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EDA + deshidratacion emergencia

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EDA + deshidratacion emergencia

  1. 1. ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA Y DESHIDRATACION<br />
  2. 2. DEFINICION<br />Es la perdida de agua y electrolitos en un volumen superior al normal a través de las heces<br />En forma operacional la presencia de 3 o más deposiciones liquidas en 24 horas, durante un periodo menor de 14 días.<br />-En lactantes eliminación mayor 12mg/kg/24hrs.<br />-Varía según la dieta y edad del Niño <br />
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA<br />La diarrea es una de las tres primeras causas de morbilidad y mortalidad en niños menores de 1 año en el Perú.<br />La OMS: Cada año se presentan 1.300 millones de episodios de diarrea en niños < de 5 años en países en desarrollo y 4 millones de muertes por diarrea aguda, relacionadas en el 50-70% con deshidratación, siendo más prevalente en áreas rurales y urbano-marginales del país. <br />
  4. 4. ETIOLOGIA<br /> E. Coli:<br /><ul><li>Enteropatógena
  5. 5. Enteroinvasiva
  6. 6. Enterohemorrágica
  7. 7. Enteroagregante
  8. 8. Enterotoxígena</li></ul>A) BACTERIAS:<br />Campylobacter jejuni<br />Salmonella typhi y paratyphi<br />Yersinia enterocolitica<br />Shigella spp.<br />
  9. 9. PRINCIPAL MODO DE TRANSMISIÓN<br />AGENTE<br />TIPO DE AGENTE<br />Fecal – Oral<br />Agua, alimentos.<br />¿Respiratoria?<br />Rotavirus<br />Adenovirus<br />Astrovirus<br />Calicivirus (Norwalk)‏<br />Parvovirus<br />VIRUS<br />Alimentos<br />Alimentos, agua<br />Fecal-oral.<br />Fecal-oral.<br />Alimentos.<br />Alimentos.<br />Alimentos.<br />Agua.<br />Alimentosmarinos.<br />Nosocomial.<br />AlimentosConservados.<br />Agua, alimentos, animalesdomésticos.<br />Agua<br />Campylobacter<br />Salmonellas<br />Shigella<br />E.Coli<br />S. Aureus<br />Clostridium perfringens<br />Bacillus cereus<br />Vibrio cholera<br />Vibrio parahemolítico<br />Clostridium difficile<br />Clostridium Botulinum<br />Yersinia Enterocolítica<br />Aeromonas<br />BACTERIAS<br />Agua.<br />Agua.<br />Agua y alimentos.<br />Giardia Lamblia<br />Cryptodporidium<br />Entamoeba Histolítica<br />PROTOZOOS<br />
  10. 10. CLASIFICACIÓN :<br />Por el tiempo:<br />-Aguda: Menos de 14 días<br /><ul><li>Persistente : Más de 14 días
  11. 11. Crónica: > 30 días
  12. 12. Las diarreas agudas son casi siempre infecciosas
  13. 13. Los virus son la causa principal de diarreas deshidratantes en menores de 2 años de edad.</li></ul>Los agentes etiológicos más frecuentes son, en orden decreciente, virus, bacterias y parásitos<br />Los rotavirus, serotipos G3 y G1, son los responsables de la mayoría de las diarreas agudas deshidratantes en niños.<br />
  14. 14.
  15. 15. Características macroscopicas <br />-Heces líquidas sin SANGRE <br /><ul><li>Se le puede asociar: vómitos , fiebre, </li></ul>Disminución del apetito<br />EDA Acuosa <br />Frecuencia: El 90% de los casos de diarrea son de este tipo.<br />Evolución : Generalmente remite espontáneamente antes de una semana. No requiere tto antibiótico<br />Etiología : Rotavirus, E. coli (ECET), Yersinia entercolítica, Giardia, criptosporidium, V. cholerae. Son los mas frecuentemente involucrados<br />El cuadro típico lo ocasiona el Vibrio cholerae que puede producir cuadros de diarrea líquida abundante.<br />
  16. 16. Características: <br />-Heces líquidas con sangre. <br />-Fiebre elevada<br />-Malestar general<br />-Cólicos y tenesmo.<br />-Convulsiones en ocasiones(Shigella).<br />EDA Disentérica <br />Frecuencia: El 5-10% de los casos de diarrea son de este tipo.<br />Etiología : <br /><ul><li>Shigella sp.</li></ul>-Campylobacter jejuni.<br />-E. coli enteroinvasiva (ECEI).<br />-Ameba histolítica.<br />
  17. 17. FACTORES ASOCIADOS<br /><ul><li>Desnutrición.</li></ul>Higiene personal deficiente (lavado de manos).<br />Ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna<br />Bajo peso al nacer<br /><ul><li>Falta de capacitación de la madre para la higiene familiar.
