Este documento presenta información sobre la exploración y patología más frecuente del área otorrinolaringológica que se enfrenta el médico de familia. Incluye detalles sobre la exploración básica de oído, nariz, boca y cuello, así como sobre síntomas y tratamiento común de patologías otológicas como otalgia, otitis, otorrea, hipoacusia, vértigo y desequilibrio. El documento provee guías para el médico de familia sobre qué casos pueden tratar

1. María Pujol Rodríguez
R2 ORL Hospital General Castellón

2. Patología ORL en AP
La patología del área otorrinolaringológica (ORL) es
una de las más frecuentes a las que se enfrenta el
médico de familia en su labor diaria.
Síntomas más frecuentes del área ORL
Se hace especial hincapié en delimitar aquellos casos
que pueden ser solventados por el médico de familia
frente a las indicaciones de la derivación especializada

3. TÉCNICAS BÁSICAS
DE EXPLORACIÓN EN ORL

4. Exploración otológica
Pabellón auricular :
 Piel: color, calor, neoformaciones, deformaciones, ulceraciones,
manchas epidérmicas, soluciones de continuidad, etc
CAE:
 Permeabilidad: tapones de cerumen, cuerpos extraños, exóstosis,
edemas, etc.
 Piel: dermatitis secas, descamativas, eccematosas húmedas,
edemas de la pared, neoformaciones, inflamaciones, infecciones,
sangre, pus, etc.
Tímpano:
 Integridad
 Color
 Inclusiones
 Vascularización superficial
 Cuadrantes
 Transparencia
 Reflejo luminoso
Audición

5. Exploración rinológica
 Pirámide nasal:
 Coloración y morfología de la pirámide nasal
 Piel: manchas, protrusiones, inflamaciones, tumores, úlceras,
soluciones de continuidad, cicatrices, etc.
 Ventanas nasales.
 Movilidad de los cartílagos nasales y la rigidez de la porción ósea.
 Puntos dolorosos a la presión digital
 Interior de las fosas nasales :
 Mucosidad: color, consistencia, olor, etc.
 Sangre, o búsqueda de puntos sangrantes.
 Cuerpos extraños.
 Neoformaciones obstructivas de la luz nasal, pólipos.
 Rectitud del tabique nasal: desviaciones, espolones, crestas,
engrosamientos u otras anomalías obstructivas.
 Tamaño y el grosor de los cornetes inferiores
 Coloración y el estado de la mucosa nasal.
 Función ventilatoria de cada fosa nasal.

6. Exploración de la cavidad oral y faringe
Superficie epidérmica y mucosa de labios, encías y
cavidad oral
Número, implantación y estado de las piezas
dentarias en ambos maxilares.
Lengua: superficie y movilidad
Suelo de la boca
Paladar blando y duro
Posición y tamaño de la úvula
Orofaringe

7. Exploración cervico-facial
Piel de la cara y el cuello.
Palpación puntos dolorosos en la cara y el cuello:
senos paranasales y articulaciones témporomandibulares.
Palpación: nodulaciones, bultomas, quistes, fístulas,
adenopatías, etc., estructuras anatómicas más
importantes que se encuentran en estas regiones:
ganglios linfáticos, glándulas salivales, glándula
tiroides, laringe, hipofaringe, grandes vasos y nervios
del cuello.

8. Patología otológica

9. Otalgia
OTALGIA DE RECIENTE APARICIÓN
Otoscopia patológica
Tapón de cerumen
Como único hallazgo: extraer tapón
 Sospecha de patología tras el tapón: tratar patología y derivar
a ORL para extracción

Inflamación del CAE:
Otitis externa difusa bacteriana
 Otitis externa circunscrita
 Otitis externa fúngica

Inflamación del tímpano:
Otitis vírica/ miringitis bullosa
 Otitis media aguda bacteriana


10. Contraindicaciones del lavado
de oido
Perforación del tímpano
Antecedentes recientes de
una intervención
Antecedente reciente de
herida o traumatismo en el
oído.
Sospecha de otitis media
aguda detrás del tapón de
cerumen.

