el VIH. Revision extensa en Mexico.

2. •
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4. PRIMERA ALERTA EPIDEMIOLOGICA DE LA CDC
JUNIO 5 1981

7. •

8. Diciembre 10: se descubre que se transmite
mediante transfusion sanguinea.
se reporta el el primer caso pediatrico por
transfusion
Diciembre 17: se reporta que Tambien hay
transmission perinatal ( madre-producto)
se reportan los primeros casos en 22 niños
con enfemredades oporunistas sin ningun
factor de riesgo aparente de origen

11. 1986
Se da el nombre oficial
de Virus de
Inmunodeficiencia
Humana (VIH)
1987
Zidovudina (AZT):
disminuye la
mortalidad y frecuencia
de infecciones
oportunistas en
pacientes con
VIH/SIDA.
1988
Se instaura el 1° de
diciembre como el Día
de la Lucha contra el
SIDA
1990
Frank Moore: crea el
lazo rojo para recordar
a las personas
fallecidas y se adopta
como símbolo del Día
Mundial de la Lucha
contra el SIDA
1992
Dr. Semprini y
colaboradores: crean la
técnica de lavado de
semen que permite a
parejas
serodiscordantes tener
hijos, minimizando el
riesgo de transmisión
1994
AZT disminuye la tasa
de transmisión vertical
de la infección por VIH

12. •
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13. •
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14. •
•
La frustración por la mortalidad inexorable del SIDA fue
sorprendida por los extraordinarios resultados de la
eficacia del TAR presentados en el congreso internacional
de Vancouver, Canadá, en 1996. La combinación de tres
fármacos mostraba sus efectos. La historia natural de la
infección por VIH cambió por primera vez de manera
notable. Y con ello la historia de los enfermos y las
frustraciones del personal de salud.

15. •
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•
•

16. Fue el activismo unido y solidario, integrado en su mayoría
por personas con VIH, el que literalmente
dejó sin salidas a las autoridades mexicanas para que
entre 1997 y 1998 se aprobara la compra de los fármacos
antirretrovirales.
A partir de entonces, y hasta 2003, el TAR se ofreció
solamente a quienes tenían seguridad social (IMSS o
ISSSTE).
En el IMSS se registró una modesta
disminución de un veinticinco por ciento.
Las personas con VIH sin seguridad social continuaron
padeciendo la historia natural del SIDA

17. •
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•
•

18. En 2003 se establece oficialmente el programa de acceso
universal a los fármacos
antirretrovirales en México. Nuevamente, el activismo fue
fundamental
para lograrlo.

22. •
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24. Frieden T, etal. Applying Public Health Principles to the HIV Epidemic – How Are We Doing? N Engl J Med. 2015.373;23. 2281-2285

25. Frieden T, etal. Applying Public Health Principles to the HIV Epidemic – How Are We Doing? N Engl J Med. 2015.373;23. 2281-2285

29. •
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•

31. VIH
VHI-1
VHI-2
Pandemia mundial del SIDA
• HTLV-III
• Más virulento e infeccioso
que el VIH-2
Produce SIDA , se considera menos
patogénico y menos transmisible
Grupo M
Grupo O
Grupo N
A, B, C, D, E,
F , G, H, J, K
A, B, C, D,E, F, G
MAIN / Mayoritario
Outliner/ marginal
New/ Nuevo

32. Virión = Forma esférica diámetro de 80-100 nm
Exterior:
Bicapa lipídica 72
prolongaciones:
gp120 gp140
Capa intermedia:
Nucleocápside icosaédrica
Capa interna:
ARN viral y la nucleoproteína
3 capas
es una estructura icosahédrica que contiene 72 protrusiones (glicoproteínas) + capa lipídica .
Cada partícula viral del VIH-1 está compuesta de dos copias idénticas de RNA de una sola
cadena, el cual se encuentra empacado en una cubierta proteica o cápside (denominada en
inglés "core")

