Terapias hormonales y no hormonales para los síntomas menopáusicos

“Terapias hormonales y no
hormonales para los
síntomas menopáusicos.”
Expositor: Dr. Miguel Ángel Bedoya Osorio R5BRH HJM
Coordinador: Dra. Imelda Hernández Marín MJBRH HJM

METAS
BIBLIOGRAFÍA
Principales referencias de
peso a nivel mundial en el
ultimo año.
GLOSARIO
Terminología acuñada
directamente de los artículos
mas destacados a nivel
mundial.
PRINCIPIOS
GENERALES DE
TRATAMIENTO
2
SÍNDROME
VASOMOTOR
CONSENSOSRIESGO
CARDIOVASCULAR

METAS
BIOEQUIVALENCIAS VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
3
INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
TRATAMIENTOS
HORMONALES Y
NO HORMONALES
MENOPRO®
ESTILO DE VIDA

METAS
CONCLUSIONES APORTACIONES
4
PREGUNTAS RESPUESTAS DISCUSIÓN

Actualización,Guías y Posturas Mundiales
1.-Stute P et al. (2016). A model of care for healthy menopause and ageing: EMAS
position statement. Maturitas, 92, 1-6. (OCTUBRE en MATURITAS de EMAS)
2.-De Villiers TJ et al. (2016). Revised global consensus statement on menopausal
hormone therapy. (JUNIO en TODAS de TODOS)
3.-Lumsden MA et al. (2016). Diagnosis and Management of Menopause: The
National Institute of Health and Care Excellence (NICE) Guideline. JAMA Internal
Medicine. (JUNIO en JAMA de NICE)
4.-Manson JE. (2016). Menopause Management—Getting Clinical Care Back on
Track. New England Journal of Medicine, 374(9), 803-806.
(MARZO en NEJM de NEJM)
5

5.-Baber RJ et al. (2016). 2016 IMS Recommendations on women’s midlife health
and menopause hormone therapy. Climacteric, 19(2), 109-150.
(FEBRERO en CLIMATERIC de IMS)
6.-Stuenkel CA et al. (2015). Treatment of symptoms of the menopause: an
endocrine society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism, 100(11), 3975-4011. (NOVIEMBRE en JCEM de TES )
7.-Benkhadra K et al. (2015). Menopausal Hormone Therapy and Mortality: A
Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism, 100(11), 4021-4028. (NOVIEMBRE en JCEM de TES)
8.-Sarri G et al. (2015). Diagnosis and management of menopause. BMJ: British
Medical Journal, 351(8033). (NOVIEMBRE en BMJ de NICE)6

9.-Palacios S. (2015). Update on management of genitourinary syndrome of
menopause: a practical guide. Maturitas, 82(3), 308-313.
(NOVIEMBRE en MATURITAS de EMAS)
10.-Santoro N. (2015). Menopausal symptoms and their management.
Endocrinology and metabolism clinics of North America, 44(3), 497-515.
(SEPTIEMBRE en ENDO en ENDO )
11.-Stuenkel CA. (2015). Menopausal Hormone Therapy: Current Considerations.
Endocrinology and metabolism clinics of North America, 44(3), 565-585.
(SEPTIEMBRE en ENDO en ENDO )
12.-Manson, J. E., Ames, J. M., Shapiro, M., Gass, M. L., Shifren, J. L., Stuenkel, C.
A., ... & Schnatz, P. F. (2015). “MenoPro” from The North American Menopause
Society. Menopause, 22(3), 247-253. (MARZO en MENOPAUSE de NAMS)7

Definiciones
El siguiente GLOSARIO tiene la finalidad de unificar conceptos y estandarizar definiciones
mismas que han sido tomadas de manera fidedigna de cada guía correspondiente:
1.-Menopausia: Estado biológico en la
vida de la mujer que ocurre cuando cesa
la menstruación y alcanza el fin de la
vida reproductiva. 12 meses
consecutivos sin menstruar. Ovario cesa
producción de estrógenos y
progesterona
2.-Menopaúsica: Incluye a la mujer peri
menopaúsica y postmenopáusica
3.Perimenopáusia: El tiempo que la mujer
comienza con irregularidades en el ciclo
ovulatorio y menstrual que lleva a la menopausia
y continua hasta 12 meses después de la
menopausia.
4.-Postmenopáusia: El tiempo después de la
menopausia , que empieza a contar desde que
la mujer tuvo su menopausia.
8

