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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
TRAUMATOLOGÍA
TEMA: Cervicobraquialgía
Semestre: NOVENO “A”
Docente:DR. FREDDY CHIRIBOGA
Período: 2022- 1S
Desde un punto de vista etiológico
Más de la mitad de la población va a tener dolor cervical durante su
vida y un tercio va a consultar por cervicalgia mayor a 6 meses de
evolución o recidivante.
Más común
Empeora en los movimientos y mejora en reposo
Intermitente
Recidivar - Patología Degenerativa
Mecánico
Menos frecuente
No cede con reposo
Constante y puede interrumpir el descanso nocturno
Causas Inflamatorias, Infecciosas o Tumorales
No Mecánico - Inflamatorio
CERVICOBRAQUIALGÍA
Cervicobraquialgia
dolor cervico-cefálico (neuropatía de Arnold o del occipital
mayor), o dolor cervical puro (miofascial, discógeno o facetario).
Cervical
la que también puede manifestarse como cervicobraquialgia.
Mielopatía
cervical
espondilótica:
Dolor Cervical de manera Sindrómica
Cervical atípico.
Dolor cervical irradiado a la extremidad superior,
habitualmente unilateral y debido a patología
radicular que conformarán el plexo braquial.
Qué es la
cervicobraquialgía ? 1
2
3
El compromiso radicular puede producirse a nivel
de la columna vertebral o por causas
extravertebrales.
Su etiología se asocia a fenómenos de compresión
mecánica e irritación secundaria.
(HNP), osteofitos, tumores, traumáticas. Otras
afecciones como las radiculitis, la ganglionitis o el
síndrome del opérculo toráxico.
ETIOLOGÍA
Degenerativa
No degenerativa
Según su evolución
Según su localización
DEGENERATIVA
Compresión medular y/o radicular
HNP blanda = joven
HNP dura calcificada= adultos
NO DEGENERATIVA
Mayor incidencia entre los 20 - 40 años
Según su evolución Según su localización
Canal raquideo:
Agudas
Subagudas
Crónicas
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Anamnesis Diagnóstico diferencial
Cervicobraquialgias de
origen extravertebral
Cervicobraquialgias de
origen médico
Neuropatías por atrapamiento
periférico (el síndrome del túnel del
carpo o atrapamiento del n. cubital)
Patología del manguito rotador
Síndrome del opérculo torácico
Fibromialgia
Esclerosis múltiple
Esclerosis lateral amiotrófica
Polineuropatía diabética
Intoxicaciones medicamentosas
Déficit de complejo vitamina B
Fuente: https://www.google.com/search?
q=S%C3%ADndrome+del+op%C3%A9rculo
Fuente: https://www.google.com/search?
q=Fibromialgia&rl
Clínica
Punzante
Lancinante
Calambres
Fuente:
https://www.alameda16.com/cervicobraquialgia/
Déficit sensitivo, manifestado como
parestesias en relación a un dermatoma,
siendo esto más frecuente que el déficit
motor
SIGNOS DE ALARMA
Dolor en reposo o nocturno.
Antecedentes neoplásicos personales y familiares.
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inmunosupresión.
Historia de trauma de alta energía en paciente joven o de
baja energía en adultos mayores.
Paciente de < 15 o > 55 años.
Uso de corticoides y/o drogas endovenosas.
Deterioro neurológico progresivo.
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Baja de peso
Detectar rigidez cervical y contracturas
musculares
Examen físico
Inspección
Descartar asimetría escapular
Identificar postura antálgica
Descartar la pérdida de la lordosis
cervical, alteración de ejes.
Palpación
Puntos dolorosos vertebrales y
paravertebrales.
Hiperreactividad muscular o
punto gatillo
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adenopatías o tumores
Movilidad cervical
Limitación de la flexión, extensión, rotación
y/o lateralización en sus rangos máximos.
Evaluarlos en forma activa y pasiva.
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atrapamiento radicular
Test de Spurling:
compresión axial con flexión y
lateralización de la cabeza sobre
lado afectado
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lateralizando la cabeza hacia
el lado no afectado y
traccionando el brazo hacia
dorsal.
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mano ipsilateral a la lesión
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militar”)
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irradiación a las manos en flexo-extensión cervical.
Representa compromiso medular o Signo mielopático.
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babinsky, clonus, aumento de los reflejos osteotendíneos con
área reflexógena mayor.
