1. HBV/HCV λοίμωξη:
στόχοι –προκλήσεις ?
 επιδημιολογία - νέες λοιμώξεις
 ενημέρωση- πρόληψη-εμβόλια
 πρόσβαση στη διάγνωση
 αποτελεσματικότητα θεραπείας
 το φορτίο της χρονίας λοίμωξης και των επιπλοκών της
 πρόσβαση στα φάρμακα
 κόστος νέων σχημάτων
 πολιτική βούληση
 συνεργασία με φορείς (οργανισμοί, σύλλογος ασθενών…)

2. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΟΣ ΧΑΡΤΗΣ ΧΡΟΝΙΑΣ HBV ΛΟΙΜΩΞΗΣ
Χαμηλός < 2%
(ΔΠΛ 5-7%)
Ενδιάμεσος 2 - 8%
(ΔΠΛ 20-50%)
Υψηλός > 8%
(ΔΠΛ 70-90%)
Επιπολασμός HBsAg

3. 170 MILLION PEOPLE ARE
CHRONICALLY INFECTED WITH HCV
USA
~3 M
South
America
~10 M
Africa
32 M Western Pacific
62 M
Eastern
Mediterranean
21 M
South East
Asia
32 M
Europe
9 M
1. WHO. Wkly Epidemiol Rec 1999; 74: 421
2. NIH. Hepatology 2002; 36: S3
Europe and USA the 5% of HCV infected patients

4. AYΞΑΝOMENH EΠΙΠΤΩΣΗ HCV
LY KN, Ann. Intern. Med.2012;156(4):271-8
Mortality rates in USA

5. Επιδημιολογία των ιών ηπατίτιδας Β/C
Ομάδα HCV+ HBsAg+ HBV δείκτες*
χρήστες ναρκωτικών 50-70% 2.6 - 22% 38 - 99%
ομοφυλόφιλοι 2-3% 2.7- 5.6% 20 - 61%
γενικός πληθυσμός 1-2% 1.5 - 2.5% 3.0 - 14%
αιμοδότες 0.16% 0.1- 0.9% 0.4 - 7%
μετανάστες 5-7% 6 - 12% 70 - 90%
* Δείκτες παρελθούσας λοίμωξης (anti-HBc +/- anti-HBs)

6. Επιδημιολογία των ιών

7. 0
10
20
30
40
50
60
HBsAg anti-HBc anti-HBs
(isolated)
anti-
HBc/anti-
HBs
Positive result
Proportion(%)
Greece (n=370)
Albania (n=217)
Eastern Europe
(n=96)
Asia (n=39)
Africa (n=27)
Elefsiniotis IS et al, Eurosurveillance 2009

8. IVDU -HCV
 συχνότητα HCV λοίμωξης 50%
 3.5% πιθανότητα μόλυνσης από κοινή βελόνη
 40 φορές κοινή χρήση 50% πιθανότητα μόλυνσης
 διάρκεια της οξείας λοίμωξης 3-24 μήνες
 αυτόματη κάθαρση 26% (20-50%)
 μείωση του μέσου χρόνου ηλικίας
 κύρια ουσία ηρωίνη (85%)

9. ΜΕΤΑΔΟΣΗ HCV-ΚΛΕΙΔΙ ΓΙΑ ΤΗΝ
ΠΡΟΛΗΨΗ
ΟΙ IVDU ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΤΟ 60%
(ΗΠΑ) ΕΩΣ 97% (ΑΓΓΛΙΑ) ΤΩΝ
HCV+
2.000.000 NEEΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
ΠΑΓΚΟΣΜΙΩΣ ΤΟ ΧΡΟΝΟ
ΛΟΓΩ ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΩΝ
ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΠΡΑΚΤΙΚΩΝ
ΧΡΗΣΗ ΚΟΙΝΩΝ ΣΥΡΙΓΓΩΝ
ΑΠΟ IVDU
ΛΑΝΘΑΣΜΕΝΕΣ ΙΑΤΡΙΚΕΣ ΠΡΑΚΤΙΚΕΣ
/ ΧΡΗΣΗ ΕΠΙΜΟΛΥΣΜΕΝΩΝ ΣΥΡΙΓΓΩΝ
/ ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΜΕΤΑΓΓΙΣΕΩΝ
ΜΕΤΑΔΟΣΗ HCV
ΑΝΕΠΤΥΓΜΕΝΕΣ ΧΩΡΕΣ ΑΝΑΠΤΥΣΣΟΜΕΝΕΣ ΧΩΡΕΣ

10. Σχετική ικανότητα μετάδοσης ιών
IVDU +++ ++++ ++
Σεξουαλική +++ + ++
Περιγεννητική ++++ + ++
Επαγγελματική +++ +/- +/-
HBV HCV HIV
6-30% 1,8% 0,3%

11. Φυσική πορεία χρονίας Ηπατίτιδας B
Θάνατος
ΗΚΚ Μη αντιρροπούμενη
κίρρωση
Κίρρωση
Χρονία ηπατίτιδα
Ανενεργός νόσος
Ενεργοποίηση

12. Φυσική πορεία HCV λοίμωξης
20%
ίαση
30%
μη εξελισσόμενη
χρονία ηπατίτιδα
40%
ποικίλουσα
εξέλιξη
30%
εξέλιξη σε κίρρωση
σε 20 χρόνια
1%-2%
αυτόματη ίαση
80%
χρονία λοίμωξη
οξεία HCV λοίμωξη

13. HCV – the major cause of liver
transplantation today
Kim W. Hepatology 2002; 36: S30
Year
37% of US liver transplant recipients in 2000 were infected with HCV
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
HCV-related Other

14. ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΑ
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΗΚΚ
HBV
52%
other
17%
HBV+HCV
1%
HCV
22%
past HBV
8%
HBsAg (+) ασθενείς
 μέση ηλικία 62 έτη
 M/F : 23/1
 κίρρωση 88.4%
 πολυεστιακός 53%
n= 282
Β Πανεπιστημιακή Παθολογική Κλινική
Ιπποκρατειο, Αθήνα

15. Στάδιο ηπατικής νόσου Ετήσιο κόστος ανά ασθενή (€)
F0-F3 642,71
Αντιρροπούμενη 636,67
Μη Αντιρροπούμενη 1ο έτος 2250,18
Μη Αντιρροπούμενη >1ο έτος 5934,53
HKK 21890,11
Μεταμόσχευση 1ο έτος 35051,12
Μεταμόσχευση >1ο έτος 4001,55
Πηγή: Εθνική Σχολή Δημόσιας Υγείας, Τομέας Οικονομικών της Υγείας, 2012
Κόστος Ασθενών με χρονία HCV λοίμωξη

16. Πρόσβαση στη θεραπεία και θνητότητα
Reductionincumulativeincidenceof
HCV-relateddeath
Deuffic-Burban et al Gastro 2012

17. Πρόσβαση στη θεραπεία
 Αναπτυγμένες χώρες
 πληθυσμός με αδυναμία πρόσβασης
 χρήστες ουσιών
 μετανάστες
 ανασφάλιστοι
 Υπό ανάπτυξη χώρες
 μεγάλο ποσοστό ασθενών

18. Πρόσβαση στη θεραπεία
 <30% των ασθενών με χρονία HCV λοίμωξη είναι
ενήμεροι για τη λοίμωξη τους
 <25% των ασθενών που αξιολογούνται στα ΕΙ είναι
υποψήφιοι για θεραπεία
 <10% των ασθενών με χρονία HCV
λαμβάνουν θεραπεία
 ετήσιος ρυθμός θεραπείας 1-2%

19. Χρονία ιογενής ηπατοπάθεια
 1080 ασθενείς με ηπατική νόσο στα τακτικά ΕΙ της
Β’ΠΠΚ του Ιπποκρατείου Αθήνας τη περίοδο 2002-2007
 86% HBV/HCV (HCV 45%)
 35% των ασθενών με Β μετανάστες
 41% των ασθενών με C χρήστες τοξικών ουσιών
 10% των ασθενών με HBV/HCV μη αντιρροπούμενη
κίρρωση
Β’ ΠΠΚ/Ιπποκράτειο, Αθήνα /Eur J Gastroenterol Hepatol 2010

20. ΔΙΑΘΕΣΙΜΟΤΗΤΑ
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΩΝ ΤΕΣΤ
World Hepatitis Alliance 2010

21. ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΕ ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ
ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ
World Hepatitis Alliance 2010

22. WHO 2012

23. WHO 2012

24. ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ
 παγκόσμιες καμπάνιες ευαισθητοποίησης
 επιμόρφωση ασθενών για αποφυγή μετάδοσης
της νόσου ή επαναλοίμωξης μετά από θεραπεία
 ενημέρωση ομάδων υψηλού κινδύνου για
ύπαρξη διαγνωστικών τεστ
 εκπαίδευση ιατρών και νοσηλευτικού προσωπικού
 εφαρμογή προγραμμάτων ενημέρωσης σε
δήμους, σχολεία, ευαισθητοποίηση μέσω ΜΜΕ

25. ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ
 Μαζικότερος έλεγχος - μεγαλύτερη πρόσβαση σε
διαγνωστικά τεστ ιδιαίτερα σε αναπτυσσόμενες χώρες
 Υποχρεωτικός έλεγχος ομάδων υψηλού κινδύνου
(IVDU, τρόφιμοι φυλακών, μετανάστες από χώρες με
υψηλή επίπτωση HCV)
 Δημιουργία κινητών ιατρικών ομάδων για κάλυψη
πληθυσμών που δεν έχουν πρόσβαση σε ιατρική
περίθαλψη

26. ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
 βελτίωση πρόσβασης σε ιατροφαρμακευτική περίθαλψη
 μείωση κόστους διαθέσιμων φαρμάκων
 άμεση σύνδεση διάγνωσης-θεραπείας
 αντιμετώπιση παραγόντων που σχετίζονται με μειωμένη
συμμόρφωση στη θεραπεία
 εφαρμογή χαμηλού κόστους θεραπειών σε χώρες με περιορισμένη
οικονομική δυνατότητα
 συνέχιση έρευνας για αποτελεσματικές θεραπείες ή ανάπτυξη
εμβολίου για την HCV λοίμωξη

27. ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΣΕ
ΙΑΤΡΟΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ
Access programs

28. ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΟΙ ΣΤΟΧΟΙ
Πολιτική
 Ενημέρωση, συνεργασία και παρέμβαση στη κυβέρνηση
ώστε:
 να αναλογιστεί τη ηθική και κοινωνική ευθύνη
 να κατανοήσει το μακροπρόθεσμο οικονομικό όφελος
 να συνεργασθεί με όλους τους φορείς στο εσωτερικό/εξωτερικό
 να αποκτήσει καθαρή πολιτική και οικονομική θέληση

29. κόστος/ωφέλεια
Ηθική
Ο ιατρός
Οι εταιρίες
Η πολιτική
Οι ασθενείς
ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΟΛΩΝ – ΑΝΑΓΚΗ ΚΑΙ ΕΥΘΥΝΗ