1. El síncope se define como una pérdida transitoria de la conciencia asociada a una disminución del flujo sanguíneo cerebral. 2. Los síntomas premonitorios permiten a las personas sentarse o acostarse para evitar la pérdida de conciencia. 3. El síncope tiene múltiples causas fisiopatológicas y su evaluación requiere una historia clínica detallada y pruebas como electrocardiograma, monitoreo Holter y tilt test.

1. SINCOPE
MD. Marcela caldera

2. SINCOPE: El síncope se define como una pérdida súbita de la conciencia
transitoria asociada a la incapacidad de mantener el tono postural seguida por una
recuperación espontanea. La fisiopatología de todas las formas de síncope consiste
en una disminución súbita o en una breve cesación del flujo cerebral. El síncope
es usualmente una entidad común e incapacitante que algunas veces se asocia con el
riesgo de muerte súbita
PRESINCOPE: Al reconocer los síntomas premonitorios las personas que han
padecido este trastorno se sientan o acuestan para evitar llegar a la pérdida de la
conciencia

3. Epidemiologia
 Los estimativos indican que aproximadamente 3% de la población experimenta un
episodio sincopal durante su vida, con una incidencia tan alta como de 37% a 50% en
individuos jóvenes.
 En realidad el síncope es un problema clínico común responsable del 3% de las
consultas a servicios de emergencia y del 1% al 6% de las admisiones hospitalarias.
 Luego de un evento sincopal inicial se puede esperar recurrencia hasta en 30% de los
casos.
 En 39% de estudiantes jóvenes de medicina, con edad promedio de 21 años, las
mujeres tienen el doble de la incidencia.

4. Fisiopatología
El síncope resulta de una reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral de
aquellas partes del cerebro que controlan la conciencia. tipos diferentes de
mecanismos producen una súbita disminución del flujo sanguíneo cerebral
1.- Inestabilidad vasomotora asociada con una disminución en la resistencia vascular
sistémica, en el retorno venoso, o en ambos.
2.- Reducción crítica del gasto cardíaco por obstrucción del flujo dentro del corazón
o de la circulación pulmonar, o provocado por arritmias.

5. Clasificación
La subdivisión del síncope se basa en su fisiopatología:
- Síncope reflejo o mediado neuralmente: se refiere a un reflejo que cuando es
activado induce vasodilatación y bradicardia.
- Síncope ortostático: es aquel que ocurre al asumir la posición de pies o por mantener
esta posición en forma prolongada. Es resultado de una falla del mecanismo
vasoconstrictor por disminución o ausencia del tono simpático y la subsecuente liberación
de norepinefrina, lo que precipita hipotensión ortostático

6. -Arritmias cardiacas: pueden causar disminución en el gasto cardiaco que ocurre
independientemente de las demandas circulatorias.
- La enfermedad estructural cardíaca puede causar síncope cuando las demandas
circulatorias sobrepasan la capacidad reducida del corazón para incrementar su gasto
cardiaco.
- Los síndromes de «robo» pueden causar síncope cuando un vaso sanguíneo tiene
que suplir simultáneamente la circulación al cerebro y a una extremidad.

7. causas

8. causas

9. causas

10. Estrategia de evaluación inicial
1. ¿El paciente sufrió un síncope?
¿La pérdida del conocimiento fue completa?
– ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria,
de comienzo rápido y duración corta?
– ¿El paciente se recuperó espontánea y completamente
y sin secuelas?
– ¿El paciente perdió el tono postural?
2.¿Existe enfermedad cardiaca?
3. ¿¿Qué datos encontramos en la Historia
clínica?
4. Hay datos clínicos que sugieran la
causa del síncope?
5. Sospecha de sincope

12. 1.-Tomar tensión arterial (TA) en ambos brazos y pulsos :carotídeo, femoral, radial y
tibial.
2.-Valorar rigidez de nuca o signos neurológicos focales.
3.- Auscultación cardíaca: soplos y extratonos .
4.-Valorar condensación, Neumotorax, roce pleural,etc.
5.-Exploración abdominal :Buscando masas , latido pulsatil de la aorta, pulsos
femorales.

14. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Paraclínicos
Hemograma
Electrolitos
Nitrógeno ureico
Creatinina
Glicemia
EKG
Ecocardiograma: el hallazgo más frecuente es el prolapso de la válvula mitral
1. Cardiomiopatía con episodios de insuficiencia
cardiaca evidente.
2. Cardiopatía isquémica después de infarto agudo
de miocardio.
3. Displasia arritmogénica ventricular derecha.
4. Cardiomiopatía hipertrófica.
5. Enfermedades cardiacas congénitas.
6. Tumores cardiacos.
7. Obstrucción del tracto de salida ventricular.
8. Embolismo pulmonar.
9. Disección de aorta.

15. Un electrocardiograma sugiere síncope por arritmia en presencia de:
1. Bloqueo bifascicular definido como bloqueo completo de rama izquierda o como
bloqueo
de rama derecha más hemi-bloqueo del fascículo anterior o posterior izquierdo.
2. Transtorno de la conducción intra-ventricular con QRS ≥ 120 milisegundos.
3. Bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado Mobitz I.
4. Bradicardia sinusal asintomática ≤ 50 pulsaciones por minuto o bloqueo sino-atrial.
5. Complejos ventriculares pre-excitados (Wolff- Parkinson-White).
6. Intervalo QT prolongado.
7. Bloqueo de rama derecha, elevación del punto J y del segmento ST en precordiales
derechas
V1 a V3 (síndrome de Brugada).
8. Ondas T negativas en precordiales derechas con ondas epsilon o potenciales
ventriculares
tardíos con probable displasia arritmogénica ventricular derecha.
9. Ondas Q patológicas sugestivas de necrosis miocárdica.

17. Pruebas diagnosticas
Masaje del seno carotídeo
Hace tiempo que se sabe que al ejercer presión en el lugar donde la arteria carótida
común se bifurca se produce un enlentecimiento de la frecuencia cardiaca y una caída
de la presión arterial. En algunos sujetos, este reflejo iniciado por un masaje del seno
carotídeo produce una respuesta anormal

18. TILT TEST
El Tilt Test es un método de estudio no invasivo que estudia los cambios que se producen
en la presión arterial y la frecuencia cardíaca durante la posición de pie prolongada. Se
indica, fundamentalmente, para el estudio de pacientes con desmayos (sincope), con
sensación de desmayo inminente pero sin presentarlo, y en el estudio de otras alteraciones
del sistema nervioso autónomo.

19. Indicaciones de monitoreo Holter de 24 horas
- Se recomienda cuando los síntomas o el síncope sugieren arritmias, o en síncope
sin pródromos.
- En pacientes con síncope de causa desconocida con ECG normal.
- En pacientes con enfermedad cardiaca y ECG anormal.
- En pacientes con síncope recurrente y corazón
sano
1. En pacientes cardiópatas y síntomas muy
frecuentes.
2. En pacientes con síncope inexplicable,
presíncopes o episodios de mareos en quienes
la causa no se ha evidenciado

21. Tratamiento del síncope
neurocardiogénico
En la miocardiopatía hipertrófica (con o sin obstrucción del tracto de salida del ventrículo
izquierdo), se debe realizar un tratamiento específico de la arritmia. --- CDI

22. 1. El tratamiento del síncope neurocardiogénico inicia con la educación del paciente
acerca de su higiene postural, del pronóstico de la enfermedad, etc.
2. Reducir al máximo los eventos disparadores.
3. Modificar o suprimir drogas hipotensoras para patologías concomitantes.
4. Hacer estimulación eléctrica cardiaca para hipersensibilidad del seno carotídeo
cardioinhibitorio o mixto.

23. Tratamiento de la hipersensibilidad del seno
carotídeo
La hipersensibilidad del seno carotídeo ha sido definida como la respuesta anormal al
masaje carotídeo, usualmente asociada con síncope o presíncope

24. Tratamiento de la hipersensibilidad del seno
carotídeo
- Evitar en lo posible la manipulación del cuello.
- Descontinuar o disminuir el consumo de
vasodilatadores.
- Usar marcapasos en pacientes con respuesta cardioinhibitoria o mixta al masaje del seno
carotídeo que induce síncope o presíncope.
- Aumentar el consumo de líquidos o sal en pacientes con hipersensibilidad del seno
carotídeo con respuesta vasodepresora o mixta que no tengan contraindicación para
ello.
- Usar betabloqueadores.

