Generalidades del cáncer

1. Bases de oncología clínica: Diplomado de
cuidado paliativo – Uniremington, 2017
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga, Clínica SOMA, Medellín

2. @onconerd

4. Generalidades
en oncología
Mauricio Lema Medina MD
Clínica de Oncología Astorga / Clínica SOMA, Medellín

5. Page  5
Sobre el cáncer, en general…
Curable en casi 2/3 de los pacientes
Evento catastrófico para el paciente y su entorno
Cambio en la imagen propia, familiar y social
Todo el cuerpo está enfermo – es una traición…
Nada nunca será igual
1
2
3
4
5
Algunas notas

6. Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

7. 1012
109
tiempo
Umbral
Diagnóstico
(1cm)
Cáncer
Indetectable
Cáner
Detectable
Límite de
Detección
Clínica
Muerte
NúmerodeCélulasCancerosas
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Cinética de la historia natural del cáncer

8. Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.
% de muertes totales, US
Enfermedades cardíacas
Cáncer
Cerebrovasculares
EPOC
Accidentes
Pneumonia & Influenza
Diabetes Mellitus
Suicidio
Homicidio
HIV
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Principales causas de mortalidad

9. Mortalidad por Cáncer y Cardiopatía en USA

10. Page  10
Cáncer en el mundo
7.6 millones
Hepatocelular (2x)
Cérvix uterino (2x)
Esófago (2-3x)
12.7 millones
Pulmón (2x)
Mama (3x)
Próstata (2.5x)
Colon y recto (3x)
Estadísticas en 2008: Prevalencia – 25 millones

11. Cáncer:
7.6 millones de muertes / año
20.000/día… 14/minuto…
Aproximadamente la población de:
• Suiza
• Israel
• Bulgaria

12. Worlwide overall
cáncer incidence
Harrison’s, 19th Ed, 2015

13. Cáncer es una enfermedad más común en
adultos mayores y ancianos…

14. Harrison’s, 19th Ed, 2015
Lifetime risk: 44% Lifetime risk: 38%

16. 1 de cada 3 cánceres causados
por tabaquismo

17. 1 de cada 5
cánceres
causados por
obesidad

18. 1 de cada 6
cánceres
causados por
infecciones

19. 1 de cada 6
cánceres
causados por
infecciones

20. 1 de cada 20
cánceres
causados por
alcohol

21. Page  21
Epidemiología del cáncer
 Pulmón
 Estómago
 Hígado
 Colon y recto
 Mama
 Esófago
Mundo
 Pulmón
 Colon y recto
 Mama
 Páncreas
 Próstata
 Leucemia
Estados Unidos
 Estómago
 Próstata
 Pulmón
 Mama
 Cérvix
 Colon y recto
Colombia
Mortalidad - Mundo, Estados Unidos, Colombia

22. Testículo Mama Hodgkin Próstata Vejiga Colon Ovario Pulmón Páncreas
Supervivencia
masculina
Supervivencia
femenina
Muerte
No todos los cánceres son igualmente
letales

23. Harrison’s, 19th Ed, 2015

24. Sospecha Clínica
Confirmación patológica
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

25. SIN DIAGNÓSTICO
INCONTROVERTIBLE
(PATOLOGÍA)
NO ES POSIBLE FORMULAR
UN PLAN DE MANEJO
ONCOLÓGICO
ADECUADO
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

26. Page  26
Diagnóstico de cáncer
Tumor Método diagnóstico usual Comentario
Cáncer de mama Biopsia guiada por ecografía/mamografía Core-needle
Cáncer del pulmón Biopsia (broncoscopia/TAC) -
Cáncer de próstata Biopsia guiada por ecografía Transrectal
Cáncer de estómago Biopsia guiada por endoscopia -
Cáncer de colon y rectal Biopsia guiada por endoscopia -
Cérvix uterino Biopsia guida por colposcopia -
Linfoma Biopsia escisional Arquitectura
Carcinoma de ovario Laparotomía -
Cáncer de páncreas Biopsia guiada por TAC -
Carcinoma hepatocelular Clínico Biopsia
Leucemia Biopsia de médula ósea Mielograma
Estrategia diagnóstica usual (Colombia)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2016

