Revisión sobre la retención urinaria aguda según sexo. Epidemiología, etiología, patogénesis, clínica, diagnóstico, manejo, complicaciones, pronóstico, prevención y tamizaje.

1. RETENCIÓN URINARIA AGUDA
Michael Fernández
8-891-1139
10mo Semestre UP

2. GENERALES
1. Hacer una revisión sobre la retención urinaria aguda.
2. Diferenciar la retención urinaria aguda según el sexo.
ESPECÍFICOS
1. Señalar la epidemiología de la retención urinaria aguda.
2. Examinar las diferentes etiologías y la patogénesis de la retención urinaria aguda.
3. Revisar la presentación clínica de la retención urinaria aguda.
4. Listar las diferentes metodologías diagnósticas para la retención urinaria aguda.
5. Explicar el manejo adecuado para pacientes con retención urinaria aguda.
6. Mencionar las posibles complicaciones y el pronóstico para pacientes con retención urinaria aguda.
7. Exponer las medidas de prevención y tamizaje de retención urinaria aguda.
OBJETIVOS

3. TABLA DE
CONTENIDOS
01 02 03
04 05
Introducción Epidemiología Etiología y Patogénesis
Historia Clínica Diagnóstico

4. TABLA DE
CONTENIDOS
06 07 08
09 10
Manejo Complicaciones y Pronóstico Prevención y Tamizaje
Conclusiones Bibliografía

5. 01
INTRODUCCIÓN

6. DEFINICIÓN
Incapacidad completa de orinar voluntariamente, llevando a
sobredistensión dolorosa de la vejiga urinaria.
CAUSAS
Mecánicas (hiperplasia prostática benigna
[HPB], tumores, constricción uretral, entre otros)
Funcionales (hipoactividad del detrusor,
anticolinérgicos, entre otros)
TIPOS
Espontánea: incapacidad para orinar sin ningún
factor desencadenante.
Precipitada: incapacidad para orinar ocasionada
por un factor desencadenante.

7. 02
EPIDEMIOLOGÍA

8. Incidencia/Prevalencia (2)
10% 70-79 años, 33% 80-89 años → 1 o más
episodios de RUA
Aumenta con la edad
5-25 casos / 1 000 con HPB
HPB
HPB + volumen prostático > 30 mL
HPB + síntomas urinarios bajos
moderados/severos
HPB + flujo urinario < 12 mL/s
Factores de riesgo (1)
HOMBRES
1. Hernández Hernández D, Tesouro RB, Castro-Diaz D. Urinary retention. Urologia. 2013 Sep-Dec;80(4):257-64.
2. Marshall JR, Haber J, Josephson EB. An evidence-based approach to emergency department management of acute urinary retention. Emerg Med Pract. 2014 Jan;16(1):1-20.

9. Incidencia/Prevalencia (2)
Menos común en mujeres, 10-13:1 (H:M)
Incidencia 7 casos / 100 000 mujeres
Vaciamiento incompleto común en
mujeres mayores
Manejo quirúrgico de prolapso de
órgano pélvico
Cirugía por incontinencia urinaria
Histerectomía
Factores asociados a RUA postparto
Factores de riesgo (1)
MUJERES
1. Juma S. Urinary retention in women. Curr Opin Urol. 2014 Jul;24(4):375-9.
2. Malik RD, Cohn JA, Bales GT. Urinary retention in elderly women: diagnosis and management. Curr Urol Rep. 2014 Nov;15(11):454.

10. 03
ETIOLOGÍA Y
PATOGÉNESIS

11. CAUSAS
HOMBRES MUJERES
Obstructivas
• Prostáticas (HPB, cáncer)
• Vesicales (trombo, tumor, cálculo, esclerosis del cuello)
• Uretrales (constricción, tumor, hipospadia, epispadia, cálculo)
• Peneanas (objetos externos, estenosis, fimosis)
• Anorrectales (tumor rectal, absceso, constipación, impactación fecal)
• Otras (tumor retroperitoneal, aneurisma, edema, cuerpo extraño)
Extrínseca
• Prolapso de órgano pélvico
• Ginecológicas (miomas uterinos, tumores)
• Pesario mal ajustado
• Procedimiento anti incontinencia
ANATÓMICAS
Neurológicas
• Disfunción autonómica/periférica (neuropatía, DM, Guillain-Barré, anemia perniciosa, poliomielitis,
cirugía pélvica)
• Patología cerebral (ACV, concusiones, tumores)
• Espinales (herniación de disco, espina bífida, trauma, absceso, estenosis, mielitis transversa, tumores)
• Enfermedades neurológicas (hidrocefalia, Parkinson, esclerosis múltiple)
Uretrales
• Constricción
• Estenosis meatal
• Carúncula uretral trombosada
• Divertículo
• Quistes o abscesos glandulares
Infecciosas e inflamatorias (balanitis, cistitis, quiste hidatídico, herpes, Lyme, absceso, esquistosomiasis,
tuberculosis, uretritis, varicela, mieloradiculitis)
Luminal
• Cálculo
• Tumor vesical/uretral
• Cuerpo extraño
Farmacológicas (analgésicos opiáceos o AINES, antiarrítmicos, anticolinérgicos, anestesia, antidepresivos
tricíclicos, antihistamínicos, antihipertensivos, anti parkinsonianos, antipsicóticos, descongestionantes,
testosterona, relajantes musculares, simpaticomiméticos, otros)
Contractilidad disminuida del detrusor
• Cambios vesicales seniles
• Diabetes mellitus
• Enfermedad neurológica (lesiones de neurona motora inferior)
Otras (trauma peneano, después de cirugía pélvica, vascular u ortopédica, psicogénica) Coordinación afectada (obstrucción primaria del cuello vesical, síndrome de Fowler, seudo
disinergia, enfermedad neurológica)
FUNCIONALES
Infecciosas e inflamatorias (IVU, vulvovaginits aguda, liquen plano o esclerosis vaginal,
herpes genital)
Farmacológicas (opiáceos, antipsicóticos, antidepresivos, antimuscarínicos, agonistas alfa-
adrenérgicos, anticolinérgicos, antihistamínicos, anti parkinsonianos, otros)

