Artritis Infecciosa - Reumatologia

1. ARTRITIS INFECCIOSA
• SON NUMEROSOS LOS AGENTES QUE PUEDEN INFECTAR LAS
ARTICULACIONES: STAFILOCOCOS, STREPTOCOCOS,
GONOCOCOS, MICOBACTERIAS, ESPIROQUETAS, HONGOS Y
VIRUS
• LAS INFECCIONES BACTERIANAS AGUDAS, PUEDEN DESTRUIR
RAPIDAMENTE (48 HRS) EL CARTILAGO ATICULAR
• SU RECONOCIMIENTO RAPIDO , ES FUNDAMENTAL , PARA
ESTABLECER EL TRAT. ADECUADO
• LA ASPIRACION DEL LIQUIDO SINOVIAL, ES ESENCIAL , PARA
EL DIAGNOSTICO (NORMAL < DE 180 CEL..- ARTRITIS
INFLAMATORIA 30.000-50.000 CEL.- BACTERIANA AGUDA
100.000 O MAS 90% NEUTROFILOS)
• El diagnostico seguro, se establece por identificacion del
patogeno causal

2. ARTRITIS BACTERIANA AGUDA
PATOGENIA
• LAS BACTERIAS, LLEGAN A LA ARTICULACION
1.- VIA HEMATOGENA, DESDE FOCO CONTIGUO EN HUESO O PARTES BLANDAS
ES LA MAS FRECUENTE , EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD
2.- INOCULACION DIRECTA: QUIRURGICA, INYECCION, TRAUMATISMO
• LAS BACTERIAS, EN CUESTION DE HORAS PROVOCAN INFILTRACION
NEUTROFILA DE LA MEMBRANA SINOVIAL
• BACTERIAS Y NEUTROFILOS PENETRAN EN EL ESPACIO ARTICULAR
• LAS BACTERIAS SE ADHIEREN AL CARTILAGO ARTICULAR Y SE INICIA SU
DEGRADACION
• GONOCOCO ES EL AGENTE MAS FRECUENTE, EN ADULTOS JOVENES
STAFILOCOCO AUREUS , EN LESIONES PENETRANTES

3. ARTRITIS BACTERIANA NO GONOCOCICA
• LA INFECCION , VIA HEMATOGENA, PUEDE APARECER EN PERSONAS SANAS
• EN LA MAYORIA DE CASOS DE ARTRITIS SEPTICA, EXIXTE PREDISPOSICION
SUBYACENTE (A.R)
• EL AGENTE CAUSAL MAS FRECUENTE ES EL STAFILOCOCO AUREUS
• NEUMOCOCO EN ALCOHOLICOS
• STAFILOCOCOS, STREPTOCOCOS, PSEUDOMONAS, EN DROGADICTOS I.V.

4. MANIFESTACIONES CLINICAS
• 90% MONOARTICULAR , RODILLA, CADERA , HOMBRO
• DROGADICTOS IV. COLUMNA VERTEBRAL, SACROILACAS
• DOLOR ALREDEDOR DE TODA LA ARTICULACION, DERRAME SINOVIAL,
ESPASMO MUSCULAR, IMPOTENCIA FUNCONAL
• FIEBRE 38-39º
• AUMENTO DE VOLUMEN, CALOR, RUBOR, DOLOR
• RX. ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
ESTRECHAMIENO DEL ESPACIO ARTICULAR Y EROSIONES OSEAS,
SIGNOS DE INFECCION AVANZADA Y DE MAL PRONOSTICO

8. LABORATORIO
ESENCIAL OBTENER MUESTRAS DE SANGRE Y LIQ. SINOVIAL, ANTES
DE EMPLEO DE ANTIBIOTICOS
• LIQUIDO SINOVIAL .- 100.000 LEUC. > DE 90% NEUTROFILOS
GRAM + EN 75% ESTAFILOCOCO AUREUS, CULTIVO + EN > 90%
• HEMOCULTIVO .- + 50% ESTAFILOCOCO AUREUS

9. TRATAMIENTO
• ANTIBIOTICOS IV.
INICIAR CEFALOSPORINAS 3ERA GENERACION
CEFOTAXIMA 1 GR. CADA 8 HORAS
CEFTRIAXONA 1 GR. CADA 12 HORAS
POSTERIRMENTE DE ACUERDO A ANTIBIOGRAMA
• DRENAJE ARTICULAR

10. ARTRITIS GONOCOCICA
• Representa 70 % de artritis infecciosa en < de 40 años
• Se debe a bacteriemia secundaria o colonizacion gonococica de uretra,
cuello uterino, faringe
• Mujeres mas expuestas durante la menstruacion o embarazo (forma
diseminada)

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
FORMA DISEMINADA.
• Fiebre, escalofrios
• Erupcion cutanea ( papulas, pustula hemorragicas en torax, superficie de
extencion de parte distal de miembros
• Artritis migratoria, rodillas, manos , pies, tobillos
• Las lesiones cutaneas y articulares, se deben a reaacion inmunitaria contra
gonococos circulantes y deposito de inmunocomplejos en tejidos
• Los cultivos de liquido sinovial son constantemente negativos,
hemocultivos positivos en < de 40%

12. ARTRITIS GONOCOCICA GENUINA
• Menos frecuente
• Generalmente monoarticular.- cadera, rodilla, tobillo, muñeca
• Gonococo raramente se descubre en Gram de liquido sinovial, cultivo
positivo en < de 40%, hemocultivo negativo
• PCR , muy sensible para detectar ADN gonococico en liquido sinovial
• Prueba terapeutica ( ceftriaxona 1gr. IV ) en cuadro clinico compatible,
consolida el diagnostico

13. TRATAMIENTO
• CEFTRIAXONA 1 GR. I.V. CADA 24 HRS, LUEGO CIPROFLOXACINA O
AMOXICILINA POR 7 DIAS
• ASPIRACION , CUANDO HAY SUPURACION

14. ENFERMEDAD DE LYME
• PRODUCIDA POR LA ESPIROQUETA BORRELIA BURGDORFERI
TRASMITIDA POR LA GARRAPATA IXODES
• DIAS O SEMANAS DESPUES, ARTRALGIAS Y MIALGIAS INTERMITENTES
• POSTERIORMENTE
50% BROTES INTERMITENTES DE ARTRITIS EN RODILLAS
10% SINOVITIS INFLAMATORIA CRONICA
• 90% PRUEBAS SEROLOGICAS POSITIVAS (ANTICUERPOS ANTIBORELIA)
85 % PCR DETECTAN ADN DE BORELIA

15. TRATAMIENTO
Doxiciclina 100 mg. c/12 horas x 30dias
Amoxicilina 500 mg. c/6 horas