diapositivas de patología quirúrgica del cáncer de tiroides

2. • El cáncer tiroideo causa seis muertes
por cada millón de personas cada año.
Es la neoplasia endocrina más
frecuente (90 % de todas las
neoplasias endocrinas), y la principal
causa de muertes de todos los
tumores endocrinos.

3. El 50% de los niños y
20% de los adultos se
presentan con ganglios
linfáticos palpables
El adenocarcinoma papilar es responsable
de 85% de los cánceres de la glándula
tiroides

4. El carcinoma papilar y sus
variantes representan 80.3%
del total de las lesiones
malignas tiroideas
La frecuencia del carcinoma
folicular es mayor en regiones
donde la dieta incluye
concentraciones bajas de yodo

6. 2% en las mujeres y 0.5%
en varones
Es el cáncer con aumento
más rápido en las mujeres

7. El único factor etiológico
sólidamente relacionado con su
desarrollo son las radiaciones ionizantes.

8. Exposición a radiaciones
ionizantes
Especialmente si la exposición tiene
lugar en la infancia
Bajas dosis de radiación en
el acné, linfomas o leucemia,
en la mayoría de los casos el
CT aparece entre los 20-40 años
después de la exposición.

10. Se observan
principalmente en
los carcinomas
medulares
Se pueden
desarrollar
de forma
aislada en
un 75%
Estos se heredan
de modo
autosómico
dominante
Principalmente
con la mutación
germinal en el
RET protooncogen

11. La alteración de RET
produce anomalías en el
desarrollo en órganos
Se han demostrado mutaciones
somáticas en tumores derivados de la
cresta neural, como el cáncer tiroideo
medular (30%)
La proteína RET se
expresa en tejidos
derivados de los
sistemas embrionarios
y excretores fetales

12. Se ha descrito también, el
cáncer familiar de tiroides no
medular, que es una enfermedad
heterogénea que incorpora tanto
tumores asociados a síndromes y
tumores aislados
se relaciona con los tumores
papilares y foliculares

13. Son más
frecuentes:
30 y 50 años.
Parece relacionarse
una mayor incidencia
con la historia
reproductiva y el uso
de anticonceptivos
orales.

15. • El cáncer diferenciado
suele presentarse como
un nódulo tiroideo
discreto y asintomático.
• Un carcinoma asociado a
un bocio es menos
frecuente.
• En ocasiones se presenta
como adenopatías
metastásicas cervicales
sin tumor primario
evidente.

16. • En el caso del crecimiento tiroideo bocio es
común la presencia de múltiples nódulos, aunque
uno dominante sugiere malignidad asociada por
su tamaño o consistencia.
• Los tumores que presentan un comportamiento
invasivo pueden cursar con:
• Disfonía
• Disfagia
• Disnea
• Esputo hemoptoico.
• Las manifestaciones originadas por metástasis
son raras, aunque un caso relativamente común es
la enfermedad pulmonar metastásica.
• En los estudios radiográficos suele presentarse
como un infiltrado micronodular de predominio
basal y es rara la vez que los pacientes presentan
dolor o deformidad ósea por la metástasis.

17.  Biopsia por aspiración con aguja fina.
Sensibilidad y especificidad: 90%
Permite clasificar al nódulo como benigno, indeterminado o maligno y
distingue los tumores quísticos que suelen ser benignos.
 Ultrasonido
poco util para diagnosticar lesiones malignas, pero suele ser util para
la evaluación de glandulas dificiles de palpar.
 Datos ultrasonográficos sugestivos de un proceso maligno:
Lesión sólida hipoecógena con vasos intralesionales o
microcalcificaciones.

18.  Placa simple de tórax: Permite documentar
lesiones metastásicas.
 Laringoscopia: en todos los pacientes para
evaluar motilidad cordal.
 Tomografía compturazida e imagen de
resonancia magnética nuclear:
En cuello y mediastino superior indican si hay
lesiones primarias grandes
Si existe disfagía se indica esofagograma,
endoscopia o ambos  sensibilidad limitada.
Determinaciones de calcitonina, en la evaluación
de nódulos tiroides si existe antecedente familiar o
una citología sospechosa.

20. • El hábito característico de la NEM-
IIB puede conducir al diagnóstico en
edad temprana.
• En ocasiones, el paciente se presenta
con un síndrome paraneoplásico
como:
Los pacientes con
enfermedad
esporádica suelen
presentarse con un
nódulo tiroideo.
En contraste, los pacientes con la forma familiar pueden
ser diagnosticados en la fase preclínica mediante la
prueba de estimulación con pentagastrina o la
demostración de la mutación de RET.
 Diarrea acuosa por
secreción del péptido
intestinal vasoactivo
 síndrome de Cushing
 Síndrome carcinoide.

21. Biopsia con aguja fina
Es una forma sensible de establecer un
diagnóstico provisional, que se apoya con la
demostración de concentraciones elevadas
de calcitonina.
Los niños en riesgo de NEM-II pueden
someterse a escrutinio con pruebas de
estimulación a partir de los 5 años y en
forma anual hasta los 45, pero la
identificación del oncogén RET es la forma
más sensible y específica de identificar a
sujetos afectados.

