antibióticos

1. ANTIBIÓTICOS
1º PRINCIPAIS LOCAIS DE INFECÇÕES:
1- IVAS: (RINOSINUSSITES, FARINGOAMIDALIDES, OTITES);
MAIS COMUNS*, LETALIDADE BAIXA; CONTATO COM TODOS OS TIPOS DE BACTÉRIAS;
 OS PRINCIPAIS GRUPOS DE BACTÉRIAS QUE ACOMETEM SÃO: GRAM + (STREPTO) e GRAM –
(HEMOPHYLOS, M. CATARRARI);
2- PAC: GRAM +, GRAM – e ATÍPICAS;
3- TGI: (GASTROINTERITE, APENDICITE, ÚLCERA PERFURADA);
 GRAM – e ANAERÓBIAS;
4- ITU: GRAM -
5- CUTÂNEAS (PELE E MUCOSAS): GRAM + (STAPHYLO, STRPTO) e ANAERÓBIAS (ÚLCERAS, ABCESSOS)
- GRUPOS DE BACTÉRIAS:
1º GRAM (+): APRENSENTA UMA CAMADA (B-LACTÂMICOS AGEM NA PAREDE, Ñ DEIXANDO A ENZIMA TRANSPEPITASE SE
LIGAR);
(STREPTO, STAPHYLO)
2º GRAM (–): ATENÇÃO MAIOR, TEM DUPLA CAMADA
(HEMOPHYLOS, MORAXELA, ENTEROBACTERIA);
3º ATÍPICAS
(MYCOLPLASMA, CLAMIDIA, TREPONEMA);
4º ANAERÓBIAS
(CLOSTRIDIUM (PSEUDOCOLITE MEMBRANOSA), BACTÉROIDES.
ANTIBIÓTICOS X LOCAIS DE INFECÇÕES:
1º IVAS (GRAM + e GRAM –)
 B- LACTÂMICOS: - PENICILINAS
- CEFALOSPORINAS
- CARBAPENÊMICOS. MONOBACTÂMICOS* (HOSPITALAR)
AÇÃO: INIBIÇÃO DA PAREDE BACTERIANA (TRANSPEPTIDASE)
 PENICILINAS: (G+ G-)
NATURAIS: - PG. BENZATINA 1.200.000 UI (IM) EFEITO: 24-48h
- PG. CRISTALINA 1.600.000 UI (IM) 4/4h EFEITO: EM 4h G+ (menos staphylo- resistente)
SEMI- SINTÉTICAS: - AMOXICILINA 500MG 8/8h ou 875MG 12/12h
- AMOXICILINA 1G 6/6h
PROBLEMAS:
- ALERGIAS GRAVES (<1%)
- ANAFILAXIA * (deixar o paciente em observação 30-60min), TTO: ADRENALINA.
- RESISTÊNCIA BACTERIANA
 (GRAM -), ALTERAÇÃO DAS PURINAS: MUDA ENTRADA IMPEDINDO ATB DE ENTRAR;
 NAS PURINAS TEM BOMBAS QUE JOGAM O ATB PARA FORA;

2.  DOIS TIPOS DE RESISTÊNCIAS COMUNS: SIMPLES e SPECTRO ESTENDIDO; *
PRODUÇÃO DE BETA-LACTAMASE- ENZIMA QUE EXISTE NAS BAC QUE DIGERE O ATB. (CAUSANDO
RESISTENCIA):
SIMPLES: ANTI B-LACTAMASE (BOLQUEIA O EFEITO DAS B-LACTAMASES) + ATB
- AC. CLAVULÂNICO;
- TAZOBACTAM (comercialmente junto com piperacilina) – piperacilina pseudomonas (âmbito
hospitalar- pipetazo ou tazocim);
- SULBACTAM (comercialmente junto com ampicilina);
(STAPHYLO, STREPTO, HAEMOFÍLOS)
- SPECTRO ESTENDIDO: KPC, ESBL (GENE AMPI C- produz B-lactamase mais resistente);
2º PAC (GRAM +, GRAM – e ATIPICAS)
- INFECÇÕES COM MAIOR GRAVIDADE
 CEFALOSPORINAS (G+ e G-)
1ª GERAÇÃO: - CEFALEXINA 500MG 6/6h (infecção cutânea)
G+ - CEFADROXILA 500MG 12/12h
2ª GERAÇÃO: - CEFUROXINA 500MG 12/12h (Dia- Dia, são melhores, porque são orais)
G-/<G+ - CEFACLOR 500MG 6.6h
3ª GERAÇÃO: - CEFTRIAXONA 1G IV/IM 12/12h (coringa- seleciona bac. de largo expec, as + resis se
multiplicam)
G-/G+ - CEFTAZIDINA (PSEUDOMONAS)
4ª GERAÇÃO: - CEFEPIME 2G 8/8h (HOSPITALAR) (atua melhor do que 3ªG)
G+ G-
5ª GERAÇÃO: - CEFTAROLINA (STAPHYLO MARS) >R$
 MACROLÍDEOS (G+, G-, ATÍPICAS*).
- INIBINDO SINTESE PROTEICA
NATURAL: - ERITROMICINA 500MG 6.6h
(+ resistência, intolerância gástrica)
SEMI- SINTÉTICAS: - AZITROMICINA* 500MG 1X DIA (espectro melhor, tolerância gástrica, melhor posologia)
- CLARITROMICINA 500MG 12.12h
3º TGI (G-, ANAERÓBIOS)
- INFECÇÕES OPORTUNISTAS
 QUINOLONAS (G+ e G-) – não usados em crianças, > 18 anos.
- INIBE SÍNTESE DNA BACTERIANO
1ª GERAÇÃO: - ÁCIDO NALIDIXICO 500MG-1G 6.6h (quase não usado, intolerância gástrica, aumento resist)
2ª GERAÇÃO: - NORFLOXACINA 400MG 12.12h (ressalvas: itu, prevenção PBE)
- CIPROFLOXACINA 500MG 12.12h (ñ pega pneumococo-PAC)

