2. Las fracturas de la diáfisis
del húmero se extienden
de manera distal al cuello
quirúrgico hasta el
extremo proximal de la
paleta humeral.
3. MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
Mecanismo indirecto
Caída→PIVOT
Mecanismo directo
Contusión, heridas por
armas de fuego,
aplastamientos, etc.
Lesiones de partes blandas
cerradas o abiertas
4. FACTORES DE ESTABILIDAD
-Fracturas distales: oblicuas, cortas o transversas
Angulación o diástasis
-Fracturas transversales: inestables
Tercio superior: angulación o
diástasis
Ms. pectoral mayor y deltoides
5. CUADRO CLÍNICO
● Dolor
● Crepitación
● Impotencia funcional
● Deformidad
● Movilidad pasiva anormal
Tensión y edema de tejidos blandos
Descartar síndrome compartimental
Retorno venoso, pulso, dolor a flexoextensión pasiva suave del
codo, viabilidad vascular
6. LESIONES ASOCIADAS
● Lesiones vasculares: NO FRECUENTES
● 15-20%: lesión de N. radial
Sd. de parálisis alta con déficit motor a la
supinación del antebrazo, imposibilidad a la
extensión de la muñeca, pulgar y dedos
restantes.
7.
8. Estado de
tejidos blandos
• Cerradas
• Expuestas
Localización
topográfica
• Diafisarias del tercio
superior
• Diafisarias del tercio
medio
• Diafisarias del tercio
inferior
Configuración del
trazo de fractura
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
DE DIÁFISIS HUMERAL
● Conminutas
● Transversales
● Oblicuas cortas
● Oblicuas largas o
espiroideas
● Segmentarias
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
DE DIÁFISIS HUMERAL
16. Fracturas transversales
La fractura transversal con distracción excesiva,
como resultado del trauma inicial o por el
tratamiento cerrado, debe operarse
Estos tratamientos a cielo cerrado no suelen ser
satisfactorios
17. Inestabilidad de la fractura que no permite
mantener la reducción
La “U” de fitochietto o ferula de yeso
de paris en “pinzas para el azúcar” con
un vendaje de Venlpeau, el método de
inmovilización más efectivo y
que más se usa para las fracturas
humerales.
El yeso colgante es
un método ilógico y con
poco éxito.
18. Inestabilidad de la fractura que no permite
mantener la reducción
La “U” de fitochietto o ferula de yeso
de paris en “pinzas para el azúcar” con
un vendaje de Venlpeau, el método de
inmovilización más efectivo y
que más se usa para las fracturas
humerales.
El yeso colgante es
un método ilógico y con
poco éxito.
19. Fractura de ambos humeros
En los pacientes con fracturas bilaterales, se estabiliza
solo un humero, para así puedan cumplir con su aseo
personal.
22. Las fracturas de la diafisis humeral ,estan asociadas
con la lesion del nervio radial
1. Diferir la reaparición nerviosa a la espera de su
recuperación.
2. A favor de la exploración inmediata, reducción y
la estabilización de la fractura y la reparación
primaria del nervio.
Lesiones neurologicas (Sindrome de Holstein-
Lewis)
23. Fracturas diafisometafisiaria con trazo
intraarticular
Depende de la reducción anatómica y de
la fijación estable de los fragmentos, así como la
movilidad.
24. Fracturas expuestas del humero
Todas las fracturas expuestas, luego del desbridamiento,
requieren la estabilización esquelética.
25. Indicaciones
Pacientes que presentan
lesiones en la pared del tórax,
no deben mantener el brazo
fijado al mismo, porque
interrumpe la ventilación y el
cuidado de la pared torácica.
Causas
- Concomitancia de fracturas
conminutas desplazadas
- Obesidad
- Intolerancia a la ortesis
- Cubito prolongado codo
flotante
- Fracturas de raquis con
afectación nodular
-Déficit neurológico
progresivo
- Lesión plexo braquial.
Instancia #1
Tratar el foco fracturario y
reducir los fragmentos,
para cuya fijación
disponemos de los
métodos:
- Tornillos de compresión y
placas
- Enclavado endomedular
- Tutores externos
27. FRACTURAS DIAFISARIAS DEL HUMERO EN LOS
NIÑOS
● En el neonato se debe considerar la posibilidad de
fracturas que se producen durante el mecanismo del
parto, especialmente en los bebes de peso elevado.
29. Varón de 29 años de edad, sin antecedentes
médico-quirúrgicos de importancia salvo el
ser fumador de un paquete por día y haberse
realizado una septoplastía hace 10 años
aproximadamente, refiere que sufrió una
caída casual con traumatismo directo en el
brazo izquierdo, presentando deformidad e
impotencia funcional de la extremidad.
La exploración clínica no muestra lesiones
cutáneas y el paciente mantiene íntegras las
función neurológica y vascular distales de
dicho brazo.
30. El estudio radiológico confirma la presencia de una fractura del
tercio distal diafisario de húmero con un tercer fragmento en ala
de mariposa, que se clasifica según la clasificación AO como AO
12B13.
31. TRATAMIENTO:
Tras estudio preoperatorio que no contraindica la cirugía, 2 días
después de la caída se procede, bajo anestesia general y abordaje
posterior directo sobre fosa olecraniana, a realizar reducción abierta
y síntesis de la fractura mediante un clavo retrógrado endomedular
de 7mm según técnica quirúrgica estándar.
Intraoperatoriamente se produce el estallido de la porción más
lateral de la paleta humeral y epicóndilo lateral, pasando a un tipo
AO12C12. Dicha situación se consigue resolver ampliando el abordaje
previo y realizando nueva síntesis con tornillos interfragmentarios y
placa LC-DCP
32.
33. EVOLUCIÓN:
Al despertar de la anestesia general el paciente presenta una parálisis
radial secundaria. Inicialmente se decide actitud expectante iniciando
tratamiento rehabilitador precoz para evitar rigidez y ortesis dinámica
extensora en la 2ª semana. El EMG realizado a las 4 semanas confirma la
presencia de una neuropatía severa del nervio radial. Durante el seguimiento el
paciente fue ganando arco de movilidad pero persiste el déficit neurológico (0-
1/5).
Se repite aproximadamente a los 4 meses un nuevo EMG, cuyo resultado
es prácticamente superponible con el inicial.
34. EVOLUCIÓN:
Tras el resultado de este EMG es
cuando se plantea la revisión quirúrgica del
nervio radial. Justo en este
momento el paciente refiere que está
empezando a tener la mano algo menos
“dormida” y se aprecia mínima extensión
activa de muñeca (1-2/5), por lo que
se decide demorar un mes más la revisión
quirúrgica. Al 5º mes, el paciente
acude a consulta con un balance articular de
0-130º y una extensión activa de
4/5.
Al año de evolución, el paciente presenta una
recuperación completa de
la movilidad y de la fuerza dependiente del
nervio radial, con un acorchamiento
residual del dorso del tercer dedo.