Definiciones
5.-Compuestos bioidénticos a
hormonas: combinaciones similares a
hormonas derivadas de plantas NO
regulados y elaborados por algunas
farmacias.
6.-Fractura por fragilidad: Aquella que
resulta de fuerzas mecánicas que
ordinariamente no la ocasionan.
Relacionadas a densidad mineral ósea
baja.
7.-Animo bajo: Síntomas moderados de
depresión que afecta la calidad de vida pero que
es intermitente y se asocia a las fluctuaciones
hormonales de la perimenopáusia.
8.-Síntomas vasomotores: Síntomas que
aparecen en la menopausia tales como:
bochornos, sudoración nocturna causados por
constricción o dilatación de los vasos
sanguíneos, resultado de la modulación de la
temperatura corporal. Modifican calidad de vida
9

Definiciones
9.-Insuficiencia ovárica prematura: La
menopausia que ocurre antes de los 40
años ( también conocida como falla
ovárica prematura o menopausia
prematura) puede ser natural o por
tratamiento quirúrgico.
10.-Síndrome urogenital: Adelgazamiento y
encogimiento de los tejidos de la vulva, vagina,
uretra y vejiga causados por deficiencia de
estrógeno. Esto resulta en irritación, sequedad,
ardor vaginal y síntomas urinarios.
10

1.
PRINCIPIOS
GENERALES DE
TRATAMIENTO
11

Principios Generales de tratamiento
1.-Las pacientes menopaúsicas experimentan síntomas relacionados con la misma en
una proporción de 75-80%.
2.-Solo 20% de ellas tendrán síntomas moderados a severos.
3.-La sintomatología mas frecuente por mucho son los bochornos y sudoraciones
nocturnas otros presentes son, síndrome genitourinario, disfunción sexual, trastornos
psicoafectivos y trastornos del sueño.
4.-Los cambios del estilo de vida en alimentación, ejercicio, abandonar toxicomanías,
higiene del sueño, etc. Son esenciales para iniciar el tratamiento por lo menos 3
meses antes de usar alguna terapia.
12De Villiers, T. J., Hall, J. E., Pinkerton, J. V., Pérez, S. C., Rees, M., Yang, C., & Pierroz, D. D. (2016). Revised
global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas.

5.-La duración promedio de los síntomas van de los 5-12 años en especial de las
sintomatología moderada y severa
6.-Solo las pacientes con menopausia natural que tienen síntomas de moderados a
severos serán candidatas a “Terapia Hormonal Menopáusica”(THM)
7.-Existen indicaciones/contraindicaciones específicas para iniciar/continuar la THM.
8.-La THM es el “gold standard” para el tratamiento de los síntomas menopáusicos.
9.-Los costos/daños de no tratar lo síntomas adecuadamente son peores.

10.-La THM debe de iniciarse y llevarse no más allá de 60 años de edad y no más allá
de 10 años de duración
11.-Existen las terapias no hormonales que son de segunda línea
12.-Existe poca evidencia que las terapias no farmacológicas ayuden en relación a su
poca estabilidad en las fórmulas.
13.-Reducir la THM gradualmente o suspenderla súbitamente no ha demostrado ser
benéfico uno mas que otro.

16
Cálculo de Riesgo Cardiovascular

17
Indicaciones por Riesgo Cardiovascular

Generalidades
La sintomatología vasomotora
representa a los síntomas mas
molestos de la menopausia.
Es la causa de mayor consulta
durante esta etapa.
Descritos como sofocos o
sudoración nocturna.
Asociado a sensación de golpe de
calor en la cara, cuello, pecho.

