التقييم التغذوي والرعاية الغذائية لمرضي الكلي تمريض بور سعيد 2017

1. ‫الغذائٌة‬ ‫الحالة‬ ‫تمٌٌم‬
‫و‬ً‫الكل‬ ً‫لمرض‬ ‫الغذائٌة‬ ‫الرعاٌة‬
‫د‬.‫حامد‬‫دعاء‬
‫مدرس‬‫التغذٌة‬‫العالجٌة‬-‫للتغذٌة‬ ً‫الموم‬ ‫المعهد‬

2. ً‫ف‬ ‫تتفاعل‬ ً‫والت‬ ‫العدٌدة‬ ‫الغذائٌة‬ ‫بالعناصر‬ ‫الجسم‬ ‫إمداد‬ ‫عملٌة‬ ً‫ه‬
‫لتؤدي‬ ‫الجسم‬‫الضرورٌة‬ ‫وظائفها‬
‫من‬ ‫احتٌاجاتنا‬ ‫توفٌر‬‫للحركة‬ ‫الالزمة‬ ‫الطالة‬‫و‬‫النشاط‬ً‫البدن‬‫و‬‫وظائف‬
‫الجسم‬‫األساسٌة‬(‫والحضور‬ ‫التنفس‬‫الجسم‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫وضبط‬ ً‫الذهن‬
‫الدموٌة‬ ‫والدورة‬‫والهضم‬)
‫وبناء‬ ‫النمو‬‫األنسجة‬‫و‬‫تجدٌدها‬.
ً‫المناع‬ ‫الجهاز‬ ‫تموٌة‬‫األمراض‬ ‫ومقاومة‬.
‫الحٌوٌة‬ ‫العملٌات‬ ‫تنظٌم‬‫الجسم‬ ً‫ف‬ ‫المختلفة‬.

3. ‫الغذائٌة‬ ‫العناصر‬
‫الكربوهٌدرات‬
‫البروتٌنات‬
‫الدهون‬
‫األمالح‬
‫المعدنٌة‬
‫الفٌتامٌنات‬
‫المــــــاء‬
‫الى‬ ‫تقسم‬‫ست‬‫عناصر‬

4. ‫متكاملة‬ ‫مجموعة‬ ‫إنتاج‬
‫المختلفة‬ ‫الهرمونات‬ ‫من‬
‫الفضالت‬ ‫إزالة‬
‫عن‬ ‫الزائدة‬ ‫واألمالح‬
‫الجسم‬ ‫حاجة‬
‫توازن‬ ً‫عل‬ ‫الحفاظ‬
‫الجسم‬ ‫داخل‬ ‫السوائل‬
‫وظ‬‫ائف‬‫الكلية‬‫الطبيعية‬

5. ‫حاد‬
1
2
3
4
‫مزمن‬
‫سراعة‬
‫كلي‬
‫غسيل‬
‫دموي‬
‫غسيل‬
‫بزيتوني‬

6. ‫النظام‬
‫الغذائي‬
‫السن‬
‫األدوٌة‬
‫الجنس‬
‫النشاط‬
ً‫البدن‬
‫الوزن‬
‫المضاعفات‬
‫الصحٌة‬
‫رغباتن‬
‫ووجباتن‬
‫المفضلة‬
‫يوجد‬‫ال‬
‫غذائي‬‫نظام‬
‫موحد‬

7. ‫الغذائٌة‬ ‫الحالة‬ ‫تمٌٌم‬ ‫طرق‬

8. Assessmentof NutritionalDirect Methods
‫المباشرة‬ ‫الطرق‬
These are summarized as ABCD
 Anthropometric methods ‫الجسمٌة‬ ‫المماٌٌس‬
 Biochemical methods ‫المعملٌة‬ ‫التحالٌل‬
 Clinical methods ‫االكلٌنٌكٌة‬ ‫الفحوص‬
 Dietary evaluation methods ‫التغذوي‬ ‫التمٌٌم‬

9. Anthropometric methods ‫الجسمٌة‬ ‫المماٌٌس‬
‫الطول‬
‫الوزن‬
‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫مؤشر‬
‫الوسط‬ ‫محٌط‬
‫الجلد‬ ‫طبقة‬ ‫سمك‬

10. ‫الطول‬

13. ‫الوزن‬

14. Weight/age for girl

16. ‫جهاز‬In Body

17. Estimated DryWeight
‫اجلاف‬ ‫الوزن‬ ‫تقدير‬
Ascites Edema
Minimal (kg) 2.2 1
Moderate(kg) 6 5
Severe (kg) 14 10
Mendenhall,s figure

