Consulta do pé diabético (pedro pc's conflicted copy 2011-11-18)teste

Levantamento de 2 anos de Actividade
Dr. Pedro Henriques
Interno da Especialidade de Cirurgia Geral
Dr. Manuel Parreira
Assistente Graduado de Cirurgia Geral
Hospital de Faro, E.P.E.

Métodos do trabalho:
Estudo retrospectivo das consultas de Pé Diabético desde
Agosto de 2009 a Setembro de 2011.
Consulta dos processos clínicos dos doentes consultados neste
período, divididos em quatro subgrupos de acordo com o risco
(de 1 a 4 - Consenso Internacional) escolhendo-se um subgrupo
de 119 doentes com lesões nos pés (úlcera/infecção)
Nestes doentes com lesão diferenciou-se o Pé Neuropático e o
Pé Neuroisquémico, com base nos testes com o monofilamento,
diapasão a palpação dos pulsos periféricos e a medição do IPTB,
ou da pressão sistólica registou-se o tipo de ferida, a eventual
causa da lesão e utilizou-se a Classificação PEDIS (perfusão,
extensão, profundidade, infeção e sensibilidade)
Classificação do risco de Amputação de acordo com as
características da lesão, levando em linha de conta que a lesão
quando em presença de DAP e Infecção a taxa de amputação é a
maior e na ausência das duas a menor, na presença de
neuropatia
Comparação dos resultados da consulta com as estatísticas
nacionais.
Vilamoura, 19 de Novembro de 2011

Definição de Pé Diabético:
Pé diabético: é a situação de infecção, ulceração e/ou
também a destruição de tecidos profundos dos pés,
associados com anormalidades neurológicas
(paneuropatia) e vários graus de doença vascular periférica
no membro inferior.”
*DEFINIÇÃO DA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE

Epidemiologia :
380 milhões de diabéticos em 2025
2-5% desenvolvem úlcera do pé anualmente
Prevalência da ulceração de 4 a 25%
50% das amputações dos membros inferiores não
traumáticas são em diabéticos
85% destas são precedidas de úlcera do pé
Risco de amputação é 15 vezes maior no diabético
International Consensus on the Diabetic Foot, IWGDF, IDF, 1999

Objectivos da consulta do Pé
Diabético:
Criação de equipa multidisciplinar
Educação dos pacientes e familiares quanto ao risco
Sensibilização dos profissionais de saúde
Identificação precoce das lesões de risco, isquémicas ou
neuropáticas
Tratamento eminentemente preventivo, evitando as
complicações
Classificar o paciente quanto ao grau de risco
Propiciar melhores condições para reintegração do doente
no ambiente familiar e social
Contribuir para a optimização do leito hospitalar
Redução das amputações em 50%

Epidemiologia :
Atinge cerca de 15% da população diabética
Atinge > 20 % da população com >60 anos
A incidência anual de úlcera ou infecção é de 2 a 3%
2-3% dos doentes com pé diabético sofrem
amputações pela coxa ou pela perna – amputação
major.
Passados 5 anos após a 1º amputação > 66 % são
submetidos a nova amputação major.
Doentes com > 65 anos tem > 60 % das amputações.

Consulta Pé Diabético:
Consulta multidisciplinar aberta desde Agosto de 2009 e
que integra:
Cirurgião Geral
Internista Consulta Nível 2
Enfermeiro Especialista
Fisioterapeuta
Ortopedista
Objectivos: - avaliação doentes com patologia ulcerosa,
isquémica ou com infecção e ou necrose
- necessidade de desbridamento ou
internamento

Consulta Pé Diabético:

Consulta Pé Diabético :
O nº total de doentes observados em consulta:
Sexo ♀ = 98 ( 40%)
Sexo ♂ = 147 ( 60 %)
TOTAL (n) = 245 doentes
Diabéticos tipo 1 – 35 ( 14, 6%)
Diabéticos tipo 2 -210 ( 84,95%)
Idade dos doentes seguidos em consulta:
 A idade mais baixa é de 18 anos e a mais elevada é de 95 anos
 A média da idade é de 63 ± 13,5 anos