20
Consenso
• La THM es el “Gold Standard” para el tratamiento del
síndrome vasomotor
• Algunos mencionan no mas de 5 años otros 10 años
Consenso
• No ofrecer de manera rutinaria IRS/IRN
• Tibolona y Estrógenos conjugados con Bazedoxifeno
son igual de efectivas que THM
Consenso
• Existen indicaciones para orales o transdérmicos
• Con útero combinada, sin útero solo estrógeno.
Lumsden MA et al. (2016). Diagnosis and Management of Menopause: The
National Institute of Health and Care Excellence (NICE) Guideline. JAMA
Internal Medicine.

21
Consenso
• La THM mejora en 75% la
sintomatología vasomotora.
• Los estrógenos transdérmicos
tienen menor riesgo de TVP ( ≤50
mcg) vs THM oral.
Consenso
• Los estrógenos en dosis bajas ( 0.3
mg de equinos conjugados o
menos de 1 mg 17 β estradiol
pueden tardar hasta 6-8 semanas
en ver resultados.
Consenso
• Evitar en SUA, hepatopatías
activas, Historial Ca Mama,
enfermedad coronaria, Infarto
agudo al miocardio y
Tromboembolia.
De Villiers, T. J., Hall, J. E., Pinkerton, J. V., Pérez, S. C.,
Rees, M., Yang, C., & Pierroz, D. D. (2016). Revised global
consensus statement on menopausal hormone therapy.
Maturitas.

Tratamiento Escalonado
Farmacológica
y NO
farmacológica
THM
Medidas Higiénico-dietéticas

Actividades y Estilo de Vida
23
Actividad Mejoría Bibliografía
Acupuntura NO Dodin S, Blanchet C, Marc I, Ernst E, Wu T,Vaillancourt C et al. Acupuncture
for menopausal hot flushes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013
Yoga NO Newton KM, Reed SD, Guthrie KA, Sherman KJ, Booth-LaForce C, Caan B et
al. Efficacy of yoga for vasomotor symptoms: a randomized controlled trial.
Menopause. 2014
Fitoestrógenos Genisteina
30 mg/d
Roberts H, Lethaby A. Phytoestrogens for menopausal symptoms: a Cochrane
review summary Maturitas.2014
Omega 3 NO Cohen LS, Joffe H, Guthrie KA, Ensrud KE, Freeman M, Carpenter JS et al.
Efficacy of omega-3 for vasomotor symptoms treatment: a randomized
controlled trial . Menopause. 2014
Ejercicio NO Daley AJ, Thomas A, Roalfe AK, Stokes-Lampard H, Coleman S, Rees M et al.
The effectiveness of exercise as treatment for vasomotor menopausal
symptoms: randomised controlled trial.BJOG. 2015
Sternfeld B, Guthrie KA, Ensrud KE, LaCroix AZ, Larson JC, Dunn AL et al.
Efficacy of exercise for menopausal symptoms: a randomized controlled
trial.Menopause. 2014
Hipnosis
Clínica
SI Elkins GR, Fisher WI, Johnson AK, Carpenter JS, Keith TZ.
Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes:
a randomized controlled trial. Menopause 2013;20:291–8.

24
ORAL DOSIS
Estrógenos conjugados 0.625 mg
Estrógenos sintéticos conjugados 0.625 mg
Estrógenos esterificados 0.625 mg
Estropipato (0.75 mg) 0.625 mg
Etinilestradiol 0.005 mg-0.015 mg
17β-estradiol 1.0 mg
TRANSDÉRMICO/TÓPICO
Parche estradiol 0.05 mg
Gel estradiol 1.5 / 2.0 mg
Manson, J. E., Ames, J. M., Shapiro, M., Gass, M. L., Shifren, J. L., Stuenkel, C. A., ... & Schnatz, P. F. (2015).
“MenoPro” from The North American Menopause Society. Menopause, 22(3), 247-253.

