1. C.S República Argentina
M. Eugenia Capriles (MIR MFyC)
Valencia, 29 de Mayo de 2013

2. 
Mujer de 80años
Antecedentes personales
 HTA, DM, DL, Exfumadora desde hace 20ª
 Cardiopatía isquémica crónica en año 2000,
triple By-pass por enfermedad de 3 vasos
 Hernia de Hiato
 Aqx:
 Prótesis
rodilla izq en año 2000
 Vertebroplastia lumbar por aplastamiento en 1990
 Hernioplastia inguinal izq en el 2008

3. Historia Oncológica
1er síntoma Marzo 2012
 Pérdida
de 12kg en 3meses
 Diarrea sin productos patológicos
 Episodio único de metrorragia.
 Dolor en hemipelvis-cadera derecha

4. 

1er Diagnóstico
TC Abdomino-Pélvico. Agosto 2012
 Adenopatías
retroperitoneales lateroaórticas izq
 Probables adenopatías parailíacas en ambas arterias
ilíacas primitivas.
 Hepatomegalia sin LOE
 Nódulo subpleural basal izq

RMN Pélvica. Sept 2012
 Aumento
de tamaño de endometrio de 31mm.
 Masa polipoide de contornos irregulares de 24mm
miometrio en más del 50%

5. 
PET. Sept 2012
 Alteración
uterina compatible con lesión tumoral
 Múltiples adenopatías retroperitoneales y territorio
intrapélvico, sugestivas de afectación ganglionar.
 Lesiones óseas hipermetabólicas en hemipelvis y
acetábulo izq sugestivas de m1
 Aumento de glándula suprarrenal derecha inespecífico

Biopsia. Sept 2012
 Carcinoma
de representación tumoral escasa que
podría corresponder con carcinoma de alto grado
variedad serosa. Receptores hormonales negativos

6. 1er Tratamiento
Inició Taxol semanal y Zometa el
8/10/2012.
 Creat
1,33 Urea 94
 Previa Hb: 80mg/dL que requirió transfusión de
hematíes
RT
Coxofemoral bilateral. Nov 2012:
 30Gy
en 10 días

7. 
Recibe 5 ciclos de QT, con aceptable
tolerancia.

PET-TC. Feb 2013
 Progresión
morfometabólica de enfermedad
tumoral diseminada

STOP QT feb 2013

8. Tratamiento habitual:
Omeprazol
Acovil (ramipril)
Tromalyt
Minitran (parche de nitrato)
Coropress 6,25mg (Carvedilol)
Velmetia 1000/50mg (metformina/sitagliptina)
EPO
Ferrogradumet
Simvastatina 40mg
Osteopor 830mg
Paracetamol/Enantyum (alternos)

9. Enfermedad Actual
Alteración intermitente del sueño hace 2
meses.
Insomnio conciliatorio hace 1 mes
acompañado de inquietud, sin
desorientación.
Valorada por facultativo y prescribe
Lormetazepan1mg/noche

10. 



Sin mejoría.
Se sustituye tratamiento por Diazepam
20mg/noche.
Asocia Somnolencia moderada que
progresa a severa, es valorada por UCP y
retiran BZD, pautan Haloperidol 10 gotas
noche.
Persiste somnolencia severa y asocia
desorientación e incontinencia de
esfínteres de 1 día de evolución

11. 
En urgencias Ex Físico:
 Somnolencia,
apertura ocular al llamado y al
dolor. Glasgow 8ptos (O=3 V=2 M=3). No fascies
de dolor ni disconfort
 Piel y mucosas ligeramente pálidas y secas
 ACP: ruidos cardíacos rítmicos apagados, no
soplos. MV hipofonético en ambos hemitórax,
escasos crepitantes en base derecha.
 Abdomen: blando, no doloroso a la palpación,
masa en FII no dura ni móvil, adherida a planos
profundos, RsHs (+)
 Ligero edema MMII