Consulta do Pé Diabético:

Consulta do pé diabético:

Entidades Clínicas do Pé Diabético:
-Estudo de 119 doentes dos 124 que apresentam lesões :
( 5 doentes excluídos )
Pé Neuropático
53%( n=63)
Quente
Pé Neuroisquémico
47 %(n=56)
Frio

Caracterização da população dos
119 doentes com pé diabético:
Pé Neuropático Pé Neuroisquémico
Nº de doentes 63 56
Idade Média 61,8 anos 69,5 anos
Mulher 30,2% 35,7%
Homem 69,8% 64,3%
DM tipo 1 14,3 % 7%
DM tipo 2 85,7% 93%
Duração diabetes 15 anos 17 anos

PPéé NNeeuurrooppááttiiccoo PPéé
NNeeuurrooiissqquuéémmiiccoo
EEttiioollooggiiaa DDeeggeenneerreessccêênncciiaa
aaxxoonnaall tteerrmmiinnaall ee
bbiillaatteerraall
OOcclluussããoo,, eesstteennoossee
aarrtteerriiaall
PPuullssooss ((TT..PP.. ee
PPeeddiioossoo))
11 oouu 22 ppuullssooss
ppaallppáávveeiiss
AAuusseenntteess
PPeellee SSeeccaa ((aanniiddrroossee)) ee
ddeessccaammaattiivvaa
((ppaarraalliissiiaa SSNNSS))
FFiinnaa,, vviioolláácceeaa,,
ppaalliiddeezz,, rroossáácceeaass
cciiaannóóttiiccaass
SSeennssiibbiilliiddaaddee::
-- PPrreessssããoo
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AAuussêênncciiaa nnoo hhaalllluuxx
AAuussêênncciiaa nnoo mmaallééoolloo
eexxtteerrnnoo
PPrreesseennttee oouu aauusseennttee
PPrreesseennttee oouu aauusseennttee
CCoommpplliiccaaççããoo ÚÚllcceerraa nneeuurrooppááttiiccaa,,
iinnddoolloorr,, zzoonnaass ddee
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ddoolloorroossaa;; ddoorrssoo ddoo
hhaalllluuxx,, jjooaanneettee
SSaassttrree,, ccaallccaannhhaarr

Comparação do tipo de lesão na
população com pé diabético:
Tipo de lesão Pé neuropático Pé Neuroisquémico
Superficial 43 32
Profundo com
tendão/osso 16 12
Necrose 4 12

Feridas superficiais neuropáticas

Feridas profundas neuropática e
neuroisquémica

Feridas profundas
neuroisquémicas

Necrose em doente neuropático

Mal perfurante
plantar típico
Úlcera profunda por baixo
desta calosidade

Ferida Neuropática
Superficial
Sem infecção

Ferida Necrótica
Neuropática
Infectada

Ferida Neuropática
Profunda
Sem necrose
Infecção controlada

Ferida Neuropática
Superficial
Em vias de cura

Retalho cutâneo
Doente neuropática com DM
tipo 1

Factores de Risco para amputação :
Neuropatia periférica
Doença vascular periférica
Microangiopatia (atinge a túnica média)
Macroangiopatia
Deformação do pé
Trauma
Infecção
Hiperglicemia
Idade do doente e duração da diabetes
“2 ou mais factores de risco levam ao aparecimento da
lesão, é multifactorial”

Factores de Risco Sistémicos :
Duração da Diabetes Mellitus superior a 10 anos
Hiperglicemia
Doença arterial periférica, mais frequente no diabético
e quando presente deve ser tratada precocemente
Amaurose ou diminuição da acuidade visual
Nefropatia diabética
Idade superior a 60 anos