25
ORAL CONTINUO-CÍCLICO
(DIARIO, 12-14 D)
CONTINUO-COMBINADO
(DIARIO)
Noretindrona 0.35mg-0.7 mg 0.35 mg
Acetato de
medroxiprogesterona
5 mg 2.5 mg
Acetato de noretindrona 2.5 mg 0.5 mg-1 mg
Progesterona micronizada 200 mg 100 mg
SISTEMA INTRAUTERINO
Levonorgestrel 20 mcg y 6 mcg
VAGINAL
Gel progesterona 45 mg 45 mg

26Manson, J. E., Ames, J. M., Shapiro, M., Gass, M. L., Shifren, J. L., Stuenkel, C. A., ... & Schnatz, P. F. (2015).

PROS/CONTRAS ESTRÓGENO ORAL
PROS
+ Fácil y familiar.
+ Efectos benéficos HDL, LDL Y CT
+ Ampliamente estudiado
+ Relativo bajo costo
CONTRAS
+ Aumenta riesgo de TVP e IAM
+ Incrementa Triglicéridos
+ Reduce la libido aumentando
SHBG

PROS/CONTRAS ESTRÓGENO
TRANSDÉRMICOY/O TÓPICO
PROS
+ Salta primer paso hepático
+ Menor incremento en triglicéridos
+ Menos efecto en Proteína CR
+ Menos reducción de libido
+ Menos efectos gastrointestinales
+ El excipiente es hidratante
+ Quizá menor riesgo de trombosis
CONTRAS
+ Sensibilidad al pegamento/residuo
+ Parche es menos privado
+ Relativo mayor costo

PROS/CONTRAS ESTRÓGENO VAGINAL O
LOCAL
PROS
+ Máximos beneficios vaginales a la
menor dosis posible.
+ La terapia de bajas dosis
generalmente evita efectos
sistémicos
CONTRAS
+ Incrementa descarga vaginal
+ Algunos piensan que es menos
conveniente su uso ( pacientes)
+ Desconocimiento de efectos
uterinos a largo plazo

PROS/CONTRAS PROGESTAGENOS
PROS
+ Menores efectos adversos por
estrógeno en endometrio
+ Algunos de ellos ayudan a
disminuir efectos en secundarios
triglicéridos por los estrógenos.
+ La progesterona de uso nocturno
puede ayudar a conciliar el sueño.
CONTRAS
+ Algunas progestinas incrementan
el riesgo de Ca de mama.
+ Algunas progestinas disminuyen la
bondad del estrógeno en el HDL
+ Sangrado uterino anormal
+ Efecto disfórico en algunas
mujeres

31
INDICACIONES
TERAPIA ESTRÓGENICA
+ Manejo de la
sintomatología vasomotora
de moderada a severa
+ Prevención de
Osteoporosis en mujeres
con alto riesgo de fractura
por osteoporosis que no
toleren la terapia “standard”
de primera línea
ESTRÓGENOS
CONJUGADOS CON
BAZEDOXIFENO
+ Las mismas que la
anterior y adicionalmente
aprobado para dolor
mamario, tensión mamaria
y sangrado con terapia
convencional
ESTRÓGENOS
VAGINALES A BAJAS
DOSIS
+ Tratamiento del síndrome
genitourinario
OSPEMIFENO
+ Tratamiento del síndrome
genitourinario con o sin
dispareunia
Lumsden MA et al. (2016). Diagnosis and Management of Menopause: The National Institute of Health and Care Excellence
(NICE) Guideline. JAMA Internal Medicine.

32
CONTRAINDICACIONES
A. ABSOLUTAS
1.-Sangrado uterino inexplicable
2.- Enfermedad Hepática
3.- Historial de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
4.- Trastornos de la coagulación o trombofilias
5.- Hipertensión no tratada
6.- Historial de enfermedad mamaria
7.- Cáncer endometrial u otra neoplasia hormonodependiente
8.- Hipersensibilidad a la fórmula
9.- Enfermedad cardiovascular

33
CONTRAINDICACIONES
A. RELATIVAS
1.-Trigliceridos mayores a 400 mg/dl
2.- Enfermedad vesicular
3.- Riesgo elevado de cáncer de mama
ESTROGENOS CONJUGADOS CON BAZEDOXIFENO
+ Las mismas para que estrógenos solos
ESTROGENOS VAGINALES A BAJAS DOSIS
+SUA inexplicable, historial de Ca de mama, Ca endometrial, neoplasia
hormonodependiente.
OSPEMIFENO: mismas que los estrógenos