27. Confirmación patológica
Estadificación Estado funcional
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

28. Estadificación Estado funcional
Curabilidad
Estrategia
Terapéutica
Capacidad
Para tolerar
Tratamiento
(tóxico)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

29. Estadificación
Localizado
Metastásico
Búsqueda sistemática
De enfermedad
Metastásica en los
Sitios donde es más
común
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

30. Estadificación con el TNM
•T:
•Tumor
•N:
•Compromiso de los ganglios linfáticos regionales
(lymph Nodes)
•M:
•Compromiso a distancia (Metastasis)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

31. TNM – 1: T (Cáncer de colon y recto)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

32. TNM – 2: N (Cáncer de colon y recto)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

33. TNM – 2: Estadificación (Cáncer de colon)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

34. TNM – 1: T (Cáncer de mama)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

35. TNM – 2: N (Cáncer de mama)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011
AJCC – TNM 7th Ed, 2010
http://www.cancerstaging.org/ 06.02.2011

36. Page  36
Estadificación del cáncer
Tumor Estadificación Otros
Mama TAC de tórax, abdomen y pelvisl, Gammagrafía ósea
Receptores
hormonales,
HER2
Pulmón TAC de tórax, RM cráneo, Gamma ósea / PET CT Mutación EGFR
Próstata Gammagrafía ósea, Rayos X tórax / WBMRI PSA
Estómago TAC de abdomen total, Rayos X de tórax, Laparoscopia -
Colon y recto TAC (o RM) de tórax y abdomen total CEA, mutación KRAS
(metastásico)
Cérvix uterino RM de abdomen y pelvis, Rayos X de tórax -
Linfoma
TAC de cuello, tórax, abdomen y pelvis, biopsia médula
ósea / PET CT
CD20, CD5, Ciclina, bcl-2,
LDH, etc
Ovario TAC de abdomen total, rayos X de tórax Ca 125, resección
óptima vs subóptima
Páncreas TAC de abdomen total / PET-CT Ca 19.9
Hepatocelular TAC de abdomen, Childs-Pugh
Alfa feto
proteina
Leucemia Citogenética, translocaciones, mutaciones -
Estrategia diagnóstica usual (Colombia)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2016

37. Tumor markers (1)
Tumor marker Cancer Nonneoplastic condition
Hormones
hCG GTN, gonadal GCT Pregnancy
Calcitonin MTC
Catecholamines Pheochromocytoma
Oncofetal antigens
AFP HCC, gonadal GFT Cirrhosis, hepatitis
CEA Adenocarcinomas of the
colon, pancreas, lung,
breast, ovary
Pancreatitis, hepatitis, IBD,
smoking
Enzymes
Prostatis Acid Phosphatase Prostatic cancer Porstatis, BPH
Neuron-specific enolase SCLC, Neuroblastoma
LDH Lymphomas, Ewing’s
sarcoma, melanoma
Hepatitis, hemolytici
anemia, many others
Harrison’s, 19th Ed, 2015

38. Tumor markers (2)
Tumor marker Cancer Nonneoplastic condition
Tumor-associated
antigens
PSA Prostate cancer Prostatis, BPH
Monoclonal IG Multiple myeloma Infection, MGUS
Ca 125 Ovarian cancer, some
lymphomas
Mensturation,
peritonitis, pregnancy
Ca 19.9 Colon, pancreatic, breast
cancer
Pancreatitis, ulcerative
colitis
CD30 Hodgkin’s lymphoma,
anaplastic large-cell
lymphoma
CD25 Heiry cell leukemia, Adult
T cell leukemia /
Lymphoma
CD20 B-cell malignancies
Harrison’s, 19th Ed, 2015

39. Page  39
Desempeño (Performance status)
ECOG Grado
Actividad normal 0
Sintomático, ambulatorio 1
Confinado ≤ 50% tiempo vigilia 2
Confinado > 50% tiempo vigilia 3
Confinado 100% tiempo 4
Muerto 5
Estado funcional
ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group
Karnofsky (KPS) Grado
Actividad normal 100%
No labora, cuida de si mismo 70%
Incapaz de cuidar de si mismo 60%
Hospitalizado/Institucionalizado 40%
Moribundo 20%
Muerto 0%
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2011

40. Estadío
Desempeño
E: Temprano
D: Bueno
E: Avanzado
D: Bueno
E: Temprano
D: Malo
E: Avanzado
D: Malo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

41. • Usualmente incurable
• Expectativa de vida corta (< 3 meses)
• Terapia para controlar los síntomas
• Dolor
• Disnea
• Ansiedad
• Constipación, etc
• Alto riesgo de muerte por TOXICIDAD del tratamiento
antineoplásico específico
E: Avanzado
D: Malo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004

42. Intención y agresividad terapéutica en oncología
Estadío: Temprano
Desempeño: Bueno (PS0-1)
Estadío: Temprano
Desempeño: Limítrofe (PS2)
Estadío: Temprano
Desempeño: Malo (PS3-4)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Bueno (PS0-1)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Limítrofe (PS2)
Estadío: Avanzado
Desempeño: Malo (PS3-4)
Intención: Curativa
Agresividad: Total
Intención: Curativa
Agresividad: Variable
Intención: Curativo/paliativo
Agresividad: Limitada
Intención: Paliativo
Agresividad: Total
Intención: Paliativo
Agresividad: Limitada
Intención: Control síntomas
Agresividad: Ninguna
ONCOLOGÍAC.PALIATIVO

43. Cirugía
Radioterapia
Oncología clínica

44. Supportive care
“To cure sometimes,
to extend life often,
and to confort
always”

45. Epidemiología del cáncer
Mundo, Estados Unidos, Colombia
Page  45

46. Incidencia y mortalidad por cáncer: Mundo
GLOBOCAN 2008 (IARC) – 06.02.2011http://globocan.iarc.fr/

47. Page  47
Cáncer en el mundo
7 millones
Hepatocelular (2x)
Cérvix uterino (2x)
Esófago (2-3x)
11 millones
Pulmón (2x)
Mama (3x)
Próstata (2.5x)
Colon y recto (3x)
Estadísticas en 2002: Prevalencia – 25 millones

48. Mortalidad por Cáncer y Cardiopatía en USA

49. Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249
Incidencia/Mortalidad USA: Hombres

50. Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249
Mortalidad 1930-2005 USA: Hombres

51. Incidencia Mortalidad
Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249
Incidencia/Mortalidad USA: Mujeres

52. Jemal A, Siegel R, Ward E et al. Cancer Statistics, 2009 CA Cancer J Clin 2009 59: 225-249
Mortalidad 1930-2005 USA: Mujeres

53. Incidencia de cáncer en Colombia – Sexo
Femenino
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/

54. Mortalidad por cáncer en Colombia – Sexo
Femenino
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/

55. Incidencia de cáncer en Colombia – Sexo
Masculino
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/

56. Mortalidad por cáncer en Colombia – Sexo
Masculino
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/

57. Incidencia de cáncer en Colombia
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/

58. Mortalidad de cáncer en Colombia
Registro Poblacional de Cáncer - Calihttp://rpcc.univalle.edu.co/

59. Page  59
Epidemiología del cáncer
 Pulmón
 Estómago
 Hígado
 Colon y recto
 Mama
 Esófago
Mundo
 Pulmón
 Colon y recto
 Mama
 Páncreas
 Próstata
 Leucemia
Estados Unidos
 Próstata
 Mama
 Estómago
 Pulmón
 Cérvix
 Colon y recto
Colombia
Mortalidad - Mundo, Estados Unidos, Colombia