EXÀMEN
NEUROLÒGICO
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ESTUDIO COMPLEMENTARIO
E l e s t u d i o i m a g e n o l ó g i c o
n o e s n e c e s a r i o s i n o h a y
s i g n o s d e a l a r m a
E l e s t u d i o s e i n i c i a c o n
u n a r a d i o g r a f í a s i m p l e
p u d i é n d o s e a g r e g a r T A C ,
R M , c i n t i g r a m a ó s e o y
e s t u d i o e l e c t r o f i s i o l ó g i c o
Rx columna cervical Anteroposterior – Lateral –
Transoral – Oblicuas.
D e b e i n c l u i r C 7 y T 1
P e r m i t e v e r a l t u r a d e c u e r p o s y d i s c o s , e l p e r f i l
s a g i t a l y l a r e l a c i o n e n t r e e l c u e r p o y e n c a n a l
TOMOGRAFIA COMPUTADA
M e j o r a l a c a l i d a d d e
i m a g e n ó s e a
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RM: dolor asociado a
déficit neurológico.
Permite una adecuada
evaluación de partes
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Cintigrama óseo: isótopo
radioactivo unido a
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aumento de actividad
osteoblástica (procesos
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Electromiografía: para descartar
cervicobraquialgias de origen
médico, extravertebrales o
pacientes simuladores.
Tratamiento Médico
Reposo Medicaméntos
a. Analgésicos
b. AINES:
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d. Opiáceos: tercera línea.
e. Ansiolíticos/Antidepresivos
f. Anticonvulsionantes:
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Se basa en el uso de calor
tracción-manipulación,
acondicionamiento aeróbico en
forma progresiva, modificaciones de
las actividades de la vida diaria
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de resistencia muscular
Fisio-kinesioterapia
Con el tratamiento médico el 75-90% de los pacientes
presentará una mejoría.
CERVICOBRAQUIALGIA
PERSISTENTE
Tratamiento
quirúrgico
a. Fracaso del tratamiento médico
mayor a 1 mes
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c. Los resultados son peores si son
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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA TRAUMATOLOGÍA TEMA: Cervicobraquialgía Semestre: NOVENO “A” Docente:DR. FREDDY CHIRIBOGA Período: 2022- 1S
  • 2. Desde un punto de vista etiológico Más de la mitad de la población va a tener dolor cervical durante su vida y un tercio va a consultar por cervicalgia mayor a 6 meses de evolución o recidivante. Más común Empeora en los movimientos y mejora en reposo Intermitente Recidivar - Patología Degenerativa Mecánico Menos frecuente No cede con reposo Constante y puede interrumpir el descanso nocturno Causas Inflamatorias, Infecciosas o Tumorales No Mecánico - Inflamatorio CERVICOBRAQUIALGÍA
  • 3. Cervicobraquialgia dolor cervico-cefálico (neuropatía de Arnold o del occipital mayor), o dolor cervical puro (miofascial, discógeno o facetario). Cervical la que también puede manifestarse como cervicobraquialgia. Mielopatía cervical espondilótica: Dolor Cervical de manera Sindrómica Cervical atípico.
  • 4. Dolor cervical irradiado a la extremidad superior, habitualmente unilateral y debido a patología radicular que conformarán el plexo braquial. Qué es la cervicobraquialgía ? 1 2 3 El compromiso radicular puede producirse a nivel de la columna vertebral o por causas extravertebrales. Su etiología se asocia a fenómenos de compresión mecánica e irritación secundaria. (HNP), osteofitos, tumores, traumáticas. Otras afecciones como las radiculitis, la ganglionitis o el síndrome del opérculo toráxico.
  • 5. ETIOLOGÍA Degenerativa No degenerativa Según su evolución Según su localización
  • 6. DEGENERATIVA Compresión medular y/o radicular HNP blanda = joven HNP dura calcificada= adultos
  • 7. NO DEGENERATIVA Mayor incidencia entre los 20 - 40 años
  • 8. Según su evolución Según su localización Canal raquideo: Agudas Subagudas Crónicas
  • 9. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Anamnesis Diagnóstico diferencial Cervicobraquialgias de origen extravertebral Cervicobraquialgias de origen médico Neuropatías por atrapamiento periférico (el síndrome del túnel del carpo o atrapamiento del n. cubital) Patología del manguito rotador Síndrome del opérculo torácico Fibromialgia Esclerosis múltiple Esclerosis lateral amiotrófica Polineuropatía diabética Intoxicaciones medicamentosas Déficit de complejo vitamina B Fuente: https://www.google.com/search? q=S%C3%ADndrome+del+op%C3%A9rculo Fuente: https://www.google.com/search? q=Fibromialgia&rl
  • 10. Clínica Punzante Lancinante Calambres Fuente: https://www.alameda16.com/cervicobraquialgia/ Déficit sensitivo, manifestado como parestesias en relación a un dermatoma, siendo esto más frecuente que el déficit motor SIGNOS DE ALARMA Dolor en reposo o nocturno. Antecedentes neoplásicos personales y familiares. Antecedentes de infección crónica o historia de inmunosupresión. Historia de trauma de alta energía en paciente joven o de baja energía en adultos mayores. Paciente de < 15 o > 55 años. Uso de corticoides y/o drogas endovenosas. Deterioro neurológico progresivo. Fiebre. Baja de peso
  • 11. Detectar rigidez cervical y contracturas musculares Examen físico Inspección Descartar asimetría escapular Identificar postura antálgica Descartar la pérdida de la lordosis cervical, alteración de ejes.
  • 12. Palpación Puntos dolorosos vertebrales y paravertebrales. Hiperreactividad muscular o punto gatillo Masas de tejido blando como adenopatías o tumores
  • 13. Movilidad cervical Limitación de la flexión, extensión, rotación y/o lateralización en sus rangos máximos. Evaluarlos en forma activa y pasiva.
  • 14. Signos específicos de atrapamiento radicular Test de Spurling: compresión axial con flexión y lateralización de la cabeza sobre lado afectado
  • 15. Test de Roger-Bikelas Tracción de la raíz, lateralizando la cabeza hacia el lado no afectado y traccionando el brazo hacia dorsal. Alivio del dolor al poner mano ipsilateral a la lesión sobre la cabeza (“Saludo militar”)
  • 16. Signo L’Hermitte irradiación a las manos en flexo-extensión cervical. Representa compromiso medular o Signo mielopático.
  • 17. Signos mielopáticos babinsky, clonus, aumento de los reflejos osteotendíneos con área reflexógena mayor.
  • 20. ESTUDIO COMPLEMENTARIO E l e s t u d i o i m a g e n o l ó g i c o n o e s n e c e s a r i o s i n o h a y s i g n o s d e a l a r m a E l e s t u d i o s e i n i c i a c o n u n a r a d i o g r a f í a s i m p l e p u d i é n d o s e a g r e g a r T A C , R M , c i n t i g r a m a ó s e o y e s t u d i o e l e c t r o f i s i o l ó g i c o
  • 21. Rx columna cervical Anteroposterior – Lateral – Transoral – Oblicuas. D e b e i n c l u i r C 7 y T 1 P e r m i t e v e r a l t u r a d e c u e r p o s y d i s c o s , e l p e r f i l s a g i t a l y l a r e l a c i o n e n t r e e l c u e r p o y e n c a n a l
  • 22. TOMOGRAFIA COMPUTADA M e j o r a l a c a l i d a d d e i m a g e n ó s e a P e r m i t e v e r e l á r e a d e l c a n a l m e d u l a r y e s t e n o s i s f o r a m i n a l e s
  • 23. RM: dolor asociado a déficit neurológico. Permite una adecuada evaluación de partes blandas. Cintigrama óseo: isótopo radioactivo unido a proteínas, detecta el aumento de actividad osteoblástica (procesos regenerativos y mitóticos) Electromiografía: para descartar cervicobraquialgias de origen médico, extravertebrales o pacientes simuladores.
  • 24. Tratamiento Médico Reposo Medicaméntos a. Analgésicos b. AINES: c. Relajantes musculares d. Opiáceos: tercera línea. e. Ansiolíticos/Antidepresivos f. Anticonvulsionantes: Corticoides:
  • 25. Se basa en el uso de calor tracción-manipulación, acondicionamiento aeróbico en forma progresiva, modificaciones de las actividades de la vida diaria Ejercicios isométricos y de resistencia muscular Fisio-kinesioterapia Con el tratamiento médico el 75-90% de los pacientes presentará una mejoría.
  • 26. CERVICOBRAQUIALGIA PERSISTENTE Tratamiento quirúrgico a. Fracaso del tratamiento médico mayor a 1 mes b. Nunca operar antes de un 1 mes c. Los resultados son peores si son operados después de los 3 meses d. 98% de buenos resultados.