35
Ingrediente activo Nombre Producto Dosis
Orales continuos-cíclicos
Estrógenos conjugados con acetato de
medroxiprogesterona
PREMPAK CÍCLICO (WYETH MEX) 0.625 mg E + 5.0 mg P vienen 2 tabletas.
E 1-14, E+P 15-28
Oral continuos-combinados
Estrógenos conjugados con acetato de
medroxiprogesterona
PREMPRO (WYETH USA)
PREMELE (WYETH MEX)
0.3/0.4 mg E + 1.5 mg P,
0.625 mg E + 2.5/5 mg P
Etinilestradiol con acetato de
noretindrona
FEMHRT(PFIZER MEX) 2.5 mcg E + 0.5 mg P,
5 mcg E + 1 mg P
17β-estradiol con acetato de
noretindrona
ACTIVELLA (USA)
ACTIVELLE LD (CANADA)
ACTIVELLE (CANADA)
(NOVO NORDYSK)
0.5 mg E + 0.1 mg P y 1 mg E + 0.5 mg P
0.5 mg E + 0.1 mg P
1 mg E + 0.5 mg P
17β-estradiol con drospirenona ANGELIQ (BAYER USA,CAN,MEX) 1 mg E + 0.5/1 mg P (USA), 0.5 mg E +
0.25 mg P (CAN), 1 mg E + 2 mg P (MEX)

36
Oral intermitente combinado
17β estradiol + Norgestimato PREFEST(JANSSEN CILAG MEX) 1 mg E y 1 mg E + 0.09 mg P ( # días uno
y 3 días otro)
Transdérmico continuo combinado
17β estradiol + Acetato de
norentindrona
COMBIPATCH (AVENTIS USA*)
ESTALIS (NYCOMED MEX)
0.05 mg E + 0.14 mg P ( 2 POR
SEMANA)
0.05 mg E + 0.25 mg P ( 2 POR
SEMANA)
17β estradiol + Acetato de
norentisterona
EVOREL CONTI ( JANSSEN-CILAG
MEX)
0.05 MG E + 0.17 mg P ( 2 POR
SEMANA)
17β estradiol + Levonorgestrel CLIMARA PRO (PFIZER USA y CAN) 2.5 mcg E + 0.5 mg P,
5 mcg E + 1 mg P

38
Orales solos
17β estradiol * ESTRACE ( WARNER-CHILCOT USA)
PRIMOGYN (BAYER MEX)
0.5, 1. 2 mg/d
1 mg/d
Estrógenos conjugados PREMARIN ( WYETH MEX) 0.3,0.45,0.625, 0.9,1.25 mg/d
Estrógenos conjugados sintéticos B ENJUVIA (DURAMED/BARR USA) 0.3,0.45,0.625, 0.9,1.25 mg/d
Estrógenos conjugados; CSD
(sintéticos)
Mezcla de Estrógenos sintéticos ( G.I)
Estrógeno conjugado pms,CSD (USA)
0.65 mg/d
0.3,0.625, 0.9,1.25 mg/d
Estrógenos esterificados MENEST (USA)
ESTRAGYN (USA)
0.3,0.625, 0.9,1.25, 2.5 mg/d (cíclico)
0.3, 0.625 mg/d (cíclico)
Estropipato GENÉRICO (BARR USA,CAN,MEX) 0.625 = 0.75, 1.25= 1.5 y 2.5=3.0 mg/d