11. Otitis externa difusa bacteriana
 Otalgia muy intensa, otorrea
 Aspiración –limpieza del CAE
 Colocar una gasa de bordes impregnada en
Celestoderm con Gentamicina®
 Leve: Local
 CIPROFLOXACINO GOTAS: Baycip ®
Cetraxal ® Cetraxal plus ® Ciproxina ®
AMINOGLUCÓSIDO: Colirsusí
Gentadexa ®
 ANALGESICO / ANTINFLAMATORIO
 Severo (Fiebre – afectación Estado General)
Ciprofloxacino V.O 500mg/12 hrs 7 – 10 días
 Evitar entrada de agua
 Calor seco local

12. Otitis externa circunscrita
Infección de un folículo piloso por gérmenes Gram+,
generalmente por estafilococo aureus.
TTO:
AINEs
ATB vo: amoxicilina-ácido clavulánico, cloxacilina,
ciprofloxacino.
Calor seco local
 Drenaje del absceso ORL

13. Otitis ext. Fúngica
 Otorrea, prurito ótico
 Aspergillus niger, Candida sp.
 Limpieza y aspiración del CAE
 Evitar entrada de agua
 Soluciones tópicas de antifúngicos
 Fungowax ® (ciclopirox) 3-3-3
21 d
 Colircusi Gentadexa ® 3-3-3 7d

14. Miringitis bullosa
Vesículas hemorrágicas
dolorosas en la cara externa
del tímpano- otorragia
En el transcurso de una
infección vírica, como catarro
común
TTO:
AINEs
ATB: amoxicilina en < 36
meses; > 39º; > 48 horas sin
respuesta a AINEs.

15. Otitis media aguda
 Otalgia progresiva pulsátil
 Sensación de taponamiento ótico
 Autofonía
 Fiebre
 TTO:
 ATB vo: Amoxi-clav, Cefuroxima , Eritromicina
 Si otorrea: gotas ATB (si perforación: ciprofloxacino tópico)
 AINEs

16. Otalgia
OTOSCOPIA NORMAL
 Disfunción de la ATM:
 AINE.
 Miorrelajante.
 Calor seco local.
 Remitir al odontólogo o cirujano máxilo-facial.
 Odontalgia refleja:
 AINE.
 Antibiótico: amoxi-clavulánico.
 Remitir al odontólogo.
 Faringitis/amigdalitis:
 AINE.
 Antibiótico: penicilina, amoxi-clavulánico.
 Consultar al ORL si absceso..

17. Otalgia
Otalgia aguda en un paciente con otitis crónica.
Otalgia de larga evolución
Se puede establecer un diagnóstico
Tto igual que una otitis
 Alcohol boricado a saturación (para secar el oído)

No se puede establecer un diagnóstico
AINEs
 Remitir regladamente al ORL


18. Otorrea
Otorrea mucosa: Otitis seromucosa
Indolora
Acúfenos
Persiste días o semanas después de un proceso de
infección aguda del oído medio o de vías respiratorias
altas.
+ frec en niños
TTO:
Lavados nasales con suero fisiológico
 Antihistamínicos
 Corticoides nasales

Remitir al ORL

19. Otorrea
Otorrea purulenta:
De reciente aparición
OE
 OMA

De larga evolución o en un paciente con otorrea crónica

Remitir al ORL:
 se sospeche evolución anómala
 complicación no prevista
 carece de informe ORL.

20. Otorrea
Otolicuorrea: líquido claro, transparente
Antecedentes TCE o de intervenciones otológicas,
neuroquirúrgicas o de base de cráneo, tanto recientes
como antiguas
Fístula de LCR
 Evitar la entrada de agua.
 Evitar bucear.
 Remitir siempre al ORL


21. Otorragia
Remitir al ORL
Espontánea
Silente
Sintomática
OE
 Miringitis bullosa
 OMA/OMC

Tras manipulación o traumatismo
 Evitar entrada de agua
ATB tópico/oral
Pruebas de imagen

22. Hipoacusia
De reciente aparición
Tapón de cerumen
Cuerpo extraño ORL
Hipoacusia súbita ORL
Otoscopia patológica: sensación de autofonía,
taponamiento ótico

Otitis seromucosa /ototubaritis
 Unilateral crónica: descartar ca. Cavum
 Niños: hipertrofia adenoidea
Otoscopia normal ORL
De larga evolución  ORL
Ya estudiada
No estudiada

23. Acúfenos
Percepción auditiva no musical y no verbal de origen
interno
Paralelo y proporcional a pérdida auditiva
Cualquier causa que origine hipoacusia transmisión o
aumento del flujo sanguíneo local
Otoscopia:
Patológica: tto
Normal ORL
Audiovit