33. Genoma y composición
Gen gag
Gen pol
Gen env

34. ENZIMAS VIRALES PROTEINAS
ESTRUCTURALES
PROTEINAS

35. ENZIMAS VIRALES
Transcriptasa reversa
Integrasa
Proteasa

36. PROTEINAS
ESTRUCTURALES
Proteína de la matriz
Proteína de la
cápside
Proteínas de la
envoltura:
gp 120 y gp41
Proteína de la
nucleocápside

37. PROTEINAS
ACCESORIAS
VPU (proteina
viral)
VIF (factor de
infectividad
viral)
VPR (proteina
viral R )
NEF (factor de
regulación
negativo )
REV (regulador
del virón)
TAT (trans-
activador de la
transcripción)

39. Mucosa Oral / Rectal
T CD4 / Macrófagos
Células dendríticas
 MALT
Mucosa vaginal
Activación de
linfocitos CD4 /
macrófagos
ganglionares

40. Receptor CD4
Co- Receptores

41. “Respuesta Paradójica “
Migración de los linfocitos infectados
Tejido linfático
Sangre
2 semanas después Infección inicial
respuestas inmunes
celulares humorales Controlando
aparentemente la
infección

42. LATENCIA CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD
Carga viral en G.L 5-10 veces
mas alta que en sangre
Replicación viral 10 a 100 veces
más que en sangre
Inflamación en los ganglios
Destruyendo su arquitectura normal
X filtrar virus
↓ CD4, R inmune celular y humoral
Infecciones y neoplasia oportunistas

46. COMPORTAMIENTO DE RIESGO El VIH se transmite principalmente a través
del sexo anal o vaginal o mediante el
intercambio de equipos de consumo de
drogas con una persona infectada
>13%
13-24 años 72%

47. Momento de la infección al niño:
* Durante el embarazo: hasta 35%
* Durante el parto: hasta 65%
* Post-parto por lactancia: hasta 14%

49. •
Sintomática Asintomática

50. 1.
2.
3.
Alteraciones
Visuales
Disfagia/
Odinofagia
Tos
Disnea
Diarrea
Rash /
Urticaria

51. Síntomas
Generales
Síntomas
Dermatológicos
Síntomas
Gastrointestinales
Síntomas
Neurológicos
Fiebre Rash Náuseas Cefalea
Faringitis Urticaria difusa Vómitos Dolor
Retrorbitario
Linfadenopatías Alopecia Diarrea Meningoencefalit
is
Artralgias Ulceraciones
mucocutáneas
Neuropatía
Periférica
Mialgias Radiculitis
Anorexia Síndrome de
Guillain- Barré

52. Duración
promedio de 11,5
años
Más de 3
de evolución
Móviles No dolorosos
Sin cambios en
la piel
Ganglios

53. •
Generales
Malestar general, astenia persistente, síndrome febril prolongado y pérdida de peso
Hematológicos: anemia y trombocitopenia
Linfadenopáticos
Respiratorios: tos seca persistente
Digestivos: Diarrea
Dermatológicos: Candidiasis oral, dermatitis seborreica, herpes simple, herpes zoster y verrugas
genitales
Neurológicos: Polineuropatía, síndrome ansioso depresivo y meningitis aséptica

54. •
Aparición de
oportunistas y tumores
raros
Disminución del
de linfocito CD4
Alta replicación viralCD4 < de 200 por mm3

55. CATEGORÍA N: SIN SÍNTOMAS
CATEGORÍA A: LEVEMENTE SINTOMÁTICOS 2 o más :
Linfadenopatía ( ≥ 0,5 cm en más de 2 sitios; bilateral = 1 sitio)
Hépatomegalia , Esplenomegalia , Dermatitis , Parotiditis , Infección aguda:
respiratoria alta, sinusitis u otitis media
CATEGORIA B: MODERADAMENTE SINTOMÁTICOS algunas condiciones:
Anemia, neutropenia, trombocitopenia persistente , Fiebre persistente , Meningitis
, neumonía o sepsis bacteriana , Candidiasis orofaríngea - Diarrea recurrente o
crónica - Infección por CMV, inicio antes 1 mes de edad - Estomatitis por VHS
CATEGORIA C: SEVERAMENTE SINTOMÁTICOS
Linfoma, primario, en el cerebro, Sarcoma de Kaposi , Encefalopatía progresiva
por VIH, Leucoencefalopatía multifocal progresiva , Sindrome de emaciación

