1. MUERTE CEREBRAL

2. • Para establecer el diagnostico de muerte cerebral,
el científico debe documentar la perdida
irreversible de todas las funciones cerebrales.
• La confirmación de la irreversibilidad requiere
continua observación durante periodos variables,
dependiendo de pruebas confirmatorias.

3. • Tradicionalmente la determinación de muerte es
basada en el cesar de la respiración y el latido del
corazón; sin embargo el estándar cardiopulmonar
se ha hecho inadecuado en ciertas circunstancias;
por ende los criterios recientes para determinar la
muerte han estado basados en una evaluación de
función neurológica
• Una vez que todas las funciones cerebrales han
cesado, es necesaria la respiración artificial para
mantener la circulación y otras funciones.

4. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
• El concepto moderno de muerte apareció por
primera vez en 1959, cuando el termino <<coma
depasse>> más allá del coma, fue introducido en
Francia para describir la irreversible perdida de las
funciones cerebrales.
• Las primeras deliberaciones rigurosas científicas de
como definir la muerte cerebral, fueron hechas por
el Harvard Ad Hoc Comitte on Brain Death en 1968.

5. IMPORTANCIA DEL RECONOCIMIENTO
TEMPRANO
• El tratamiento continuo de dichos pacientes
someten a la familia a la incertidumbre y falsa
esperanza. Algunos señalan que los recursos
médicos no beberían gastarse en el tratamiento de
pacientes que ya están muertos.
• Después de la declaración de muerte cerebral, los
órganos para trasplantes pueden ser retirados para
al uso de otros pacientes.

6. • Los avaneces en técnicas quirúrgicas de
inmunosupresión han permitido mejorar las tasa de
éxito y mayor actividad de trasplantes.
• Sin embargo, la escases de órganos de cadáveres
es gran obstáculo, debido que solo alrededor de
2,000 a 3,000 pacientes se vuelven donadores
cada año, cuando mas de 20,000 podrían ser
adecuados.
• Los médicos deben declarar la muerte cerebral tan
pronto como ocurre y entonces preguntar a la
familia si desea la donación de órganos.

7. EVALUACIÓN INICIAL
• Para declarar muerte cerebral, deben cumplir criterios
clínicos:
• Aparte de los movimientos de reflejo de la medula
espinal, no debe de haber apertura en los ojos u otros
movimientos, ya sea espontáneamente o en respuesta
a estímulos dolorosos de la cara o el tronco, tal como
una presión supraorbital, frote esternal o pellizco de
pezones.
• Los reflejos del tronco encefalico deben estar ausentes.
• Determinar la causa de muerte cerebral es de ayuda
pero no siempre es posible. Causas comunes son
trauma, accidente cerebrovascular o isquemia e
hipoxia.

8. CONDICIONES QUE IMITAN LA MUERTE
CEREBRAL
• Los médicos deberían considerar la posibilidad de
ingesta de drogas en pacientes que aparentan
muerte cerebral. Alrededor de la mitad de los
pacientes involucrados en accidentes vehiculares y
la mitad de aquellos que tienen heridas de bala en
la cabeza, tienen niveles de alcohol en la sangre
que podrían ser clasificados como legalmente
intoxicados. Muchos de estos pacientes han usado
drogas.

9. CONFIRMACIÓN DE IRREVERSIBILIDAD
• Si el diagnostico es incierto o existen problemas
secundarios confusos, es aconsejable esperar 24 hrs
después de que el paciente cumpla los criterios
clínicos de muerte cerebral para hacer la
declaración final.

10. FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL
• El uso de ciertas pruebas confirmatorias recuden el
periodo de observación. La ausencia de flujo
sanguíneo cerebral, confirma el diagnostico, ya
que la ausencia de esta resulta en irreversibilidad
de daño cerebral dentro de minutos.
• la angiografía cerebral convencional de cuatro
vasos ha sido aceptada como el estándar para la
evaluación de flujo sanguíneo intracraneal. Puede
ser usada a cualquier hora después de la perdida
de funciones neurológicas clínicas.

11. CUESTIONES NO RESULTAS
• Algunas cuestiones involucradas en la
declaración de muerte cerebral
quedan sin resolver. Algunas son
cuestiones científicas que requieren
una investigación formal. Otros
conciernen a los valores sociales y a
las políticas públicas y requieren
debates entre moralistas y abogados.
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12. • ¿Quién debería declarar la muerte cerebral?
Algunos criterios requieren que dos médicos estén de
acuerdo en el diagnostico de muerte cerebral,
particularmente cuando la retiración de órganos esta
bajo consideración.
• Tiempo de muerte
¿Qué tiempo debería ser grabado como el tiempo
oficial de muerte’ ¿el tiempo cuando el paciente
estuvo primero sin funciones neurológicas, incluso si
esto ocurre fuera del hospital? ¿ o el tiempo cuando
la evaluación clínica final fue completada y el
paciente es declarado muerto?

13. • Recuperación de órganos
¿ es apropiado proponerle a una familia acerca de la
donación de órganos en este punto, o debería uno
esperar hasta que el paciente ya haya sido
declarado con muerte cerebral?
Las cuestiones sin resolver discutidas en este articulo
requieren conocimiento científico adicional o más
razonamiento ético detallado.