2. INTRODUCCIÓN
La transición exitosa de la vida intrauterina a la extrauterina depende de cambios fisiológicos
significativos que ocurren al nacer. En casi todos los bebes, estos cambios se completan
con éxito en el momento del parto sin necesidad de asistencia especial sin embargo,
alrededor del 10 % de los bebés necesitará alguna intervención y menos del 1%
requerirá medidas de reanimación extensivas al nacer.
Una transición exitosa se caracteriza por las siguientes características:
Aclaramiento del líquido alveolar
Expansión pulmonar.
Cambios circulatorios con aumento de la perfusión pulmonar y la presión sistémica y
cierre de las derivaciones de derecha a izquierda de la circulación fetal.
3. DEFINICIONES
Atención INMEDIATA del recién nacido
Conjunto de actividades y procedimientos que se realizan en todo recién nacido para reducir el
riesgo de complicaciones, muerte, etc. NACIMIENTO 2 HORAS
4. Objetivos
1) Vigilar la adaptación cardiorrespiratoria
neonatal.
2) Cautelar el logro de una adecuada
termorregulación del neonato.
3) Fomentar el apego con sus padres y el inicio de
una adecuada lactancia
4) Pesquisar precozmente la presencia de
malformaciones congénitas u otras patologías
5) Realizar evaluación antropométrica e
identificación del neonato
6) Efectuar profilaxis de algunas patologías
neonatales.
5. ATENCIÓN DEL RN NORMAL O
VIGOROSO
Conjunto de actividades,
intervenciones, procedimientos.
RN a término vigoroso, con
examen físico normal.
NACIMIENTO hasta terminar el
PERIODO NEONATAL.
ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO
CON COMPLICACIONES
Conjunto de cuidados y
atención especializada.
RN con trastornos ANTES,
DURANTE Y/O DESPÚES DEL
NACIMIENTO
6. RN: hasta las primeras 24 horas de vida
Neonato: después de las 24 horas de vida – 28 días de vida
Recién nacido normal: RN con peso > 2.5kg, EG < 37 y <42ss, nacido de
parto eutócico o distócico y QUE NO PRESENTA PATOLOGÍA
RNPT: <37ss a 32ss de gestación
Muerte Neonatal Precoz: PRIMEROS 7 DIAS DE VIDA
Muerte Neonatal tardía 8 – 28 días de vida
NACIDO VIVO: Cuando después de la extracción completa del cuerpo de la madre, el producto
de la concepción RESPIRA O DA SEÑALES DE VIDA (latidos cardiacos, pulsaciones en el
cordón umbilical, buenos movimientos de los músculos de contracción voluntaria) tanto si se ha
cortado a Noel cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.
7. Procedimientos en la atención inmediata
del recién nacido
Procedimientos generales antes del nacimiento
Procedimientos específicos luego del nacimiento
8. Procedimientos generales antes del nacimiento
1.Identificar factores de riesgo
perinatal – ANTICIPACIÓN
1.Preparar recursos y equipos
para la recepción del recién
nacido - EQUIPAMIENTO
9. Anticipación: reconocimiento de problemas
Maternos: Enfermedad (respiratoria, cardiaca,
renal); Infección (HvB, CMV, VIH); Consumo de
fármacos, drogas, tabaquismo y toxicomanías;
Edad (añosa, a adolescente), Estado
socioeconómico y cultural, Historia de esterilidad
y abortos previos.
Embarazo:
Maternos: EHE, Diabetes gestacional,
Tabaquismo intenso, Gestante portadora de
virus o bacterias.
10. Fetales:
prematuridad, Post madurez, RCIU, Macrosomia,
Fetos múltiples, Anomalías congénitas detectadas
tempranamente. Que afectan al liquido amniótico:
oligoamnios e hidramnios, rotura prolongada de
membranas.
Intraparto:
•Placentarios: DPP, PP
•Prolapso de cordón
•Distocias por presentación anormal o parto instrumentado y
riesgo de perdida de bienestar fetal.
•Fiebre materna intraparto, liquido amniótico mal oliente, liquido
amniótico meconial
11. Equipamiento
Mesa de reanimación
Fuente de calor.
Perilla de goma y/o Succionador
mecánico
Ligadura umbilical (cord clamp).
Tijeras
Guantes.
Sonda de aspiración
Sonda de alimentación (Nº 6 Y 8)
Bolsa de reanimación neonatal
con máscaras faciales y/o
reanimador con pieza en T.
Tubos endotraqueales (Nª 2.5, 3,
3.5 y 4)
Laringoscopio con hojas rectas (0
y 00).
Fuente de oxígeno
Medicamentos para la
reanimación.
12.
13. Procedimientos específicos luego del nacimiento
1. Realizar la valoración de la condición del recién nacido
inmediatamente después del nacimiento.
RESPIRACIÒN O LLANTO
TONOMUSCULAR
EDADGESTACIONAL
No se evidencia respiración, hay hipotonía o signos
de prematuridad o alguna malformación congénita
mayor-----deberá realizarse pinzamiento inmediato
y entregar al profesional encargado de la
reanimación neonatal.
Buen tono muscular , buen esfuerzo respiratorio y
es a termino , se aplicaran procedimientos de rutina
en la atención inmediata neonatal.
14. 1. Prevenir la perdida del calor
2. Aspiración de secreción de las vías aéreas
3. Realizar contacto piel a piel
Luego del contacto piel a piel, se procede a completar:
1. Identificar al neonato
2. Prevenir la infección ocular
3. Prevenir la enfermedad hemorrágica
4. Aplicar medidas del cuidado del cordón
5. Realizar somatometria
6. Realizar el examen Físico completo
7. Registrar los datos en la historia clínica neonatal
8. Vestir al recién nacido y trasladarlo junto con su madre al
ambiente de puerperio inmediato.
