Clase 15 Artrologia mmii 1 de 3 (Cintura Pelvica y Cadera) 2024.pdf
Rciu p05
1. Retardo en el crecimiento fetal y
desnutrición fetal P05
2. CLASIFICACIÓN
CIE-10
• Bajo peso para la edad gestacional (P05.0)
• Peso por debajo de percentila 10 para la edad gestacional, talla normal
• Pequeño para la edad gestacional (P05.1)
• Peso y talla debajo de la percentila 10 para la edad gestacional
• Desnutrición fetal , sin mención de peso o talla bajos para la edad gestacional
(P05.2)
• Sin bajo peso ni pequeño para la edad fetal, pero que muestra signos de
desnutrición fetal
• Sequedad, descamación de la piel, pérdida de tejido celular
subcutáneo
• Retardo en el crecimiento fetal, no especificado (P05.9)
3. DEFINICIÓN
Crecimiento fetal:
• Proceso en el que interaccionan la madre (placenta), el feto y el medio
ambiente que los rodea
• El feto cambia gradualmente desde un nivel simple a uno más complejo
Restricción del crecimiento intrauterino:
• Incapacidad del feto para alcanzar un potencial genético de crecimiento de
acuerdo a las condiciones propias de la gestación y del entorno
Feto pequeño para la edad gestacional
• Feto que presenta un peso insuficiente para la edad gestacional que le
corresponde de acuerdo a normas estadísticas definidas para cada población
• Por debajo del percentil 10
4. CLASIFICACIÓN CLÍNICA
Temprana o simétrica
• Lesión durante el embarazo temprano
• Afecta todos los parámetros del crecimiento
• Retraso del crecimiento armónico
Tardía o asimétrica
• Lesión después de las 24 semanas
• Niveles de afección:
• Peso
• Talla
• Perímetro cefálico
• Desnutrición asimétrica
• Perímetro cefálico mayor en proporción a la talla y el peso
5. FACTORES DE RIESGO
Variación normal (10%)
Macroambiente:
• Altura sobre el nivel del mar
• Bajo nivel socioeconómico
• Alteraciones sociopolíticas
Matroambiente:
• Nutricionales
• Bajo peso antes del embarazo
• Aumento de peso inadecuado durante el embarazo
• Adolescentes
• Historia familiar de pequeños para edad gestacional
• Intervalos cortos entre embarazos
• Post-madurez
• Primigestas
• Tabaquismo, adicción a drogas y medicamentos
• Enfermedades maternas
• Toxemia
• Hipertensión
• Diabetes crónica
• Alcoholismo
• Depresión
• Anemia severa
• Enfermedad cardíaca
• Enfermedad renal crónica
• Tuberculosis
• Exposición a radiación
11. CUADRO CLINICO
• Tamaño de la cabeza relativamente más grande para el cuerpo
• Disminución del tejido subcutáneo
• Piel seca y descamada
• Cordón umbilical delgado
• Recién nacido postérmino:
• Uñas largas
• Cordón umbilical teñido de verde o amarillo
• Vermix ausente
• Surcos plantares más profundos y anchos
• Tejido mamario reducido
• Cartílago auricular poco desarrollado
12. EXAMENES DE LABORATORIO
• Biometría hemática
• Posterior a las 6 horas de vida
• Glucosa capilar
• Primeras dos horas de vida
• Química sanguínea
• Glucosa
• Sospecha de infección
• TORCH
13. PROBLEMAS CLÍNICOS
PROBLEMA PATOGÉNESIS PREVENCIÓN/ TRATAMIENTO
Muerte intrauterina Hipoxia crónica
Insuficiencia placentaria
Malformaciones
Infección
Infarto placentario
Preeclampsia
Control prenatal
Perfil biofísico
Ultrasonido
Reposo materno
Interrupción del embarazo
Asfixia Hipoxia aguda o crónica Reanimación neonatal adecuada
Aspiración meconial Insuficiencia placentaria/ preeclampsia