3. 3ª GERAÇÃO: - LEVOFLOXACINA 750MG 1x DIA (grande expectro, bac resistentes)
- MOXITLOXACINA 400MG 1x DIA
 AMINOGLICASIDEOS (G-) – (cuidado, nefro e ototoxicidade, mas em âmbito hospitalar)
- GENTAMICINA 240MG 1x DIA IV, IM
- AMICACINA 1G 1x DIA IV, IM
 NITROMIDAZOLICOS (ANAÉROBIOS)
- METRONIDAZOL 500MG 8.8h
4º ITU (G-)
 NITROFURANOS: - NITROFURANTOÍNA 100MG 6.6h (INTOLERÂNCIA GASTRICA, usa no máximo 6M) (SÓ
ULTILIZADO PARA ITU)
(EFETIVO CONTRA E. COLI)
OBS: ALTERNATIVA CISTITE: FOSFOMICINA 3G D.U. (ñ tem tanta eficácia como nitrfurantoína)
 SULFONAMIDAS (G+, G-)
- Inibem síntese dna e interferem no metabolismo do folato, repor ácido fólico
- índice de resistência alto (pensar em 2ª escolha)
- SULFAMETOXAZOL. TRIMETOPRIMA 800.160MG 12.12h
INFECÇÕES GRAVES: QUINOLONAS OU CEFALOSPORINA 3ªG
5ª INFECÇÕES CUTÂNEAS (G+, ANAERÓBIOS)
CEFALOSPORINA 1ªG, PENICILINAS
 LINCOSÂMIDAS: CLIDAMICINA 300-600MG VO 8.8h
(PEGA MUITO BEM ANAERÓBIOS (menos clostridium, ñ usar colite pseudomembranosa) E G+)
TTO ANAERÓBIOS: METRONIDAZOL;
 GLICOPEPÍDEOS (G+) - AMBITO HOSPITALAR
-VANCOMICINA 1G IV 12.12h (muito bom em neutropenia febril, sem foco definido)
- (resistente a B-LACTAMASES)
RESUMO:
1- IVAS: (G+, G-)
B-LACTAMICOS, PENICILINAS: PG BENZATINA
PG CRISTALINA
AMOXICILINA + ACÍDO CLAVULÂNICO
ANTIBETALACTAMASE- Ác. Clavulânico
2- PAC: (G+, G-, ATÍPICOS)
CEFALOSPORINAS: 1ªG CELAXINA (G+), 2ªG CEFUROXINA (>G-,<G+), 3ªG CEFPRIME (G+,G-), 4ªG CEFEPIME
MACROLÍDEOS: AZITROMICINA, CLARITROMICINA (ATÍPICAS)
3- TGI: (G-, ANAERÓBIOS)
QUINOLONAS: CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA

4. AMINOGLICOSÍDEOS: GENTAMICINA, AMICACINA
NITROMIDAZÓLICOS: METRONIDAZOL (ANAEROBÍOS)
4- ITU: (G-)
NITROFURANOS: NITROFLURANTOÍNA
SULFONAMIDAS: SMZ, TMP
5- INFECÇÕES CUTÂNEAS: (G+, ANAEROBÍOS)
LINCOSAMIDAS: CLINDAMICINA
NÃO PASSAR PARA GESTANTES: MACROLÍDEOS: CLARITROMICINA (SOMENTE)
QUINOLONAS
AMINOGLICOSÍDEOS
SULFA (Ñ PODE 1º E 3º TRIMESTRE)