15. PREVENIR PERDIDA DE CALOR
Asegurar un
ambiente de 26º en
la sala de atención
neonatal.
CEFALO - CAIDAÑ
16. Aspirar secreciones de
inmediato (si es que las
hubiera) iniciando por la
boca y siguiendo por la
nariz, con perilla de
goma o mediante
aspirador mecánico,
evitando succión
profunda de la faringe
17. CONTACTO PIEL A PIEL
MADRE Y RN se encuentran en buen estado
- Se pone al RN en el vientre materno.
- Se lo seca con un primer campo
precalentado, se retira y se lo cubre con
un segundo campo precalentado.
- Mínimo debe durar de 45 – 60 minutos
(Apego, Vinculo M – H, lactancia
materna).
18. El pinzamiento y corte en el RN a término y en buenas
condiciones se deberían hacer a los 2-3 min post nacimiento.
19. Evaluar el Test de Apgar, que expresa la adaptación cardiorrespiratoria del
RN al 1er. y 5to. minuto de vida.
calificación
20. Luego del contacto piel a piel
IDENTIFICACIÓN DEL NEONATO
Identificar al neonato con un
brazalete en donde se anotará el
número de la historia clínica, los
nombres y nacimiento, sexo,
peso, talla, perímetro cefálico y
tipo de parto.
Huella pelmatoscópica
22. Prevenir la infección ocular: gotas oftálmicas de ATB (Eritro,
Tetra, Genta). 1 gota en cada saco conjuntival. NO EN
CESAREADOS
Prevenir la enfermedad hemorrágica: Aplicar Vit. K IM 1/3
medio, cara anterior del muslo
1mg en a término / >2.5kg
0.5mg en pretérminos / <2.5kg
Aplicar medidas del cuidado del cordón:
Verificar 2A 1V
colocar una gota de alcohol etílico al 70% y cubrir con gasa
estéril
23. Realizar Antropometría: Peso, Talla, Perímetro Cefálico (PC),
Torácico (PT)
Valorar la edad Gestacional mediante el Test de Capurro y
realizar
diagnóstico nutricional
Examen físico completo: Examen general y regional del RN. Simple
visualizar la región anal Registrar los datos en el HC, incluyendo el
APGAR
Vestir al recién nacido y trasladarlo junto con su madre al ambiente de
puerperio inmediato: evaluar T, signos vitales, condición clínica del RN,
brindar información a la madre sobre la técnica de LM, identificación de
signos de alarma y los cuidados del neonato.
PESO: 2500-4000g
TALLA: 50cm +-2
PC 35 +-2
PT 32/33cm
24.
25.
26.
27. Realizar la evaluación diaria del neonato.
Posterior al examen físico del recién nacido en atención inmediata, se deberá realizar en
alojamiento conjunto.
- Un primer examen del recién nacido en las primeras 12 horas de vida
- luego cada 24 horas hasta el alta
Coordinar y verificar la administración de la inmunización del recién nacido
BCG se necesita minimo 2.5kg
Hepatitis B 2kg
Realizar pruebas de tamizaje
Orientar sobre los trámites de inscripción al sistema de aseguramiento que
28. EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
Inmediatamente después del parto y a lo largo del periodo de transición
A las 12 0 24 horas de vida
29. Inmediatamente después del parto y a lo largo del periodo
de transición
Evaluamos si existe una buena
adaptación del RN.
Puntaje APGAR
Permite realizar la valoración de la vitalidad,
siendo la hipoxia el riesgo mas evitable que
enfrenta el niño al nacer.
Se busca signos sugerentes de anomalías
cromosómicas o malformaciones congénitas
Otras evaluaciones
30. El examen inmediato finaliza con:
Medición de parámetros antropométricos.
Después del examen físico inmediato y si las condiciones lo permiten debe ser entregado a
su madre para facilitar el apego. Luego debe ser observado de 2 a 3 horas , en lo que se conoce
como su periodo de transición., durante el cual el RN debe alcanzar un temperatura normal.
Por lo general, durante este periodo el RN duerme y su respiración se hace mas regular, estos son los
signos que traducen la adaptación del niño a su nuevo ambiente.
31.
32. A las 12 0 24 horas de vida
Examen por sistemas
Signos vitales
Examen segmentario
33. Exámenes por sistemas
La inspección es la herramienta que mayor
información proporciona.
A diferencia del niño mayor o del adulto, en
el que se puede seguir una secuencia
ordenada, en el RN se debe seguir la
herramientas semiológica que mas se
adecue al estado de actividad y comodidad
del RN.
34. Atención Neonatal en Alojamiento Conjunto
Registrarlos datos del RN. Verificar la identidad del RN y de la madre.
Colocar al recién nacido al lado de su madre. Verificar la estabilidad térmica, frecuencia
cardiaca y respiratoria neonatal, mantener condiciones de abrigo adecuadas, cubriéndolo
con razada para evitarla pérdida de calor, principalmente en ambientes con temperatura
menor a 24°C.
Promover el inicio precoz y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva (Dentro de la
primera hora de vida), luego Libre Demanda. Enseñar a la madre las técnicas de
amamantamiento
Realizar actividades de información, educación y comunicación a la madre. (higiene,
signos de alarma, inmunizaciones BHCG y HB, control de crecimiento)
Supervisar, registrar la alimentación, hidratación, evacuaciones y micciones. También se
debe registrar el peso diario del neonato
35. Atención Neonatal en Hospitalización
RN que presente trastornos desarrollados antes, durante o después del nacimiento
U.C.INTENSIVOS
U.C.INTERMEDIOS
36. Atención Neonatal en Seguimiento
El seguimiento neonatal consta necesariamente de 4
controles:
48 horas del alta
1 control cada semana.