22. Los pacientes acuden al médico por un tumor de
rápido crecimiento en la cara anterior del cuello.
Hasta 40% tiene compromiso del tracto
aerodigestivo.
La evolución de los síntomas es corta
 de 2 semanas a 10 meses.
Los signos más frecuentes incluyen
 tumor que afecta ambos lóbulos tiroideos
 lesiones fijas a estructuras vecinas
 adenopatías cervicales
 parálisis cordal

23. • En el momento de la consulta, el tumor tiene alrededor
de 8 cm de diámetro en promedio, aunque pueden
alcanzar hasta 20 cm de diámetro.
• Es muy raro que los pacientes cursen con enfermedad
metastásica sin un tumor primario evidente.
• Más rara todavía es la presencia de síntomas sugestivos
de enfermedad pulmonar o adenopatía cervical.
• Hasta 43% de los pacientes tiene el antecedente de
alguna enfermedad tiroidea, como un carcinoma bien
diferenciado o bocio.

24. 1. DX Probable: mediante biopsia con aguja fina
2. DX definitivo: mediante biopsia con aguja tru-cut o incisional del tumor
irresecable.
La telerradiografía de toráx ayuda a confirmar o descartar la diseminación
pulmonar.
Diagnóstico diferencial
Se hace respecto de cáncer medular, melanoma, sarcomas y linfoma de tiroides.
Debe dudarse si la imagen microscópica es de una lesión de células pequeñas, ya
que podría tratarse de un cáncer medular o un linfoma.
La forma de tinción inmunohistoquímica más constante es la positiva a
citoqueratina, que así se reporta positiva en 40 a 100% de los casos.

26. 96.4 a 97.9%,
86.9 a
93.8%
49.8 a 83.6
32.7 a 48.7

28. Representa 80% de todos los
tumores malignos
El principal cáncer tiroideo
en niños y personas
expuestas a radiación
externa.
Es un tumor infiltrante, de bordes mal
delimitados y consistencia firme
Al corte, su superficie suele ser blanca o amarillenta, de aspecto granular debido a la presencia
de papilas y pueden observarse calcificaciones y lesiones multifocales

29. Menores de 45 años, con tumores
menores de 2 cm y sin metástasis
Excelente
pronóstico de
supervivencia.
La lobectomía suele controlar la enfermedad
pronóstico de
supervivencia menos
favorable
Pacientes mayores de 45 años con
algún factor pronóstico adverso
Tumores mayores de 2 cm o con metástasis a distancia
Tiroidectomía total más resección de
los tejidos implicados

30. Bajo riesgo
Paciente menor
de 45 años y
presenta un
carcinoma
folicular con
mínima
invasión, menor
de 2 cm
Estructuras foliculares con cambios
nucleares característicos de carcinoma papilar
lobectomía
10% de los cánceres tiroideos
Alto riesgo
Mayores de 45 años
o portadores de un
tumor con invasión
vascular extensa.
2 cm o metástasis a
distancia
Muerte
Tiroidectomía
total y yodo
posoperatorio

31. Estudio citológico es
incapaz de distinguir
entre adenoma y
carcinoma foliculares
Se emite el
diagnóstico de
neoplasia
folicular
lobectomía con
estudio
transoperatorio
si se demuestra carcinoma
folicular por la presencia de
angioinvasión o invasión capsular,
se realiza la intervención
indicada.

32. Disección del cuello, incluso de los
ganglios peritiroideos
Indicada en presencia de metástasis
ganglionares probadas.
Disección selectiva de los niveles
II a IV, debido al bajo riesgo de afección del
nivel I, en caso de pequeñas adenopatías
metastásicas

33. Bajo riesgo: los pacientes del grupo de bajo
riesgo con resección completa no
necesitan rastreo posoperatorio
Riesgo intermedio y alto
Tienen mayor riesgo de recaída local,
regional o distante; por eso se indica la
ablación con yodo radiactivo.

34. El seguimiento se complementa con placas
simples de tórax cada 6
meses por 2 años y en lo sucesivo cada año.
El rastreo sólo detecta 80%
de las metástasis

35. 5 y 10% de los cánceres tiroideos
Dos veces más frecuente entre
mujeres
Se originan en las células parafoliculares o
células C de la tiroides
Existen dos formas de la
enfermedad: esporádica (60 a
75% de los casos) y familiar 25-
40% de los casos, que tiene al
menos tres variedades
• Carcinoma medular relacionado
con neoplasia endocrina múltiple
(NEM) tipo 2A.
• Carcinoma medular relacionado
con NEM tipo 2B.
• Carcinoma medular familiar (sin
relación con NEM).

36. Casi siempre son unilaterales (80%)
en los pacientes con enfermedad
esporádica
Multicéntricos en los casos
familiares, con tumores bilaterales
hasta en 90% de los individuos con
la forma familiar de la neoplasia
La tiroidectomía total es el
tratamiento de elección

37. La edad al diagnóstico es el factor
pronóstico más importante
El riesgo de morir se incrementa
5.2% cada año
La operación extensa como indicador
de una resección completa de la
enfermedad confinada también
pronostica supervivencia

39. Tumor casi siempre letal.
La supervivencia a 5 años es de 1
a 7% y la supervivencia media es
de 4 a 12 meses.
Masa cervical de larga evolución que
crece con rapidez y puede ser dolorosa
Edad media es de 61 años
Supervivencia media
oscila entre 4 y 12
meses
Debe evitarse la traqueostomía
siempre que sea posible