Acidosis
Depleción de glucógeno
Reanimación neonatal adecuada
Hipotermia Estrés por frio
Hipoxia
Hipoglucemia
Disminución de los depósitos de grasa
Mayor superficie corporal
Depleción de catecolaminas
Proteger contra pérdidas de calor
Calor radiante, secar, gorro
Ambiente térmico neutro
Apoyo nutricional
14. PROBLEMAS CLÍNICOS
PROBLEMA PATOGÉNESIS PREVENCIÓN/ TRATAMIENTO
Hipertensión pulmonar Asfixia crónica Apoyo con medicamentos vasoactivos
Ventilación mecánica
Oxido nítrico
Hipoglucemia Disminución de glucógeno hepático /muscular
Perdida de calor
Hipoxia
Aumento de la sensibilidad a insulina
Disminución de la glucogénesis
Mediciones frecuentes de glucosa
Aporte de glucosa intravenoso
Hiperglucemia Secreción baja de insulina
Aumento de los efectos de las catecolaminas y
glucagón
Mediciones de glucosa
Administración de insulina
Poliglobulia Hipoxia crónica
Aumento de la eritropoyesis
Hidratación adecuada
Recambio de volumen parcial
(salinoféresis)
16. TRATAMIENTO
• Monitorización continua
• Temperatura cada 30 minutos durante 2 horas
• cada 4 horas
• Ingreso a UCEN
• Síndrome de dificultad respiratoria, hipoglicemia, hipocalcemia,
policitemia
• Menores a 35 semanas de gestación
• Peso menor a 1800gr
• Incubadora o cuna térmica
• Menores a 35 semanas de gestación o peso menor a 1800gr
17. TRATAMIENTO
• Alimentación
• Preferir leche materna
• Patrón de succión/deglución: 34 semanas de gestación
• Inicio: 20-25 ml/kg/dia
• Incremento de 25 – 35 ml/kg/dia
• Libre demanda: al tolerar 100 ml/kg/dia
• Medición de perímetro abdominal y residuo gástrico
• NO de manera rutinaria
• Situaciones clínicas:
• Vómitos persistentes o en aumento
• Vómito teñido de sangre
• Vómito en proyectil
• Distensión abdominal persistente o en aumento
18. • Corto plazo
• Prematurez
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Displasia broncopulmonar
• Enterocolitis necrotizante
• Hemorragia intraventricular severa
• Asfixia perinatal
• Hipotermia
• Hipoglicemia
• Hipocalcemia
• Policitemia
• Sepsis neonatal
• Coagulopatía
• Hemorragia pulmonar masiva
• Disfunción hepatocelular
COMPLICACIONES
• Largo plazo
• Reducción de la talla final
• Alteración del tono muscular
• Hiperactividad
• Torpeza
• Parálisis cerebral
• Problemas de conducta y
emocionales
• Menores logros académicos y
laborales
19. EVALUACION Y SEGUIMIENTO
Evaluación durante la hospitalización:
• Peso diario
• Ganancia de 15 gr/kg/dia
• Primeros 7 días pérdida del 10% de peso corporal
• Talla semanal
• Crecimiento de 0.8 a 1cm por semana
• Perímetro cefálico semanal
• Aumento de 0.5 a 0.8 cm por semana
20. EVALUACION Y SEGUIMIENTO
Evaluación durante el egreso:
• Consulta externa de pediatría
• 1 mes de nacimiento
• Evaluar recuperación nutricional
• Peso mayor a 2500gr
• Posteriormente evaluar a los 3, 6, 9, 18 y 24 meses
• Primeros 3 meses:
• Aumento de peso 25-30 gr/dia
• Aumento de talla 0.7 a 1 cm/semana
• De 3 – 12 meses :
• Aumento de peso 10-15 gr/dia
• Aumento de talla 0.4 a 0.6 cm/semana
• Normalización de peso y talla hasta los 2 años de edad
21. PRONOSTICO
• Mayor incidencia de síndrome de muerte súbita
• 5-10 veces
• Tasa de mortalidad elevada
• Hospitalizaciones más frecuentes y prolongadas
• Trastornos neurológicos importantes