técnica mantoux

1. Método estándar para determinar si una
persona está infectada por el bacilo
Mycobacterium tuberculosis
La prueba de la tuberculina se realiza
mediante la técnica del Mantoux

2. Pilar Nieto. EAP
13/10/2017

3.  Prueba sencilla
 Es una de las más
controvertidas ,tanto por
errores de técnica como de
interpretación
Haremos una mera recomendación en
cuanto a la técnica y factores que puedan
influir en su correcta ejecución e
interpretación
“La prueba de la
tuberculina”

4.  Diagnostico de infección tuberculosa
latente, junto con una búsqueda detallada
de los factores de riesgo del paciente, por
tanto no se debe utilizar como único
criterio diagnóstico
 Es una prueba barata y fácil de realizar
 Permite identificar individuos
infectados por M Tuberculosis
 Mide la prevalencia de la infección

5.  Se basa en la capacidad de las
micobacterias de inducir una reacción
inmunocelular retardada
 Se le denomina PPD, (Derivado Proteico
Purificado) o prueba del Mantoux.
 Una reacción positiva de PPD no significa
enfermedad, sino que el individuo ha sido
infectado en algún momento de su vida
con una micobacteria y se ha
sensibilizado a sus Ag.

6.  La inyección de tuberculina intradérmica provoca
una reacción de hipersensibilidad celular de tipo
retardada.
 Los linfocitos sensibilizados por una infección
previa se reclutan en el lugar de la inyección,
liberando linfoquinas
 Las linfoquinas inducen la formación de la
induración a través de vasodilatación local,
edemas, deposito de fibrina y reclutamiento de
otras células inflamatorias

7.  Como índice epidemiológico de infección
tuberculosa
 Como ayuda del diagnóstico de la enfermedad
 Para detectar infecciones recientes
 Búsqueda activa de los llamados grupos de riesgo
( VIH, drogodependientes, inmunodeprimidos) o
colectivos cerrados (prisiones, residencias de
ancianos, cuarteles, centros de rehabilitación de
toxicomanías…) y hospitalarios

8.  Personas que han estado en zonas de alta
prevalencia de tuberculosis
 Veterinarios en contacto con animales
posiblemente infectados
 Personas con morbilidad conocida como factor
de riesgo para tuberculosis
 Estudio de contactos con enfermos tuberculosos

9. TB muy aguda o grave
Infección por el VIH
Otras infecciones virales o bacterianas
Vacunaciones con virus vivos ( hacer prueba 4-6 semana después de admón.
Vacuna)
Corticoides y drogas inmunosupresoras
Otras enfermedades anergizantes
Edades extremas ( muy mayores y recién nacidos)
Desnutrición
Hay que considerar los factores personales de riesgo e individualizar
el resultado y diagnóstico adecuado

10.  Inyectar 0.1 cc del PPD RT-23 justo por
debajo de la capa más superficial de la
piel (intradérmica)en la superficie
anterior del antebrazo, por su cara
dorsal en el punto medio entre el 1/3
distal en su punto medio.
 La inyección causará una discreta
elevación de la piel ó habón de 6-10
mm de diámetro.
 Utilizar jeringas y agujas de un solo uso
y seguir todos los procedimientos de
control de infección incluyendo: uso de
guantes y utilización de contenedores
adecuados para eliminar las agujas

11.  La induración es más redondeada que en
cara ventral
 Es menor la incidencia de vesiculación y
necrosis
 El eritema es menor
 La cara ventral está más vascular izada

12.  Instruir al paciente para que no se
frote, rasque ó cubra con una tirita o
esparadrapo la zona de punción. Se
puede lavar y secar la zona, pero sin
utilizar sustancias irritantes
 Realizar la lectura a las 48-72 horas
después de aplicada la PPD
 Para estandarizar el diámetro de la
induración, esta debe ser medida
transversalmente al eje mayor de
antebrazo y se debe anotar en mm.
No debe medirse el eritema

13.  Se debe realizar idealmente a las72 horas, aunque
también es válido a las 48 y 92 horas
 Se mide la induración, nunca el eritema
 Se puede emplear la técnica de Sokal
 Hacer el registro en mm, no como “positivo o
negativo”
 Lo ideal es reflejar en la historia: fecha de realización
de lectura, induración en mm y quien realiza la prueba

14. Reacción muy débil de respuesta o negativa a la
prueba de la tuberculina en:
 pacientes mayores de 55 años vacunados de
BCG
 pacientes que se infectaron hace años por el
bacilo de la tuberculosis
en estos casos se repite la prueba pasados 7-10
días reforzando la respuesta inmune, se
considerará esta última lectura como válida
La tuberculina no sensibiliza aunque se practique
más de una vez.

