2. TERMINOS
INOTROPICOS: Fármacos que por diferentes vías intracelulares producen aumento
de la fuerza de contracción del miocardio.
VASOPRESORES: Fármacos que aumentan la presión sanguínea para aumentar el
flujo de órganos.
USO: Emergencias cardiacas y falla cardiaca refractarias.
Agudas y crónicas.
5. LACTATO
Hiperlactatemia
tipo A
Disminución de la
perfusión tisular
Hiperlactatemia
tipo B
B1: Enfermedad
subyacente
B2: Medicación o
intoxicación
B3: Errores innatos
del metabolismo
Barrow: branwalds Heart Disease a text book of cardiovasc medicine
12. DIGITAL
• Se fija de manera saturable y
especifica a la bomba Na+/k+ ATP asa
inhibiéndola.
1.- Inhibe el simpático, estimula el
parasimpático.
2.- Disminuye la conducción AV.
3.- Aumenta la contractibilidad
miocárdica.
ELECTROFISIOLOGICAS
• Disminuye la fcia sinusal.
• Disminuye la velocidad de
conducción intracardiaca.
• Acorta la duración del potencial de
acción y de los periodos refractarios
auricular y ventricular ; por lo cual
DISMINUYE LA EXCITABILIDAD.
13.
14. RECEPTORES ADRENÉRGICOS PERTINENTES A LA ACTIVIDAD
VASOPRESORA
• Adrenérgico alfa - alfa-1 adrenérgicos, paredes vasculares, induce
vasoconstricción significativa. también están presentes en el corazón y puede
aumentar la duración de la contracción sin aumentar chronotropy.
• adrenérgico beta - Beta-1 son más comunes en el corazón y median los
aumentos en el inotropismo y chronotropy con vasoconstricción mínima.
• beta-2 en los vasos sanguíneos induce la vasodilatación.
• La dopamina - están presentes en el riñon, esplácnico (mesentérica), coronaria,
cerebral y lechos vasculares; la estimulación de estos receptores conduce a la
vasodilatación.
• Un segundo subtipo de receptores de dopamina provoca vasoconstricción
mediante la inducción de la liberación de norepinefrina.
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15. Los vasopresores están
indicados para una
disminución de> 30 mmHg
de la presión arterial
sistólica , o una PAM <60
mmHg.
Hipovolemia debe ser
corregida antes de la
iniciación la terapia con
vasopresores.
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16. El uso de vasopresores e inotrópicos
• Muchos receptores - Un medicamento a menudo tiene múltiples efectos, debido a
acciones sobre más de un receptor .
• (Dobutamina aumenta el gasto cardiaco por la activación de receptor beta-adrenérgico
1; sin embargo, también actúa sobre los receptores adrenérgicos beta-2 y por lo tanto
induce la vasodilatación y puede causar hipotensión.)
• curva dosis-respuesta - Muchos agentes tienen curvas de dosis-respuesta, de tal
manera que el subtipo de receptor adrenérgico principal activado por el medicamento
depende de la dosis.
• la dopamina estimula los receptores adrenérgicos beta-1 a dosis de 2 a 10 mcg y alfa
adrenérgicos cuando las dosis superiores a 10 mcg / kg por minuto.
• Acciones reflejas - un agente puede afectar la presión arterial media (MAP) tanto por la
acción directa sobre los receptores adrenérgicos y por acciones reflejas provocadas por
la respuesta farmacológica.
• La estimulación B1 NAD causaría taquicardia, Sin embargo al elevar MAP induce
vasoconstricción por accion alfa-adrenérgicos ocasionando disminución refleja de la
frecuencia cardíaca.
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17. • CUESTIONES PRÁCTICAS - El uso de vasopresores e inotrópicos requiere prestar atención a
varios aspectos:
• la reposición de volumen - Es crucial antes de la iniciación de vasopresores. Como ejemplo,
la mayoría de los pacientes con choque séptico requieren al menos 2 litros de líquidos por vía
intravenosa. Los vasopresores serán ineficaces o sólo parcialmente eficaz si coexiste
hipovolemia.
• Selección y titulación - la sospecha de etiología subyacente (por ejemplo, dobutamina en los
casos de insuficiencia cardiaca sin hipotensión significativa). La dosis debe ajustarse hasta
lograr una presion de perfusión efectiva.
• Vía de administración - vasopresores e inotrópicos deben ser administrados por CVC. Esto
facilita más la entrega rápida del agente al corazón para la distribución sistémica y elimina el
riesgo de extravasación periférica.
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18. • Taquifilaxia - Capacidad de respuesta a estos fármacos puede disminuir con el tiempo debido
a taquifilaxia. Las dosis deben ajustarse constantemente.
• la administración subcutánea de medicamentos - los pacientes críticamente enfermos
reciben a menudo medicamentos por vía subcutánea, tales como la heparina y la insulina. La
biodisponibilidad de estos medicamentos puede ser reducida durante el tratamiento con
vasopresores debido a la vasoconstricción cutánea.
• Frecuentes re-evaluación - Los pacientes críticos puede someterse a una segunda
descompensación hemodinámica que requiere un cambio en el manejo de vasopresores o
inotrópicos.
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28. SHOCK SEPTICO Y CARDIOGENICO
• Es de 1ra elección en estos
cuadros por su efecto inotrópico
+ , además de mejorar al mismo
tiempo la perfusión de órganos
vitales.
• Se empieza con dosis
5ug/kg/min, a 10 gts/min se
aumentara hasta conseguir PAS >
de 90mmhg, diuresis horaria >
30cc; hasta un máximo de
20ug/kg/min.
EDEMA AGUDO DE PULMON
• Cuando es refractario a diuréticos
y vasodilatadores a dosis limite y
cursa con normotension por su
efecto vasodilatador y diurético.
• Se inicia a 3ug/kg/min a 5ug/min
hasta estabilizar
hemodinamicamente o un
máximo de 10ug/kg/min.
• Si existe hipotensión están
contraindicados los
vasodilatadores, y de persistir se
utilizara DOPAMINA a dosis
5ug/kg/min, hasta un máximo de
20ug/kg/min.
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29. DOBUTAMINA
• Simpaticomimético, derivado de la dopamina que no libera
noradrenalina endógena.
• Efecto B1, mínimos efectos vasodilatadores B2 y A1.
• Farmacocinética:
1.- Inicio de acción 1 o 2 minutos
2.- Máximo efecto 1 – 10 minutos
3.- Vida media 2minutos.
4.- Excreción renal y heces.
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