  18. 18. Esquema de vacunación incompleto.</li></ul>Contaminación fecal de agua y alimentos<br />Deficiencia de vitamina “A”.<br />
  19. 19.
  20. 20. PATOGENIA<br />Virus: 50% en 6- 24 meses<br /><ul><li>Lisis de los enterocitos</li></ul>Las células destruidas son REEMPLAZADAS por células Nuevas provenientes de las CRIPTAS.<br />Acortamiento de las VELLOSIDADES intestinales<br />Dada su INMADUREZ NO ABSORBEN Sodio, Glucosa y Agua <br />Disminución de la ABSORCION Intestinal<br />Enterotoxinas: Rotavirus: Proteína NSP4 <br />DIARREA<br />
  21. 21. BACTERIAS<br />Para que puedan multiplicarse , deben primero adherirse a la mucosa intestinal por fimbrias que se unen a receptores específicos (Vibrio Cholerae y E. Coli: 25% de todas las diarreas).<br />Para evitar ser barridas por los movimientos peristálticos <br />Por Enterotoxina termolábil ( LT) o Termoestable<br />Hipersecreción de líquidos y electrolitos al Intestino delgado.<br />Actúa similar a la toxina de Vibrio Cholerae: Activa la Adenilato ciclasa <br />Aumento de GMP cíclico.<br />Inhibe absorción de agua, Na, CO3, Cl, K<br />
  22. 22. Las bacterias entero invasoras pueden causar DISENTERIApor invasión y destrucción de células epiteliales de la mucosa intestinal, principalmente en el colon y la parte distal del íleo. <br />Esto explica la presencia de sangre visible en las heces, también puede producir una toxina que tiene actividad, neurotóxica, citotóxica y enterotóxica <br />Diarrea líquida, durante la primera fase de la enfermedad y disentería por la destrucción tisular en el colon, además puede causar convulsiones y otros signos neurológicos. <br />
  23. 23. Protozoos:<br />La giardia lamblia y cryptos poridium se adhieren a la mucosa del epitelio del intestino delgado causando acortamiento de las vellosidades intestinales <br />Disminuyen la superficie de absorción intestinal, se sospecha que así causa la diarrea<br />LaEntamoeba histolytica causa diarrea con sangre invadiendo las células epiteliales del colon y causando microabcesos y ulceras<br />Esto ocurre solamente cuando la infección intestinal es por una cepa invasora.<br />
  24. 24. DIAGNOSTICO :<br />A. CLINICO: Anamnesis: <br />-Frecuencia , duración y característica de la diarrea.<br /> Presencia de sangre y moco en las heces<br />Tipo y cantidad de liquido ingerido en las ultimas 24hrs y vol . urinario.<br />Síntomas asociados (Malestar, nauseas, vómitos, fiebre, dolor abdominal, apetito disminuido, pujo, tenesmo, etc.) <br />Viajes recientes, ingesta de alimentos, líquidos y medicamentos; contacto con enfermos. <br />
  25. 25. B. Examen físico: <br />Determinar el grado de deshidratación y determinar manejo adecuado<br />Tener la perdida ponderal, que representa la pérdida de líquidos existentes.<br /> - DH leve: pérdida < 5% del peso corporal<br /> - DH moderada: pérdida 5-10% <br /> - DH severa: ≥10%<br />
  26. 26. <ul><li>En la evaluación se consideran sólo tres posibilidades: </li></ul>Paciente bien hidratado; <br />Paciente deshidratado, y <br />Paciente con choque hipovolémico por deshidratación, con la presencia de dos o más signos característicos. <br />El resultado, decidirá el plan de tratamiento a seguir. <br />EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN<br />
  27. 27.