18. ‫شدٌدة‬ ‫نحافة‬ Less than 16.0
‫نحافة‬ From 16.0 to 18.5
ً‫طبٌع‬ From 18.5 to 24.9
‫الوزن‬ ً‫ف‬ ‫زٌادة‬ From 25 to 29.9
‫سمنة‬Class I From 30 to 34.9
‫سمنة‬Class II From 35 to 39.9
‫سمنة‬Class III‫خطٌرة‬ Over 40
BMI = Weight (kg) / (height [m]2)
BMI
‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫مؤشر‬

19. adults (BMI)
children and adolescents
(BMI for age Percentile range)
Category
Less than 18.5 kg/m2Less than the 5th percentileunderweight
18.5 to 24.9 kg/m25th percentile to less than the 85th percentileHealthy weight
25.0 to 29.9 kg/m285th percentile to less than the 95th percentileoverweight
30.0 kg/m2 or greaterEqual to or greater than the 95th percentileobese
BMI = Weight (kg) / (height [m]2)
BMI
‫الجسم‬ ‫كتلة‬ ‫مؤشر‬

22. Ideal Body Weight (IBW)
‫املثايل‬ ‫الوزن‬
 For men = [ (height(cm) – 154) x 0.9) ] + 50
 For women= [ (height(cm) – 154) x 0.9) ] + 45.5
If Actual BW > 30% IBW
use

23. Adjusted Body Weight (ABW)
‫املعدل‬ ‫الوزن‬
 For men:
[( actual weight- IB weight) x 0.38]+IB weight
 For women:
[(actual weight- IB weight) x 0.32 ] + IB weight

24. ‫محٌط‬‫الخصر‬(‫الوسط‬)
‫اقل‬‫من‬80‫للنساء‬‫اقل‬‫من‬94‫للزجال‬

25. Triceps Skinfold Measurements
Skin fold Calibers

26. Technique forTriceps Skinfold
Measurements

27. Biochemical, laboratory methods
‫التحالٌل‬‫المعملٌة‬

28. Monthly ‫شهرٌة‬
 Albumin: 4.0g /dL or >
 Potassium: 3.5-5.3 mEq/L
 Phosphorus: 3.5-5.5 mg/dL
 Calcium: 8.4-10.2 mg/dl
 Product: < 55
 Glucose <200 mg/dL
◦ Non-fasting
 URR: >65%
 Hgb: 10-12 g/dL
Quarterly (‫كل‬3‫شهور‬)
 Hemoglobin A1C: < 7%
 PTH: 150-600 pg/mL
 Lipid Panel
◦ Chol < 200 mg/dL
◦ HDL > 40mg/dL
◦ LDL <100mg/dL
◦ TG <200 mg/dL
Biochemical, laboratory methods
‫التحالٌل‬‫المعملٌة‬

29. Diet History
ً‫الغذائ‬ ‫التارٌخ‬
 Food Records
◦ 24 Hour Recall
◦ 3 Day Food Record
◦ 3 Day Caloric Count
◦ Food Frequency
Questionnaire
 Diet Assessment
◦ Calories
◦ Protein
◦ Carbohydrates
◦ Fat/Cholesterol
◦ Sodium
◦ Potassium
◦ Phosphorus
◦ Fluid
◦ Vitamins
◦ Minerals

31. ‫البروتٌن‬‫الفوسفور‬
‫السوائل‬ ‫الصودٌوم‬
‫البوتاسٌوم‬
‫األلٌاف‬
‫الغذائٌة‬
‫ة‬‫ي‬‫ئ‬‫ا‬‫ذ‬‫ع‬‫ل‬‫ا‬‫ر‬‫ص‬‫ا‬‫ن‬‫ع‬‫ل‬‫ا‬‫و‬‫وي‬‫ل‬‫ك‬‫ل‬‫ا‬‫ل‬‫ن‬‫س‬‫ع‬‫ل‬‫ا‬

32. ‫الجلسات‬ ‫أثناء‬ ‫الفالد‬ ‫لتعوٌض‬ ‫البروتٌنات‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫كمٌات‬
‫العضالت‬ ‫ضعف‬
‫العام‬ ‫الضعف‬
‫بالوهن‬ ‫الشعور‬
‫الجسم‬ ‫مناعة‬ ‫ضعف‬
‫تراكم‬‫الٌورٌا‬‫والكرٌاتٌنٌن‬
‫الغثٌان‬ ‫الخمول‬
‫الفم‬ ً‫ف‬ ‫كرٌه‬ ‫طعم‬
‫الصداع‬
‫ن‬‫ي‬‫ئ‬‫و‬‫ر‬‫لب‬‫ا‬