56. NUEVA CLASIFICACIÓN DE LA INFECCIÓN-ENFERMEDAD POR VIH. NUEVA
DEFINICIÓN DE CASO SIDA.OMS. 1993
Categoría C:caso SIDA ,presentar una de las
siguientes afecciones
Candidiasis esofágica y broncopulmonar, micosis
profundas extrapulmonares, Sarcoma de Kaposi,
Linfomas, Neumonía por Pneumocistis carinii.,
Neumonía bacteriana recurrente, Tuberculosis
pulmonar y extrapulmonar.
Categoría A. asintomáticas,
adenopatías persistentes
generalizadas, con o sin infección
aguda.
Categoría B. síntomas: candidiasis
orofaringea, leucoplasia vellosa oral,
herpes zoster

57. Pacientes con
infección aguda
Seroconversión
GRUPO I
Pacientes con
infección
asintomática
GRUPO II
Adenopatia
generalizada
persisten
GRUPO III
CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LA INFECCIÓN POR VIH- 1 EN ADULTOS:
Otras
enfermedades
GRUPO II

58. Signos y
síntomas
Posible
exposición
Embarazo 13 – 75 años
MSM
Usuarios
drogas IV
Trabajadores
sexuales
Parejas de HIV
(+)
CDC Previous HIV testing among adults and adolescents newly diagnosed with HIV infection – Naional HIV
Surveillance System, 18 jurisdiction, United States, 2006-2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012:61(24):441

59. Ag p24/Ab

63. Fecha de diagnóstico
y estadio
Presencia de
comorbilidades
Factores de riesgo
para otras
infecciones
Determinar si el
paciente conoce
sobre su enfermedad

64. Conductas de riesgo
para VIH y el tiempo
de evolución
Historia de infecciones
oportunistas
Conocimiento de CD4
iniciales y actuales, así
como carga viral
Tratamiento
antirretroviral previo/
toxicidades

65. VIH
INMUNIZA-
CIONES
MALIGNI-
DAD
TUBERCU-
LOSIS
FACTORES DE
RIESGO
CARDIOVASCULAR
HEPATITIS
OTRAS ITS

66. 1.
2.
3.
4.

68. Redistribución Grasa
Atrofia malar y
extremidades
Depósito cervicodorsal
y visceral

69. Dermatitis
seborréica
Leucoplaquia
vellosa
Psoriasis
Micosis
superficial
Molusco
contagioso
Herpes
Sarcoma de
Kaposi

70. Sarcoma de
KaposiHerpes
Cándida
CMV

75. Estado de
alerta
Neuropatía
periférica
Convulsiones
Debilidad
muscular
Memoria o
concentración
Demencia
asociada a
VIH

76. 1.
1.
2.
3.

79. 1.
2.
AUMENTA EL RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL
ALTERA LA SELECCIÓN DE ARV

80. 1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.

81. 1.
2.
1.
2.

82. •
•
•

83. •
•
•
•

84. •
•
•
•
Seguimiento promedio
de 3 años
23% se siguieron 4 años

85. Mayo 2015
98% en terapia
inmediata
48% terapia
diferida
Inicio de
TARV

93. PRINCIPAL CAUSA DE MORBI-MORTALIDAD
EN PACIENTES CON VIH

94. Impacto de
Antibióticos
Impacto de
TARV
VACUNAS
EVITAR
EXPOSICIÓN

96. •
•
•
•

97. TODO
S
• Tamizaje para Tuberculosis latente
• PPD / Quantiferon
<250
• Coccidiodomicosis
• Tamizaje IgG/IgM anual
• Fluconazol
<200
• PCP (3 meses)
• Trimetoprim/Sulfametoxazol (Daposona/Pentamida)
<150
• Histoplasmosis (Itraconazol)
• Zonas hiperendémicas (10 casos/100 pacientes año)
<100
• Toxoplasma (Trimetoprim/Sulfametoxazol)
• Criptococosis (Casos especiales, búsqueda de Ag)
<50
• MAC (Previa toma de cultivos)
• Suspender con más de 100