  28. 28. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN<br /><ul><li>Los signos para diagnosticar el estado de hidratación incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo de llenado capilar, la tensión de la fontanela anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel. </li></li></ul><li>
  29. 29. Diagnostico DE LABORATORIO<br />Examen directo de heces y coprocultivo.<br />Reacción inflamatoria: >20 leucocitos/campo <br />Test de benedict ( sustancias reductoras en heces)<br />Electrolitos séricos y gasometría en Deshidrat. severa con trastorno electrolítico.<br />Antigenos Virales <br />
  30. 30. Parámetros básicos para distinguir la etiología de la EDA<br />Las Bacterias son más frecuentes en los meses cálidos, y los Rotavirus en los meses fríos.<br />Origen bacteriano:>mayor de 3 años, inicio brusco, presencia de sangre en heces.<br />
  31. 31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL<br />Causa intestinal:<br />Parasitosis, intoxicación alimentaria, Hepatitis viral, intolerancia a la lactosa, colon irritable, enfermedad inflamatoria intestinal.<br />Otras infecciones:<br />Neumonía, otitis media, ITU, sepsis.<br />Causas no infecciosas: <br />Cetoacidosis diabética, errores innatos en el metabolismo<br />
  32. 32. COMPLICACIONES<br />-Deshidratación<br />-Acidosis metabólica<br />-Trastorno electrolítico<br />-Intolerancia a carbohidratos<br />-Síndrome urémico hemolítico<br />- Iatrogenia por empleo de volumen o composición inadecuados de fluidos<br />
  33. 33. DESHIDRATACION<br />La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratación.<br />En la deshidratación ocurren varios fenómenos que se pueden resumir en:<br />Pérdida neta de volumen principalmente del (EEC).<br />Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.<br />Aumento en la () de iones H+ (acidosis). <br />Pérdida de Sodio por vía intestinal.<br />
  34. 34. A.-DIARREA AGUDA CLASIFICACION: <br />
  35. 35. REQUERIMIENTOS HIDRICOS<br />REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO <br /> - Na: 50 mEq/Lt<br /><ul><li>K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)</li></li></ul><li>NO TIENE DESHIDRATACION<br />TRATAMIENTO:<br />SIGNOS Y SINTOMAS<br />NO TIENE<br /> SUFICIENTES<br /> SIGNOS <br /> PARA SER<br />CONSIDERADO<br /> PLAN B o C<br />PLAN A:<br />TRATAR LA DIARREA EN CASA:<br />AUMENTAR LA INGESTA<br /> DE LIQUIDOS<br />CONSULTA DE CONTROL A <br />LOS 5 DIAS <br />
  36. 36. DESHIDRATACION<br />TRATAMIENTO:<br />PLAN B: 2- 4 Horas<br />SIGNOS Y SINTOMAS<br /><ul><li>Intranquilo, irritable.
  37. 37. Boca y lengua secas
  38. 38. bebe ávidamente.
  39. 39. ojos hundidos
  40. 40. SIG. Pliegue cutáneo</li></ul>SERÁ CON SRO<br />CANTIDAD QUE NECESITA:<br />LUEGO DE 4Hrs EVALUAR<br />Si persiste vomito : gastrosclisis a razón de10-20 gotas/kg/min.<br />- Una vez rehidratado pasar al <br />PLAN A + lactancia Materna<br /><ul><li>Si AL CABO DE 2-4 HORAS </li></ul>NO se hidrata pasar al PLAN C<br />
  41. 41. DESHIDRATACIÓN GRAVE O CON SHOCK.<br />Plan c:<br /><ul><li>Tratar rápidamente la deshidra_</li></ul>nación.<br /><ul><li> darle sorbos frecuentes de SRO.
  42. 42. darle pecho si es lactante.
  43. 43. Liq. Vía EV. o sonda nasogástrica
  44. 44. Internar o referir rápidamente</li></ul>SIGNOS Y SINTOMAS<br /><ul><li>Letárgico.