24. Prurito ótico
Ocasional
Persistente o recidivante
 Dº no concluyente  ORL/ DERMA
 Otoscopia dª: dermatitis eccematosa  ORL/DERMA


Fase seca
 Soluciones hidratantes
 Pomadas corticoides
Fase húmeda
 Evitar entrada de agua
 Povidona yodada
 Pomada corticoide

25. Patología del equilibrio

26. Patología el equilibrio
ANAMNESIS
Antecedentes personales y familiares
Actividades habituales y tipo de trabajo del paciente
Motivo ppal de la consulta
Sintomatología secundaria y accesoria
Historia del cuadro vertiginoso

27. Patología del equilibrio
No se trata de patología del equilibrio
Acrofobia
Agorafobia
Vértigo a las alturas
Cinetosis
Dispepsias
Lipotimias y síncopes
Hipotensión
Ortostatismo
Hipoglucemia
Anemia
Afecciones de la visión
Psicosis
Simuladores
Se trata de patología del equilibrio:
Analítica completa
Otoscopia
Exploración neurológica
VÉRTIGO
MAREO
DESEQUILIBRIO

28. Patología del equilibrio
Síndrome vestibular periférico
Síndrome vestibular central
Tipo rotatorio o giro del medio
Inestabilidad, mareo, dificulta marcha
no rotatorio
Inicio rapido o subito
Progresivo
Periodo intercrisis de normalidad
Permanente, sin periodo intercrisis
Cortejo vegetativo (sudor, palidez,
palpitaciones, nauseas, vomitos
Puede o no haber cortejo vegetativo
Duracion menor de 2 semanas
Crisis muy prolongadas
Sintomatologia coclear:
hipoacusia o acufeno
Sintomatologia central:
diplopia, disartria, transtorno de conciencia,
desorientación, ataxia, alteracion de otros
pares craneales
Nistagmus unidireccional,
horizontorrotatorio
Nistagmus multidireccional, vertical

29. Vértigo
SÍNDROME VESTIBULAR CON PROBABLE ORIGEN EN APARATO
VESTIBULAR
Primer episodio
 Sedantes vestibulares: Sulpiride: Dogmatil® (mantener 3 días)
 Diazepan 5mg /24h
 Antieméticos: Primperan® (cuidado con la asociación y el riesgo de
extrapiramidalismo)
 Biodramina , SERC ® , Torecan ®
 Ejercicios de rehabilitación vestibular si VPPB
 Reposo
 Solicitar consulta urgente al ORL si existe sintomatología otológica
aguda relevante o si la clínica no mejora con el tratamiento
adecuado.
VPPB
Sdr de Meniere
Neuronitis vestibular
Laberintitis

30. Vértigo
Vértigo recidivante y de larga evolución
Tratar cada crisis como un episodio de vértigo de
aparición súbita.
No emplear sedantes vestibulares más de 7 días.
 Seguir las indicaciones del informe ORL.
 ORL como consulta reglada para revisión en los
vértigos recidivantes no estudiados o que han
modificado su sintomatología si ya han sido estudiados.

31. Desequilibrio
Probable etiología SNC
Primer episodio:
Realizar pruebas de imagen (TAC, RMN).
No prescribir sedantes vestibulares.
Solicitar consulta urgente con el neurólogo.
De larga evolución:  NEURO
Procesos expansivos tumorales
Procesos vasculares
Procesos infecciosos
Procesos traumáticos
Procesos metabólicos
Procesos degenerativos

32. Mareo
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LOS SÍNDROMES
VESTIBULARES PROPIOCEPTIVOS O POR DISFUNCIÓN
EN EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Propia indefinición como síntoma.
Exploración ORL normal.
Exploración neurológica normal.
Sintomatología vegetativa irrelevante.
Pruebas vestibulares normales.
Nucalgias extendidas a occipucio y hacia los hombros,
parestesias de los dedos de las manos de los miembros
superiores, visión borrosa y escotomas brillantes. Se
incrementan con los movimientos de la cabeza.

33. Mareo
SÍNDROME VESTIBULAR CON PROBABLE ORIGEN
PROPIOCEPTIVO O POR DISFUNCIÓN EN EL SNC
Primer episodio
 Rx simple lateral de cuello.
 No sedantes vestibulares inefectivos.
 Tratamientos ansiolíticos
 Solicitar consulta reglada con el traumatólogo, rehabilitador o
fisioterapeuta.
Larga evolución
 Tratar cada episodio como se trata el mareo de aparición súbita.
 Seguir las recomendaciones de los informes.
 Solicitar consulta reglada con el traumatólogo, rehabilitador o
fisioterapeuta si se carece de informe o si la sintomatología
presenta modificaciones o características nuevas.