12. Exploraciones Complementarias
Analítica
 Creat
93. Hb: 117, leucos:13.300
 Carbamazepina: 0,5umol/L
 BZD >100
Uroanálisis
No patológico
TC Cerebral sin contraste
 No
hemorragia.
 Moderada global y simétrica dilatación de
sistema ventricular
 NO lesión aguda ni de carácter expansivo, no
lesiones sospechosas de M1

13. Diagnóstico de Ingreso
Neoplasia
de endometrio con afectación
hepática, pulmonar, ósea y ganglionar en
tratamiento sintomático
Disminución del estado de consciencia en
contexto de intoxicación por BZD vs
Situación de Últimos Días

15. 


Alteración
en
el
estado
mental
caracterizada por ser aguda y reversible,
que resulta de una disfunción orgánica
cerebral difusa.
Frecuencia ≥85%
Caracterizado por:
 Alteraciones
del nivel de consciencia y la
atención
 Alteraciones cognitivas
 Alteraciones de la percepción

16. Abordaje
Identificar/tratar las causas desencadentes.
Iniciar tratamiento sintomático
 Tratamiento
farmacológico
 Medidas NO farmacológicas
Educar
y Dar soporte a la familia sobre el
delirio, e involucrarlos en la atención.
Diferenciar de la demencia.

17. Criterios diagnósticos según el DSM IV
Alteración
de la consciencia y
de
capacidad de fijar, mantener o cambiar la
atención.
Alteración de la memoria, desorientación o
alteración de la percepción (no explicables
por demencia)
Corta duración y carácter oscilante
Evidente causa médica desencadenante

18. Principales Instrumentos de Cribaje
Test
Minimental (Normal ≥ 24/30)
CAM (Confussion Assessment Method)
MDAS (Memorial Delirium Assessment Scale)

19. Causas
Fármacos
 (Opioides,
BZD, antidepresivos, corticoides)
Deshidratación
Infecciones
Hipoxia
Alteraciones

Metabólicas
(HipoNa+ HiperCa++)
LOE
cerebral

20. Tratamiento. Medidas No farmacológicas
Ambiente
tranquilo
Evitar sujeción mecánica
 Acompañamiento
por parte de algún familiar
Facilitar
la reorientación
Disponibilidad y cuidado por parte del equipo
sanitario
Información tranquilizadora para la familia
 Entendimiento
del proceso
 Hacerlos partícipes del tratamiento

21. Tratamiento etiológico
Tratar
la causa:
 Supresión
del fármaco
 Oxígeno
 Tratamiento
Tratar
de la infección
los síntomas
Hidratación parenteral (sc/ev)
Reducción/rotación de opioide
Supresión de Psicofármacos

22. Tratamiento Farmacológico
De elección: HALOPERIDOL
 Delirium Leve: 1-3mg/día VO
 Otras



alternativas:
Risperidona:0,5-1mg/día vo
Olanzapina 2,5-15mg/día vo
Quetiapina: 50-100mg/día vo
Delirium
Moderado: 1,25-2,5mg sc/hora
hasta control sintomático.
 Dosis
diaria: suma de dosis requeridas/3

23. Tratamiento farmacológico
Delirium Moderado
 Otras


alternativas
Levopromazina 12,5mg sc/hora hasta control
Midazolam: 2,5-5mg sc. BZD sólo indicadas si crisis de
agitación refractarias a neurolépticos
Delirium
hipoactivo: Metilfenidato: 2,55mg/8-12h vo

24. Algoritmo del Manejo de Delirium/SCA
Delirio/SCA
Criterios Diagnósticos:
- Alterac de nivel de consciencia,
Disminución de atención.
- Trastornos cognitivos: alterac de
memoria/percepción.
- Inicio brusco y carácter fluctuante.
- Causa orgánica
Evaluar posibles
causas
SÍ
Reversible?
Corregir la causa
Valorar necesidad
de hidratación
NO
Haloperidol
SÍ
Mejoría de
síntomas?
NO