ESTRÓGENOS
TRASNDÉRMICOS
SOLOS
39

40
Ingrediente activo Nombre Producto Dosis (mg/día)
Parches, películas
17β estradiol * ALORA ( WATSON USA)
CLIMARA ( BAYER USA/CAN)
ESTRADERM ( NOVARTIS MEX)
EVOREL (JANSSEN CILAG MEX)
ESTRADOT ( NOVARTIS CAN)
MINIVELLE ( NOVEN USA)
OESCLIN ( ?)
VIVELLE DOT (NOVARTIS USA)
0.025,0.05,0.075,0.1 (2 x semana)
0.025, 0.0375, 0.05, 0.06, 0.075, 0.1 (1
x semana)
0.05 y 0.1 (2 x semana)
0.025,0.05,0.1 ( 2 x semana)
0.025, 0.0375, 0.05,0.075,0.1( 2 x sem)
0.025, 0.0375, 0.05,0.075,0.1( 2 x sem)
0.025, 0.0375, 0.05,0.075,0.1( 2 x sem)
0.025, 0.0375, 0.05,0.075,0.1( 2 x sem)
Gel Transdérmico
17β estradiol * DIVIGEL ( ORION CAN)
ESTROGEL/OESTROGEL (US-
CAN/MEX)
ELESTRIN ( MEDA USA)
0.25, 0.5, 1.0
0.75 Y 1.50
0.52
Spray transdérmico
17β estradiol * EVAMIST (PERRIGO USA)
OESTROGEL (CORNE MEX)
1.53
1.50

42
Cremas
17β estradiol * ESTRACE (WARNER CHILLCOT USA)
+ ATROFIA VULVO VAGINAL
Inicial: 2-4 gr/ d por 1-2 semanas
Mantenimiento: 1 gr 1-3 veces por
semana
Estrógenos conjugados PREMARIN ( WYETH MEX)
+VAGINITIS ATRÓFICA,
DISPAREUNIA, CRAUROSIS VULVAR
0.5- 2.0 gr/d ( 0.625 mg) dar 21 días y
suspender 7 e iniciar
Estrona ESTRAGYN ( SEARCHLIGHT FARMA
CAN)
+VAGINITIS SENIL, PRURITO
VULVAR, CRAUROSIS VULVAR
2-4 gr/d ( 1 mg de ingrediente activo)
administrado de manera cíclica solo de
manera temporal
Anillos
17β estradiol *
Acetato de estradiol*
TABLETA estradiol
ESTRING (PFIZER USA/CAN)
+ ATROFIA VULVOVAGINAL
FEMRING ( WARNER CHILLCOT USA)
+ ATROFIA VLVOVAGINAL Y SX V
VAGIFEM (NOVA NORDISK USA)
2 mg ( libera 7.5 mcg/d) por 90 días
para usarlo máximo 2 años
0.05 mg/d y 0.10 mg/d 90 días
10 mcg y 25 mcg incia 2 por semana
Y se usa 1 de mantenimiento

44
Ingrediente activo Nombre Producto Dosis (día)
Tabletas orales
Acetato de medroxiprogesterona
Noretindrona
Acetato de noretindrona
Acetato de megestrol
PROVERA ( PFIZER MEX)
MICRONOR/NOR-QD ( WOCK- USA)
AYGESTIN ( DURAMED USA)
MEGACE ( DEVA CAN)
+SOLO EL PRIMERO APROBADO
POR FDA PARA THM
2.5, 5.0 Y 10 mg
0.35 mg
5.0 mg
20 Y 40 mg
Cápsulas orales
Progesterona micrónizada GESLUTIN ( ASOFARMA) 100 Y 200 mcg
Dispositivo liberador de Levonorgestrel
SIU MIRENA (BAYER MEX)
JAYDESS (BAYER MEX) ?
+MIRENA NO ESTÁ APROBADO
POR FDA PARA THM ¿?
20 mcg
6 mcg
Gel vaginal
Progesterona CRINONE (MERCK SERONO MEX) + 45 o 90 mg con aplicador

46
Ospemifeno
Dehidroepiandrosterona y otras
testosteronas
Estrógenos conjugados con
bazedoxifeno
Tibolona
OSPHENA ( SHIONOGI USA)
+DISPAREUNIA
BIOLAIF ( MEDICS MEX)
+DISFUNCIÓN SEXUAL
DUAVEE ( PFIZER USA)
+SINTOMATOLOGÍA VASOMOTORA
LIVIAL (SCHERING PLOUGH MEX)
+SINTOMATOLOGÍA VASOMOTORA
Y DISFUNCIÓN SEXUAL
60 mg día
50 mg día
0.45 mg + 20 mg al día
2.5 mg/día