34. Patología nasal

35. Insuficiencia respiratoria nasal

Aguda
 Cuerpo extraño: rinorrea unilateral ORL
 Pólipos ORL
 Rinitis infecciosa: rinorrea acuosa/ purulenta
Analgesia
 Descongestionantes nasales: oximetazolina, fenilefrina (cuidado
en HTA)
 Lavados nasales con SF
 ATB si precisa

 Rinitis alérgica: rinorrea acuosa (ALERGIA/ORL)
Sprays nasales con corticoides: Avamys ®, Nasonex ® (2 puff en
cada fosa/24h)
 Antihistamínicos

De larga evolución
ORL
 Como único síntoma
 Acompañada de sangrado contínuo

36. Sinusitis
Síntomas mayores:
 Dolor/ presión facial
 Obstrucción nasal
 Síntomas menores:
cefalea, tos, halitosis,
cansancio, otalgia
 Hiposmia – Anosmia
 Rinorrea Ant – Post
 Fiebre
Diagnóstico:
 Hª clínica y exploración
física (no Rx senos)
 Concluyente si 2
síntomas mayores o 1
mayor y 2menores
•Tratamiento:
•ATB:amoxi-clavulánico ,
cefalosporina,
levofloxacino 14días
•Lavados nasales
•Sprays corticoide tópico

37. Patología oral-facial-cervical

38. Dolor de garganta
AGUDO
Patología de la cavidad oral: dientes,
encía, mucosa oral, lengua, estructuras salivales
Aftas bucales
Aftex ®, Aloclair ®
 Enjuagues con clorhexidina
 Triamcinolona acetónido al 0,1% en excipiente adhesivo oral
en cantidad suficiente para 15g

Sialolitiasis ORL
Dolor tipo cólico
 Tumefacción dolorosa submandibular o preauricular
en relación con las comidas


Tto: Rhodogil ® + Buscapina compositum ®

39. Dolor de garganta
Faringitis:
 AINEs
 Ingesta abundante de líquidos
 Evitar irritantes externos
Amigdalitis:
 ATB: Amoxi-Clavulánico, Penicilina Benzatina 1.200.000 UU IM
 Corticoides 1mg/kg
 Analgesia
 Antipiréticos
 Complicaciones ORL

Absceso periamigdalino
DE LARGA EVOLUCIÓN
Faringitis crónica:
 AINES
 Auxina A masiva, Inmunoglukan

40. Disfonía
AGUDA
Laringitis aguda por esfuerzo vocal
 Reposo vocal
 AINE
Laringitis aguda infecciosa
 AINE
 Reposo vocal
 ATB si sospecha de sobreinfección
 Corticoides 1mg/kg
Disfonía por traumatismo ORL
 Corticoides 1mg/kg
 ATB
Enf. por reflujo faringolaríngeo (ERFL)  ORL
 Picor faríngeo, carraspeo, sensación de cuerpo extraño
 Omeprazol 40mg 2 meses

41. Parálisis facial periférica
ORL
Confirmar que es periférica: parálisis de la
musculatura frontal (borramiento de los surcos de la
frente)
Otoscopia: si vesículas  Sdr de Ramsay-Hunt
TTO:
Corticoides 1mg/kg vo en pauta descendente 10d
Aciclovir 500mg/5h 8d si vesículas
Protección ocular
Hidroxil b1,b6,b12
Ejercicios mímica
Si no mejora en 3 semanas: EMG

42. Tumoración cervical
Derivar al ORL
Inflamatoria:
 Quiste branquial :borde anterior del ECM
 Quiste del conducto tirogloso: línea media cerca de hiodes
 Quiste dermoide: generalmente en línea media
 Laringocele/piolaringocele
 Divertículo faringoesofágico (Zencker), emerge por la parte baja e
interna del cuello
 Adenopatía inflamatoria aguda, secundaria a:
 VEB, sífilis, toxoplasma, VIH, turalemia, enfermedad de Lyme,
sarcoidosis, linfoma…
No inflamatoria:
Paragangliomas
Tumor glándula salivar
Tumor neurogénico

43. GRACIAS