitos de aplicación
Triage
Hospitalario
Pre hospitalario
Incidente con múltiples
víctimas
Catástrofes
Conflictos bélicos
Atencion de múltiples
víctimas
Evacuación

17. Triage
prehospitalario
En incidentes extensos, falta e
recursos o estancia prolongada de
la víctima en la escena, el triage
se realizará por un
médico en emergencias un o
cirujano tan pronto como la
persona lesionada llega al
hospital.
El tercer triage se prioriza y
decidide sobre la recepción
en los servicios de atención,
incluido quirófano o UCI.
Debe ser realizado por un
cirujano o un especialista en
cuidados críticos
Se lleva a cabo en el lugar del
incidente por un Técnico de
emergencias.
Pronta evaluación de la
persona lesionada
Traslado rápido al centro de
tratamiento
Triage
Secundario
Triage
Hospitalario
Sistemas de triage

18. Utilidad > 8 años.
Aplicación en ≤ 60 segundos
Considera:
• Capacidad para caminar
• Frecuencia respiratoria
• Llenado capilar
• Pulso radial
• Obediencia a los comandos
Inmediato: Lesiones que amenazan la vida (vía aérea,
ventilación, circulación)
Retardado: Lesiones que no comprometen la vida.
Menor: Herido que deambula
Muerte: Sin respiración después de 2 intentos de
permeabilización de la vía aérea.
menor
Inmedi
ato
Inmedi
ato
Muerte
Inmedi
ato
Retard
ado
Heridos con capacidad de deambular Respira
Apertura de vía aérea
No respira Respira
Perfusión
>30 x min
<30 x min
SI
Pulso radial
presente
Pulso radial ausente
Llenado capilar
Estado
mental
No obedece
comandos
Obedece
comandos
>2 segundos
Control de
hemorragia
<2 segundos
START triage

20. Clasificación por prioridad
vital
Color Prioridad Definición
Rojo Uno
Pacientes críticos, potencialmente recuperables, que
requieren atención médica inmediata
Amarillo Dos
Pacientes graves que requieren atención médica mediata
Verde Tres
Pacientes con lesiones leves, que puede postergarse su
atención médica sin poner en riesgo su integridad física
Negro Cero
Pacientes con lesiones mortales
por necesidad o fallecidos en el lugar
TRAUMA, Vol. 9, Núm. 2, pp 48-56 • Mayo-Agosto, 2006

21. Rojos: atención inmediata (ejemplos)
• Obstrucción de la Vía Aérea sin RCP
• Neumotórax a tensión o abierto
• Shock Hipovolémico
• Hemotórax
• Tórax inestable
• Quemaduras <40% SCT con compromiso respiratorio
• TEC con focalidad o GCS<10

22. Amarillos: atención retardada
• Trauma abdominal estable hemodinámicamente.
• T.E.C. con G.C.S. superior o igual a 10.
• Fractura de pelvis o extremidades inferiores sin shock.
• Laceraciones músculo-esqueléticas sin sangrado.
• Quemaduras del 15 - 40% sin problemas respiratorios o de menor
porcentaje si incluyen manos, pies, periné o cara.
• Fracturas expuestas de extremidades sin shock
• Lesiones medulares con paraplejia.

23. Verdes: lesiones menores
• Quemaduras inferiores al 15% excepto en manos, pies, periné y
cara.
• Lesiones de tejidos blandos que requieran desbridamiento,
limpieza, sutura.
• Fracturas cerradas que permitan andar, sin compromiso vascular o
nervioso

24. NEGRO
• Quemaduras inferiores al 15% excepto en manos, pies, periné y
cara.
• Lesiones de tejidos blandos que requieran desbridamiento,
limpieza, sutura.
• Fracturas cerradas que permitan andar, sin compromiso vascular o
nervioso

25. Ventajas del Sistema S.T.A.R.T.
• Simple Triage And Rapid Treatment.
• Evaluar en menos de 60 segundos a múltiples víctimas.
• La clasificación se basa en 3 elementos: respiración,
perfusión y evaluación del estado mental.

26. F
Tarjetas de TRIAGE
• Uso estandarizado
• Permiten sistematizar
(lenguaje común)
• Registro documental (aspectos
legales)
• Coordinación con unidades
receptoras

27. Otras aplicaciones de los sistemas de TRIAGE
• En los servicios de urgencias, en el día a día
• Cuando es necesario evacuar un hospital
• Cuando es necesario evacuar las áreas críticas

28. PRIORIDAD CLASIFICACIÓN
TIEMPO DE
ACCIÓN
CONDICIONES
I Reanimación Inmediato
Condiciones que amenazan la vida de
manera inminente y requieren atención
médica inmediata.
II Emergencia < 30 minutos
Condición que amenaza la vida o la pérdida
de una extremidad u órgano
III Urgencia < 120 minutos
Condición clínica seria que puede progresar
hacia una emergencia.
IV Urgencia menor <240 minutos
Paciente estable, en condiciones que
requieren tratamiento limitar o controlar los
síntomas
V No urgente < 300 minuto
Condiciones agudas, que no comprometen el
estado clínico o la integridad del paciente
Escala de triage Manchester
modificado

29. 1
Rojo
¿Tiene alto riesgo?
¿Y no debe esperar
¿Requiere Resucitación/reanimación
inmediata?
¿Cuántas acciones diagnósticas o terapéuticas necesita
el paciente ?
________________________________
ninguna una varias
Naranja
Normal
Azul
Si
Si
Si
Considerar
2
5 4 Signos vitales
A
B
C
D
3
Triage en Unidades Médicas de 2do nivel IMSS

30. 1% 1%
27%
29%
42%
Código de colores de los pacientes atendidos en urgencias
n=3568
Rojo
Naranja
Amarillo
Verde
Azul
Triage en Unidades Médicas de 2do nivel
IMSS

31. 29%
71%
Porcentaje de pacientes ingresados al área de observación
n=3568
Observación
Alta
1042
2526
Triage en Unidades Médicas de 2do nivel
IMSS

32. Indicadores de
calidad
Tiempo de duración del
triage
Tiempo de espera para
ser valorado
Índice de pacientes
perdidos sin ser visitos
por el medico
Tiempo llegada/registro
- triage
IC
<= al 2%
<= 10 minutos sobre
el total de
pacientes
clasificados
estándar > al 85%.
90% <= a 2
horas desde
su
clasificació
n y el 100%
en <=
a 4 horas.
<= a 5
minutos en >
95%

33. Triage para evacuación de
hospitales Orden de
evacuación
Parámetros altos
FiO2 >50% PEEP >8
Parámetros bajos
FiO2 <50% PEEP <8
o no invasiva
Datos de dificultad
respiratoria
Ventilación espontánea
adecuada
RASS
+4, +3, +2
RASS
+1, 0, -1, -2
SI NO
SOFA
17 a 24
SOFA
9 a 16
SOFA
1 a 8
Optimizar
sedación
A
B
C
Grupo 3 Grupo 2 Grupo 1
Grupo 4
Se recomienda no
movilizar
Paciente con ventilación mecánica
RASS
-3, -4, -5

34. Grupo 3
Graves. Inestables, con
posibilidad de recuperación.
Altos requerimientos.
Grupo 4
Graves. Inestables. Poca
posibilidad de recuperación.
No considerar movilización.
Grupo 1
Estables. Prealta de UCI.
Bajos requerimientos.
Grupo 2
Graves. Estabilidad
ventilatoria y hemodinámica.
Medianos requerimientos.
Triage para evacuación de
hospitales

35. MUCHAS GRACIAS