15. Tamaño de la
induración
Población en la que se considera positiva para el Dg por
M. tuberculosis
> ó= 5mm Pacientes VIH +, personas con casos recientes de
tuberculosis ( menos de 2 años), evidencia radiológica de
tuberculosis antigua, pacientes con trasplante de órgano
sólido y otros pacientes con inmunosupresión, contactos
íntimos con paciente bacilíferos.
> ó = 10 mm Residentes o empleados de : prisiones, instituciones
sanitarias, residencias ancianos, centros de desintoxicación,
albergues…; personas con patología considerada de riesgo
tales como: silicosis, DM, IRC, neoplasias hematológicas,
gastrectomizados o con bypass intestinal, síndrome de mala
absorción intestinal, bajo peso, cáncer; historia de utilización
de drogas,; inmigrantes de países con alta prevalencia
(llegados hace menos de 5 años; niños menores de 4 años o
adolescentes expuestos a adultos de alto riesgo.
> ó = 15mm Personas sin factores de riesgo para tuberculosis

16.  Infecciones víricas activas( sarampión, parotiditis,
varicela, VIH) que pueden deprimir la reacción
cutánea al PPD; infecciones bacterianas ( brucelosis,
fiebre tifoidea…)o infecciones parasitarias y por
hongos.
 Vacunas con virus vivos atenuados: triple vírica,
varicela, suprimen la respuesta de hipersensibilidad.
 Condiciones médicas concomitantes: que pueden
debilitar el sistema inmunológico: hipoproteinemia
severa, IRC, desnutrición, neoplasias, sarcoiodis,
quemaduras extensas.
 Terapia inmunosupresora con corticoides u otras
drogas

17.  Infecciones por micobacterias atípicas
 Vacunación previa de BCG
 Errores en la técnica
 Errores en la preparación
 Errores en la conservación

18. Uso de la 5UT
Lectura de eritema
Mala conservación de la tuberculina
Triples lecturas ( 24, 48, 72 horas)
Expresión de cruces

19. Utilizar poco antígeno
Jeringa precargada
Inyección profunda
Errores de lectura

20. Preparados inactivos: Caducados Perdida de cadena del frio
dilución Diluir 5UT para preparar 2UT
contaminación Formación de depósitos o turbideces
adsorción Jeringas precargadas

21.  No existen contraindicaciones para la realización
de la PT , incluso embarazadas
 Se puede repetir, teniendo en cuenta el efecto
booster, en vacunados o la constatación de
resultados positivos previos, esto ultimo
desaconsejaría la realización de una nueva
prueba, pues el resultado carecería de valor
diagnóstico

22. Eritema, dolor , picor
Vesícula
Úlcera
Necrosis
Linfangitis
Adenopatías
Reacción anafiláctica ( suele ser ocasional )

23.  Mantener entre 2-8º
 Nunca congelar
 No exponer a la luz
 No conservar frascos semivacios, ya que pierde
actividad al fenómeno de absorción por las paredes
del recipiente. Para atenuar este fenómeno se usan
diversas sustancias, la más utilizada es el detergente
Tween 80 que actúa como antiabsorvente. Los viales
que usamos en la actualidad tienen 1,5 cc
recomendados para realizar 10 pruebas,
precisamente para evitar este fenómeno
 Evitar contaminación en su manejo
 Una vez cargada la jeringa administrar antes de 30
mn.

24. A parte de las condiciones optimas de:
 temperatura
 oscuridad
se recomienda:
 mantener los frascos empezados no más de 24horas
aunque hay estudios que evidencian unas
condiciones optimas de frio y de oscuridad la
tuberculina no se contamina y se puede utilizar hasta
un mes ( nunca más), porque la oxidación y
degradación disminuyen su potencia,
 por esto es preciso indicar la fecha de apertura.

26.  https://medlineplus.gov,pagina ,principal, enciclopedia medica
www.webconsultas.com/pruebas-médicas/mantoux
 www.aefa.es/wp-content/prueba-de-la-tuberculina-técnica-de-mantoux
 www.webenfermeria24horas.es/..../test de mantoux o tuberculina
 www.murciasalud.es/preevid/efecto_boostergrupo de trabajo de la separ,
recomendaciones
 La prueba de la tuberculina en los vacunados con BCG
 CDC.mantoux tuberculin skin test: training materials kit
 CDC. Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection
 (http://www.cdc.gov/MMWR/PDF/rr/rr4906.pdf)
 Efecto booster (http://web.archive.org/web (sociedad española de reumatologóa
 Técnica de mantoux (http://www.fisterra.com/material/técnicas/mantoux.htm)
 Prueba de la tuberculina | Familia y Mujer - Junta de Castilla y León
 Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios