2. ES…
Enfermedad caracterizada por la inflamación difusa de las vías aéreas
por una variedad de estímulos desencadenantes que da lugar a una
broncoconstricción parcial o completamente reversible.
Característicos de la enfermedad:
• Inflamación
• Obstrucción bronquial oscilante y reversible
• Hiperrespuesta bronquial inespecífica
3. EPIDEMIOLOGIA
El 7.8% de la población vive
con asma
Una enfermedad cuya
incidencia en nuestro país
aumenta y es relacionada
directamente con diversos
factores
• Mala calidad del aire
• El tabaquismo
• La exposición al humo de leña
• La predisposición genética.
4. FACTORES DE RIESGO
Atopia
• proviene de la producción del anticuerpo IgE específico, regida por mecanismos genéticos, y muchos pacientes tienen
el antecedente familiar de enfermedades alérgicas
Consumo de paracetamol en la infancia
7. FISIOPATOLOGÍA
Histopatología
• Desencadenante de las respuestas broncoconstrictoras agudas a alérgenos y
otros estímulos de acción indirecta, como el ejercicio y la hiperventilación
• Activacion por las igE
• Liberan mediadores broncoconstrictores, como histamina, prostaglandina D2,
y cisteinilo-leucotrienos, pero también algunas citocinas, quimiocinas, factores
de crecimiento y neurotrofinas
Mastocitos
8. • Pueden pasar a las vías respiratorias en el asma y los activan
los alérgenos a través de receptores IgE de poca afinidad
• Liberación de citocinas, pero esas células también liberan
mediadores antiinflamatorios, como IL-10
MACRÓFAGOS
• Las principales células presentadoras de antígeno
• Las células dendríticas inmaduras de las vías respiratorias
estimulan la diferenciación de linfocitos T 82 y necesitan
citocinas como IL-12 y factor de necrosis tumoral a
CÉLULAS
DENDRÍTICAS
9. • La inhalación del alérgeno provoca un aumento extraordinario
del número de eosinófilos activados en las vías respiratorias en
el momento de la reacción tardía.
• El reclutamiento de los eosinófilos consiste en la adhesión de
estas células a las del endotelio vascular en las vías respiratorias
EOSINÓFILOS
• Mayor número activados en el esputo y las vías respiratorias
NEUTRÓFILOS
10. • linfocitos T -- función
• La coordinación de la respuesta inflamatoria en el asma por medio de la liberación de
citocinas específicas
• La conservación de la población de mastocitos en las vías respiratorias
• Se obliga al sistema inmunitario "virgen" y al sistema inmunitario de los asmáticos a
expresar el fenotipo Th2, en tanto que en las vías respiratorias normales predominan los
linfocitos Th 1
LINFOCITOS
• Células epiteliales, fibroblastos y células de músculo liso
• Dado que el número de células estructurales rebasa con mucho el de las células
inflamatorias, quizá se transforman en la fuente principal de mediadores que incitan la
inflamación crónica de las vías respiratorias de los asmáticos.
CÉLULAS ESTRUCTURALES
14. CUADRO CLÍNICO
Clasificación Asma intermitente
Episodios de disnea con
sibilancias, de intensidad
variable, intercalados con
períodos asintomáticos
Predomina en la infancia
Es variable la intensidad de
las crisis, que pueden ser
leves, percibidas como
opresiones torácicas, o
presentarse en forma de
ataques de gran intensidad.
Cuando la crisis es intensa, el
paciente experimenta
sensación de dificultad
respiratoria, sobre todo
durante la inspiración.
15. Asma
persistente
• Síntomas continuos en forma de tos, sibilancias
y sensación disneica oscilante y variable en su
intensidad
• El empleo de fármacos broncodilatadores es
obligado en estos pacientes, los cuales con
frecuencia presentan agudizaciones graves de
su enfermedad
• Poco frecuente en el asma infantil
• Suele observarse en los asmáticos que inician
la enfermedad en la edad adulta, aunque en
algunos casos se recoge en la historia clínica la
existencia de asma intermitente e
16. Asma atípica
Tos persistente
El diagnóstico de asma atípica debe considerarse sobre todo si la tos
se acompaña de sibilancias y la exploración de la función ventilatoria
muestra una obstrucción bronquial reversible con un broncodilatador
17. DIAGNÓSTICO
Pruebas de función pulmonar
La espirometría simple permite confirmar la limitación del flujo de aire por el FEV1 reducido y la reducción del cociente FEV
JFVC y el PEF
18. Sensibilidad de las vías respiratorias
• Lo habitual es medir la AHR con un estímulo de
metacolina o histamina, y calcular la concentración
estimulante que reduce 20% el FEV 1 .
• Este método rara vez es útil en la práctica clínica, pero se
puede utilizar en el diagnóstico diferencial de la tos
crónica y cuando hay duda en el diagnóstico de los casos
con pruebas de la función pulmonar normales.
19. • Se miden la IgE total en suero y además IgE específicas contra alérgenos
inhalados
Pruebas
hematológicas
Radiografía de
tórax
• Las pruebas de punción para identificar a los alérgenos inhalados
comunes (ácaros domésticos del polvo, pelo de gato, polen de
gramíneas) arrojan resultados positivos en el asma alérgica y negativos
en el asma intrínseca, pero no ayudan a establecer el diagnóstico.
Pruebas
cutáneas
22. TRATAMIENTO
Medidas
preventivas
Evitar el
tabaquismo
Los pacientes con
intolerancia a los
AINE que requieran
analgesia deben
tratarse con
paracetamol
siempre que la
dosis no exceda los
1.000 mg.
Para una analgesia
más potente, cabe
recurrir, de forma
progresiva, a:
•a) asociar codeína al
paracetamol
•b) emplear
dextropropoxifeno
•c) administrar
pentazocina o derivados
mórficos.
Cuando se necesite
un tratamiento
antiinflamatorio,
cabe emplear
como alternativa
los inhibidores
selectivos de la
COX-2 (celecoxib,
meloxicam).
Reducción del peso
23. TRATAMIENTO
Tratamiento
farmacológico
Los antiasmáticos se
agrupan:
Los fármacos de
mantenimiento
Se emplean de manera
pautada, en busca de un
efecto estabilizador de
la enfermedad a largo
plazo.
Los fármacos de rescate.
Usados a demanda,
actúan para revertir la
obstrucción bronquial y
aliviar los síntomas
24. FÁRMACOS DE MANTENIMIENTO
Glucocorticoides
La alternativa de preferencia para tratar la inflamación asmática
• budesonida, beclometasona, fluticasona propionato, fluticasona furoato, mometasona y ciclesonida
Vía inhalada
• locales (candidiasis, disfonía), sistémicos (osteoporosis, alteración del eje hipófisis-suprarrenal, retraso del
crecimiento, fragilidad capilar dérmica y cataratas)
• En el adulto, dosis de budesonida o similar inferiores a 800 ug/día conllevan efectos sistémicos indeseables de
escasa importancia.
• En el niño, dosis iguales o inferiores a 400 ug tienen poca o nula repercusión sobre el crecimiento.
R.A.
25. Simpaticomiméticos β2 inhalados de acción prolongada
El salmeterol, el formoterol y el vilanterol son los simpaticomiméticos β2 de
larga duración disponibles por vía inhalada
La broncodilatación obtenida persiste hasta 12 h en el caso de los dos
primeros y 24 h con el vilanterol.
Los adrenérgicos β2 de acción prolongada se emplean en el tratamiento de
fondo del asma y siempre asociados a los glucocorticoides inhalados.
26. Teofilinas de liberación retardada
•Inhibidores fosfodiesterásicos inespecíficos, de actividad broncodilatadora inferior a la de los simpaticomiméticos β2 y ventana terapéutica estrecha.
•5-15 mg/L.
Anticuerpos monoclonales
•Anti-IgE (omalizumab)
Forma complejos con la IgE circulante libre al fijarse sobre el dominio Ce3 de dicha inmunoglobulina.
De ese modo, bloquea su unión con el receptor de alta afinidad FceRI presente en la superficie celular e impide el desarrollo de la
respuesta mediada por IgE
Anti-IL-5 (mepolizumab, reslizumab y benralizumab).
•Los anti IL-5 son anticuerpos monoclonales humanizados que bloquean la IL-5 (mepolizumab, reslizumab) o su receptor (benralizumab), se administran por vía
subcutánea (mepolizumab, benralizumab) o endovenosa (reslizumab) en pautas de 4 semanas (mepolizumab, reslizumab) o de 8 semanas (benralizumab). Están
indicados en el asma grave no controlada eosinofílica
27. FÁRMACOS DE RESCATE
Simpaticomiméticos β2 inhalados de acción corta
• El comienzo de la acción ocurre a los 1-6 min, la broncodilatación
máxima a los 15-60 min y la duración del efecto es de 4-6 h.
Teofilinas de acción rápida
• La teofilina i.v. se emplea en el tratamiento de las agudizaciones
graves del asma y conviene evitarla en hepatópatas y cardiópatas.
• Dosis de ataque de 5,6 mg/kg de peso, disuelta en 200 mL de
suero glucosado y que se administrará en 20 min.
28. Inmunoterapia específica
Administración de concentraciones progresivas del alérgeno al que se le atribuye un
papel relevante en el desencadenamiento de la respuesta asmática, con el propósito
de hiposensibilizar al paciente frente a posteriores exposiciones al mismo
Los adultos, la inmunoterapia específica estar indicada en el asma y rinitis producida
por alergia a un único alérgeno (pólenes o ácaros),
29. BIBLIOGRAFIAS
Jameson, F., KASPER, HAUSER, LONGO, & LOSCALZO. (2018). HARRISON
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. Mc Graw Hill education.
ROSMAN, C., & CARDELLACH, F. (2020). Farreras rosman medicina
interna. Barcelona, España: ELSEVIER.
Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI)