25. Síncope situacional
El síncope situacional se refiere al síncope producido por situaciones específicas como
micción, defecación, deglución, tos o levantarse de la posición de cuclillas
 Mantener un adecuado volumen central, adoptar posturas de protección
durante el evento (mantenerse sentado y no de pie durante la micción) o evitar
cambios bruscos posturales luego del evento desencadenante.
 laxantes para ablandar el bolo fecal y así disminuir la maniobra de Valsalva
en el síncope por defecación, evitar el consumo de líquidos o alcohol antes
de acostarse en el síncope post-miccional o evitar el consumo de bebidas
frías o grandes bolos alimentarios en el síncope por deglución.

26. Tratamiento de la hipotensión
ortostática
La hipotensión ortostática o postural se define como una disminución con el cambio de
posición de la presión arterial sistólica mayor de 20 mm Hg o una disminución de la
presión arterial diastólica mayor de 10 mm Hg, utilizando una mesa inclinada a 60
grados durante 3 minutos, independiente de los síntomas que ocurran

27. Medidas no farmacológicas
a. Expansión crónica del volumen intravascular con una dieta en sal más alta que la
normal e ingestión de 2 a 2.5 litros de líquidos por día
b. Elevación de la cabecera de la cama o bloques que permitan una exposición
gravitacional durante el sueño.
c. Medias de soporte elástico.
d. Dieta fraccionada frecuente con un contenido reducido de carbohidratos.
e. Ejercicios para fortalecer piernas y músculos abdominales. Se recomienda sobre
todo la
natación.

28. Medidas farmacológicas
Cuando las recomendaciones no farmacológicas son insuficientes pueden
asociarse algunos medicamentos. Los únicos que tienen un nivel de evidencia B
en el tratamiento de la hipotensión ortostática son la fludrocortisona y el
midodrine
 La fludrocortisona debe utilizarse a dosis de 0.1- 0.2 mg/día. La dosis total no
debe exceder 1.0 mg/día. Puede producir
hipokalemia, hipomagnesemia, edema periférico, aumento de peso o falla
cardiaca.
 El midodrine se usa en dosis de 2.5 – 10 mg cada 2 a 4 horas. La dosis
máxima diaria es de 40 mg. Puede producir naúsea e hipertensión supina o
nocturna.
 La desmopresina es útil en pacientes con poliuria nocturna. El octreótrido está
indicado en pacientes con hipotensión post-prandial, y la eritropoyetina en
pacientes con anemia o refractarios

29. Manejo de las arritmias
cardiacas como causa primaria
de síncope
El manejo de los pacientes con trastornos del ritmo y síncope está dirigido a evitar las
recurrencias para mejorar la calidad de vida o para evitar la muerte súbita
Disfunción del nodo sinusal
Cuando hay problemas estructurales en el nodo sinusal el tratamiento es
un marcapaso
Sincope + TPS: ablación por radiofrecuencia
Sincope+ TV sin cardiopatía: Ablación por RF
Con cardiopatía: cardiodesfibrilador implantable

30. En pacientes con taquicardia proxística por reentrada intranodal, reentrada AV o aleteo
auricular típico asociado a síncope, el tratamiento de primera elección es la ablación
con catéter
Los DCI están indicados en pacientes con síncope y función cardiaca deprimida, y
taquicardia ventricular o fibrilación sin una causa susceptible de corrección

31. Cuando se presentan bloqueos A-V tipo Mobitz II o de alto grado o bloqueos A-V
completos, el ritmo de escape es muy bajo y se asocia frecuentemente a síncope
Marcapaso urgentemente: Temporal: si es corregible.
Taquicardias supraventriculares y ventriculares
taquiarritmias supraventricualres como:
 Reentradas sinoatriales, las taquicardias atriales
 flutter auriculares
 las reentradas en el nodo AV
 las taquicardias mediadas por vías accesorias
son susceptibles de curación utilizando la ablación
radiofrecuencia, con resultados superiores al 95% de éxito
con

32. Disfunción de dispositivos
Cuando el paciente que tiene implantado un cardiodesfibrilador automático o un
marcapaso definitivo presenta síncope, la primera posibilidad diagnóstica es una
disfunción del dispositivo

33. ¿Cuándo hospitalizar a un paciente con
síncope?