  45. 45. no puede beber
  46. 46. ojos hundidos
  47. 47. sig. Pliegue cutaneo</li></ul>DAR:<br />20ml/Kg en 15’ a chorro ( NaCl)<br />Si persiste continuar con: <br /> 100 ml/Kg de sol. <br />Polielectrolíticao de lactato <br />de ringer a 100 ml/Kg en 3 h.<br />TRATAMIENTO<br />1ra hora: 50ml/Kg.<br />2da hora:25ml/Kg.<br />3ra hora:25ml/Kg.<br />Después de 3 hrs. Evaluar y volver a cla_<br />Sificarla.<br />
  48. 48. MANTENIMIENTO:<br />TERCIO MOLAR: solución de Hartmann<br />Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20% <br />1-10 Kg------- 100 ml/Kg<br />11- 20Kg--------50 ml/Kg<br />21--- 20 ml/Kg<br />Formula de Holiday<br />
  49. 49. COMPOSION DE LA SOLUCION POLIELECTROLITICA<br />
  50. 50. EJEMPLO:<br />LACTANTE DE 8 KG CON SHOCK HIPOVOLEMICO POR DESHIDRATACION<br />Solución salina: <br />20ml/kg = aplicar 160 ml de SS en bolo (en jeringa) en 15 minutos.<br />Evaluar respuesta : signos vitales (mejoría del pulso, disminuye FC, aumenta la diuresis ) Si no mejora un segundo Bolo.<br />Si mejora : 100ml/kg de Solución Polielectrolítica = 800ml de Soluc.PE<br /> 400ml 1era Hora (50%)<br /> 200ml 2da Hora (25%)<br /> 200ml 3era Hora (25%)<br />Evaluar: Px hidratado, no signo de pliegue, funciones vitales estables.<br />Luego Liquido de Mantenimiento: Dextrosa 5%+ NaCl 20% + Kcl 20%<br /> 1-10kg = 100ml/kg<br /> 11-20kg= 50ml/kg<br /> 21 a mas= 20ml/kg<br /> entonces como paciente pesa 8kg se aplicara 800ml para el mantenimiento en 24h.<br />
  51. 51. Otras indicaciones de hidratación intravenosa <br />CRITERIOS DE ALTA:<br /><ul><li>Ausencia de signos clínicos de DH.
  52. 52. Ingesta oral mayor que flujo diarreico
  53. 53. Flujo urinario > 20ml/Kg/día o 12 ml/m2 hora
  54. 54. Déficit de peso repuesto
  55. 55. Flujo diarreico < 10 ml/Kg/ hora.</li></ul>Pacientes con DH Grave + Anuria, compromiso hemodinámico y/o Alteración de conciencia <br />Fracaso de rehidratación oral por vómitos y/o grandes pérdidas fecales > 10 ml/Kg/h .<br />Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben hidratación oral. <br />Pacientes con septicemia, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y otras. <br />Pacientes con íleo paralítico<br />Incapacidad de beber líquidos.<br />
  56. 56. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO<br /><ul><li>Shigella: </li></ul>Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 5 días ó Acido Nalidixico : 500 mg/Kg/día VO c/6h x 5días<br />Cólera Grave: <br />Cotrimoxazol 8-10 mg/kg/día de TMP vía oral c/12h x 3 días ( < 8años) . Tetraciclina: 50 mg/Kg/día, c/6h x 3 días ( > 8años).No más de 2gr al día<br />-Giardiasis: Metronidazol 15 mg/kg/día vía oral c/8h por 10 d. <br />
  57. 57. Campylobacter: Etilsuccinatode ertromicina50 mg/Kg/ día VO c/6 Horas x 5 días <br />Entameba histolytica: metronidazol50 mg/Kg/día VO por 5-10 días<br />
  58. 58. PREVENCION DE EDA<br /><ul><li>Deben explicarse las medidas apropiadas de higiene de los alimentos, a fin de prevenir la diarrea, haciendo énfasis en el lavado de manos, cada vez que se vaya a preparar, servir o administrar un alimento y siempre después de defecar.
  59. 59. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
  60. 60. UNICEF RECOMIENDA: “Para incrementar el empleo de la Terapia de Hidratación Oral, se debe acelerar su uso en el hogar, a través de la educación de los familiares, especialmente las madres. </li></li></ul><li>MUCHAS GRACIAS<br />POR SU ATENCION<br />

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