Factores de Risco Locais :
Neuropatia periférica - ausência de dor ao trauma
Deformação estrutural do pé congénita ou adquirida (neuropatia
motora e atrofia da musculatura intrínseca, alteração da biomecânica do
pé com dedos em garra e em martelo e aumento da pressão na cabeça dos
MT, falanges, tornozelo equino)
Trauma e sapatos inadequados: factor desencadeante
Calosidades resultantes da sobrecarga
Antecedentes de úlcera ou amputação
Mecanismo de pressão plantar exagerada levam a deslocação das
almofadas plantares, pressão áreas ósseas
Limitação da mobilidade articular por glicolização do colagénio
(encurtamento dos tendões, ligamentos e cápsulas articulares assim
como a fascia plantar espessada)

Deformação
Status pós-amputação
digital
Hallux valgus, Cavalgamento
e ulcera superficial ante-pé

Úlceras neuropáticas
Típico: Mal perfurante Raro : Pé de Charcot

Outras lesões
Calosidades Dedos em garra

Prevenção:
1. Inspecção e exame frequente do pé em consulta
multidisciplinar
2. Avaliação do grau de risco
3. Educação do doente e familiares e dos
profissionais de saúde
4. Utilização de calçado apropriado
5. Tratamento da patologia não ulcerativa no
doente de risco
“Mais que tratar do pé diabético há que cuidar dos pés
dos diabéticos”

Calçado

Abordagem terapêutica:
Terapêutica conservadora:
Pensos
Controlo metabólico
Desbridamentos cirúrgicos
Controlo da infecção
Tratamento cirúrgico :
Amputações
 minor :
 Dedos
 Transmetatársicas
 Lisfranc
 Chopart
 major:
 Amputação de Syme
 Transtibial e femoral, vulgo abaixo do joelho e da coxa ou acima do
joelho

Abordagem terapêutica:
Pé
neuropático
Pé
neuroisquémico TOTAL
Conservadora 51 (81%) 42 (75%) 93 (78,1%)
Amputação minor 9 (14,3%) 6(10,7%) 15 (12,6%)
Amputação major 3 (4,7%) 8(14,3%) 11 (9,2%)

Evolução do nº Amputações major
a nível Nacional:
 in Relatório Anual do Observatório da Diabetes em Portugal, 2010

Amputações dos M.Inferiores :

Evolução do nº de Amputações em
Diabéticos:
In Plano de Desempenho da ACES Sotavento, 2011

Evolução do nº de Amputações
major em Diabéticos:
In Plano de Desempenho da ACES Sotavento, 2011

Complicações na Diabetes:
Causas de Internamento em Diabéticos Algarve Continente
DM c/ Manifestações Oftálmicas 10% 24%
DM c/ Alterações Circulatórias Periféricas 26% 18%
DM c/ Cetoacidose 19% 13%
Doentes Saídos por Pé Diabético por 100.000 habitantes 23,5 18,5
Amputação Minor por 100.000 habitantes 3,5 7,5
Amputação Major por 100.000 habitantes 12,2 8,5
Doseamento de HbA1c - Média por Utente USF 8,3 7,8
Diabéticos com registo de observação do pé USF 52% 68,6%
Total de Amputações Minor e Major 68 1620
DGS 2009

Amputações da Região do Algarve 2010
A consulta do Pé do HDF efectuou 117 primeiras consultas
no ano de 2010.
Efectuaram-se 343 consultas no total
dos quais 70 doentes acabaram por ser amputados.
Nas consultas de diabetes das USF só 52% dos doentes é que
tinham registo de observação do pé em 2010.
Fontes: GDH e Consulta Externa do Hospital de Faro

Conclusão:
O pé diabético é um problema de saúde pública
A consulta tem vindo a aumentar progressivamente a
sua área de intervenção
O reconhecimento cada vez mais precoce dos pés em
risco vai diminuir a amputação major
Amputar também significa tratar a patologia
diabética; a amputação não é sempre negativa
O esforço DE TODOS, sem qualquer dúvida, visa
diminuir a taxa de amputações major

Implicações da Troika na consulta
de Pé Diabético!!!

$$$

Vias de Extinção? Médicos a mais?
Médico e enfermeiro DEDICADO?

Comemoração 35 anos do SNS?

Esperança e trabalho
Obrigado

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