33. ‫ي‬‫ن‬‫وا‬‫ي‬‫ح‬
‫اللحوم‬–‫السمن‬–‫الدواجن‬–‫البٌض‬–‫االلبان‬
.....
‫ي‬‫ن‬‫ا‬‫ن‬‫ئ‬
‫الخبز‬–‫األرز‬–‫المكرونة‬–‫البطاطس‬–
‫البمولٌات‬....
‫ن‬‫ي‬‫ئ‬‫و‬‫ر‬‫لب‬‫ا‬

35. ‫العظام‬ ‫سالمة‬ ً‫عل‬ ‫للحفاظ‬ ‫الضرورٌة‬ ‫المعادن‬ ‫من‬
‫عن‬ ‫الطعام‬ ً‫ف‬ ‫الزائدة‬ ‫الفوسفور‬ ‫كمٌة‬ ‫من‬ ‫التخلص‬ ‫وٌتم‬
‫مستوٌات‬ ً‫عل‬ ‫الحفاظ‬ ‫ٌتم‬ ‫الطرٌمة‬ ‫وبتلن‬ ً‫الكل‬ ‫طرٌك‬
‫الدم‬ ً‫ف‬ ‫الفوسفور‬
‫الكلوي‬ ‫المصور‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬ ‫ولكن‬
‫الدم‬ ً‫ف‬ ‫ٌرتفع‬ ‫الفوسفور‬ ‫مستوي‬ ‫فان‬
Phosphorus: 3.5 - 5.5 mg/dL

37. ‫األغذية‬
‫الفوسفور‬ ‫ابط‬‫و‬‫ر‬
(‫الكالسيمات‬)
‫اعيد‬‫و‬‫بم‬ ‫ام‬‫ز‬‫االلت‬
‫الجمسات‬

38. ‫فوسفور‬ً‫طبٌع‬
‫بنسبة‬ ‫ٌمتص‬40-60%‫فمط‬
‫المصدر‬ ‫حسب‬
‫فوسفور‬ً‫صناع‬
‫بنسبة‬ ‫ٌمتص‬90%‫فأكثر‬

40. ً‫الصناع‬ ‫الفوسفور‬ ‫مصادر‬

41. ‫واأللبان‬ ‫الحلٌب‬ ‫منتجات‬
‫والسمن‬ ‫والدجاج‬ ‫اللحم‬
‫البٌض‬ ‫صفار‬
‫والمكسرات‬ ‫البمولٌات‬ ‫منتجات‬‫من‬‫الردة‬
‫الغازٌة‬ ‫المشروبات‬
‫بالفسفور‬ ‫الغنٌة‬ ‫المصادر‬
‫كرٌم‬ ‫أٌس‬–‫شٌكوالتة‬-‫المهوة‬
‫تحدٌد‬
‫تحدٌد‬

42. ً‫الكل‬ ً‫لمرض‬ ‫األول‬ ‫العدو‬ ‫هو‬

43. ‫للصودٌوم‬ ‫الغذائٌة‬ ‫المصادر‬
‫المخلالت‬
ً‫الطه‬ ‫سابمه‬ ‫األطعمة‬ ‫من‬ ‫اإللالل‬ ‫ٌجب‬
‫والجاهزة‬ ‫السرٌعة‬ ‫الوجبات‬
‫الكاتشب‬‫المعلبة‬ ‫األغذٌة‬

44. ‫الصودٌوم‬ ً‫ف‬ ‫التحكم‬ ‫كٌفٌة‬
‫نهاٌة‬ ً‫ف‬ ‫إضافته‬ ‫وٌتم‬ ‫جدا‬ ‫للٌلة‬ ‫بكمٌة‬ ‫إال‬ ‫الملح‬ ‫وضع‬ ‫ٌتم‬ ‫ال‬ ً‫الطه‬ ‫عند‬
‫و‬ ً‫الطه‬‫الطعام‬ ً‫ف‬ ً‫طبٌع‬ ‫بشكل‬ ‫الموجودة‬ ‫األمالح‬ ‫على‬ ‫اإلعتماد‬
ً‫الطه‬ ‫سابمة‬ ‫األطعمة‬ ‫تناول‬ ‫من‬ ‫االلالل‬(‫سابقة‬ ‫أٌام‬)