TERAPIA
FARMACOLÓGICA
NO HORMONAL
47

48
Tabletas orales
Paroxetina
Venlafexina
Desvenlafexina
Fluoxetina
Duloxetina
Escitalopram
Citalopram
Gabapentina
Pregabalina
Clonidina
Zolpidem
Eszopiclona
Difenhidramina
Veralipride
PAXIL ( GSK MEX)
+ÚNICO APROBADO POR FDA
EFEXOR (PFIZER USA)
PRISTIQ ( PFIZER MEX)
PROZAC ( LILLY MEX)
CYMBALTA ( LILY MEX)
LEXAPRO (LUNDBECK MEX)
SEROPRAM ( LUNDBECK MEX)
TREMECOX (RIMSA MEX)
LYRICA (PFIZER MEX)
CATAPRESAN ( B & I MEX)
STILNOX ( SANOFI AVENTIS MEX)
SOLO PAIS DE CHILE
BENADRYL ( J & J MEX)
ACLIMAFEL ( CARNOT)
+ EXISTE DIMINUCIÓN DE EFECTO
DEL TAMOXIFENO CON USO DE IRS
7.5 mg
75- 150 mg
50- 100 mg
20 mg
30 mg
10-20 mg
10-30 mg
900-2400 mg dividido en 3 dosis
150-300 mg dividido en 2 dosis
10 mcg
10 mg
3 mg
25 mg
100 mg x 20 d

49De Villiers, T. J., Hall, J. E., Pinkerton, J. V., Pérez, S. C., Rees, M., Yang, C., & Pierroz, D. D.
(2016). Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas.
EFECTOS POR TERAPIA

51
Bloqueo Ganglio
“Sentinela-Satélite”
Herbolaria
Soya
Fitoestrógenos
De Villiers, T. J., Hall, J. E., Pinkerton, J. V., Pérez, S. C., Rees, M., Yang, C., & Pierroz, D. D.
(2016). Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas.

55
CONCLUSIONES
1.- La THM es el tratamiento de primera línea en pacientes con sintomatología
vasomotora moderada/severa
2.-Existen indicaciones y contraindicaciones para su inicio/continuidad
3.-Toda paciente con uso de THM requiere evaluación anual y periódica
4.-Existen guías alrededor del mundo para las generalidades y las pacientes
deben ser individualizadas en base las necesidades, objetivos, metas,
preferencias, apegos, gustos, indicaciones y contraindicaciones.
5.-No hay una terapia mejor que otra en general es la mejor la que se adapte a
cada caso en particular
6.-Pacientes con útero se debe dar progesterona y sin útero solo estrógenos

56
CONCLUSIONES
7.- El sangrado uterino anormal durante los 3 primeros meses es normal fuera de
este rango se debe investigar a fondo la causa del mismo.
8.-La terapia no se debe dar en pacientes mayores de 60 años o con 10 años
pasados la menopausia
9.- Los resultados de los estudios actuales aún muestra controversia en ciertos
aspectos por lo que en las que sea el caso debe manejarse con cautela
10.-Existen fármacos relativamente nuevos en los que se sugiere explicar e
informar esta eventualidad en las pacientes, así como cautela del médico.
11.-La menopausia es una entidad que amerita manejo interdisciplinario dejando
en su mayoría a los subespecialistas en Biología de la Reproducción Humana
como el pilar del seguimiento de estas pacientes.

57
CONCLUSIONES
12.- Las combinaciones de algunos tratamientos se sabe tienen efectos que se
contrapuntean o dismuyen o exacerban beneficios/riesgos pero es cierto que
muchas de estas sinergias sobre todo por los nuevos medicamentos e
desconocen.
13.- Invitamos a los médicos oyentes a reflexionar de manera tácita acerca de las
necesidades de su paciente, los riesgos , los beneficios y el manejo integral de
las pacientes que tienen en este rubro e informar de manera científica si se viera
alguna eventualidad relacionada con estos manejos.

“Cualquiera que no este
cometiendo errores es que no
está intentándolo lo suficiente
Wess Roberts
58

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