45. ‫انتبه‬
‫بإختٌار‬ ‫علٌن‬ ‫المنزل‬ ‫خارج‬ ‫االطعمة‬ ‫تناول‬ ‫عند‬
‫الصودٌوم‬ ‫من‬ ‫نسبة‬ ‫ألل‬ ً‫عل‬ ‫المحتوي‬ ‫الطعام‬
‫الصودٌوم‬
‫انتبه‬
‫االدوٌة‬ ‫تناول‬ ‫عدم‬(‫الحموضة‬ ‫مضاادات‬–
‫الملٌنات‬–‫الصودٌوم‬ ‫بٌكربونات‬ ‫الراص‬..‫الخ‬)‫اال‬
‫المعالج‬ ‫الطبٌب‬ ‫استشارة‬ ‫بعد‬
‫انتبه‬
‫الملح‬ ‫بدائل‬ ‫استخدام‬ ‫تجنب‬
(ً‫الطب‬ ‫الملح‬–‫الالٌت‬ ‫ملح‬–‫البوتاسٌوم‬ ‫ملح‬)....
‫البوتاسٌوم‬ ً‫عل‬ ‫الحتوائها‬
ً‫الكل‬ ً‫لمرض‬ ‫مناسب‬ ‫غٌر‬ ‫وهو‬

48. •‫الدم‬ ‫ضغط‬ ً‫ف‬ ‫ارتفاع‬
•‫واأللدام‬ ‫األٌدي‬ ‫تورم‬.
•‫التنفس‬ ً‫ف‬ ‫صعوبة‬.
•‫بالتعب‬ ‫اإلحساس‬
‫الدم‬ ‫ضغط‬ ‫انخفاض‬
‫اإلنسان‬ ‫شعور‬ ‫م‬َّ‫ث‬ ‫ومن‬
‫بالدوار‬.
‫السوائل‬ ‫نمص‬ ‫السوائل‬ ‫زٌادة‬

49. ‫المتناولة‬ ‫السوائل‬ ‫كمٌة‬ ً‫ف‬ ‫تتحكم‬ ‫كٌف‬
‫إسأل‬‫السوائل‬ ‫كمٌة‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫دائم‬‫المسموحة‬‫لن‬
‫تناولها‬
‫الماء‬ ‫كمٌة‬ ‫لتعرف‬ ‫مدرج‬ ‫شفاف‬ ‫وعاء‬ ‫إستخدم‬
‫الٌوم‬ ‫خالل‬ ‫لن‬ ‫المتبمٌة‬‫مع‬‫أو‬ ‫أكواب‬ ‫استخدام‬
‫للشرب‬ ‫صغٌرة‬ ‫فناجٌن‬
‫ال‬‫عطشان‬ ‫كنت‬ ‫إذا‬ ‫إال‬ ‫تشرب‬.
‫ضبط‬‫الدم‬ ‫سكر‬(‫السكر‬ ً‫مرض‬)

50. ‫الصٌف‬ ‫فترة‬ ً‫ف‬
‫الجسم‬ ‫وترطٌب‬ ‫االستحمام‬‫الحار‬ ‫الجو‬ ً‫ف‬ ‫المكوث‬ ‫تجنب‬

51. ‫الفم‬ ‫جفاف‬ ‫تملٌل‬

52. ‫العطش‬ ً‫عل‬ ‫التغلب‬ ‫كٌفٌة‬

54. ‫األطعمة‬‫للٌلة‬‫البوتاسٌوم‬
‫الفاكهة‬
‫الخضروات‬
‫أخرى‬ ‫أطعمة‬

55. ‫األطعمة‬‫المتوسطة‬‫البوتاسٌوم‬
‫الفاكهة‬
‫الخضروات‬

56. ‫األطعمة‬‫المرتفعة‬‫البوتاسٌوم‬

58. ‫الغذائية‬ ‫األلياف‬‫و‬‫اإلمساك‬
‫ة‬‫ئ‬‫ا‬‫ن‬‫س‬‫ا‬:-
ً‫الكاف‬ ‫بالممدار‬ ‫السوائل‬ ‫تناول‬ ‫عدم‬
‫الرٌاضة‬ ‫ممارسة‬ ‫عدم‬
‫تناول‬ ‫للة‬‫االلٌاف‬‫الغذائٌة‬
‫؟‬‫ل‬‫ع‬‫ف‬‫ت‬‫ا‬‫اذ‬‫ــــ‬‫م‬
‫السوائل‬ ‫تناول‬(‫الماء‬.‫المسموح‬ ‫العصٌر‬‫به‬)........‫المخصص‬ ‫بالممدار‬‫لن‬.
‫المسموح‬ ‫والفاكهة‬ ‫الخضار‬ ‫تناول‬‫بها‬‫مستمرة‬ ‫بصورة‬
‫الخفٌفة‬ ‫لرٌاضٌة‬ ‫والتمارٌن‬ ً‫كامش‬ ‫خفٌفة‬ ‫رٌاضٌة‬ ‫أنشطة‬ ‫مارس‬.

59. ‫الغذائية‬ ‫البطاقة‬ ‫من‬ ‫غذاؤك‬ ‫إعزف‬