12. FISIOLOGÍA NORMAL
Función de almacenaje y
eliminación de la orina depende de
la vejiga urinaria y una salida (cuello
vesical, uretra, músculos uretrales)
Almacenaje: se cierra el cuello vesical y
se relaja el músculo detrusor para
mantener una presión vesical baja.
Micción: se contrae el músculo detrusor
y se abre el cuello vesical para permitir la
eliminación de la orina.

13. PATOGÉNESIS
Obstrucción
del flujo
Ausencia de salida
anatómica adecuada
Hipoactividad
del detrusor
Déficit de
relajación del
cuello vesical
Coordinación
neurovesical
alterada
Contracción
del detrusor no
sostenida

14. 04
HISTORIA CLÍNICA

15. HISTORIA
MOTIVO DE
CONSULTA
● Incapacidad súbita de
poder orinar
● Dolor intenso
ENFERMEDAD
ACTUAL
● ALICIA para el
dolor
● Hábitos urinarios
APP
● Medicamentos
● Episodios previos
de RUA
● Historial quirúrgico
● Enfermedades que
puedan causar RUA

16. EXAMEN FÍSICO
Examinar vulva y alrededores
(atrofia, lesiones, cicatrices),
uretra (masas, quistes,
divertículos). Realizar examen
bimanual para evaluar útero,
prolapsos.
Evaluar por fimosis,
tumores, trauma,
secreciones (cistitis,
uretritis, ITS, herpes)
Tacto rectal buscando
hematoquecia, masas,
impactación fecal, tono
muscular, próstata (tamaño,
nódulos, sensibilidad, firmeza)
Neuro
Vulva/Vagina
Rectal
Palpar área
suprapúbica
buscando distensión
vesical y/o dolor
Abdomen
Pene
Evaluar sensibilidad
perineal, reflejos
bulbocavernosos, en
general, función sensitiva
y motora sacra.

17. 05
DIAGNÓSTICO

18. EXÁMENES DE SANGRE
Función renal → si sospecho lesión renal, hidronefrosis; si hay volumen
residual > 1L, presencia de vejiga palpable o resonante.
• Creatinina
• Nitrógeno de urea
• Electrolitos
BHC → en casos de:
• Infección severa
• Hipovolemia
• Trastornos hematológicos
PSA → Antígeno prostático específico, no recomendado medirlo en RUA, solo si:
• Diagnóstico de cáncer prostático cambiaría el manejo
• Ayudaría en el tratamiento y/o la toma de decisiones

19. EXÁMENES DE ORINA
Para evaluar síntomas de vías urinarias inferiores:
• Urinálisis
• Uroflujometría antes de tratamientos médicos o invasivos
Se puede tomar muestra de la bolsa de la sonda para evaluar por infecciones
y hematuria en hombres que no pueden orinar, que indicaría:
• Tumor
• Toxinas
• Trauma
• Cálculo
Urocultivo → en mujeres:
• Con sospecha de infección
• De tercera edad

20. ESTUDIOS DE IMAGEN
Ultrasonido vesical → para evaluar por:
• Volumen residual 500-800 mL (si <500 mL buscar otra causa de dolor abdominal)
• Fluido libre (si sospecho trauma)
• Presencia de chorros uretrales (para descartar obstrucción ureteral)
Ultrasonido renal → si se sospecha causa obstructiva de RUA, buscar:
• Hidronefrosis
• Cálculos
• Otras obstrucciones
Otros → se puede considerar:
• Imagen para próstata (si ayuda a elegir tratamiento o se está considerando cirugía)
• TC abdominopélvico (en sospecha de masa/malignidad)
• RM/CT de cerebro, o RM de columna (en sospecha de patología de SNC o columna)
• Cistoscopía (mujeres con obstrucción, patología uretral, hematuria)
• Evaluación urodinámica (mujeres en sospecha de hipoactividad del detrusor)

21. 06
MANEJO

22. OBJETIVOS
1. REDUCIR los síntomas.
2. PREVENIR IVUs.
3. EVITAR deterioro de vías urinarias altas.
MEDIDAS
Procedimientos
Cateterismo Otros
Fármacos
Alfa
adrenérgicos
Colinérgicos

23. PROCEDIMIENTOS• Hacerle cateterismo inmediatamente a un hombre con una RUA
• Referir al urólogo en casos de acceso imposible (fimosis, estenosis
meatal) o si el catéter no entra y causa sangrados. Puede disminuir
riesgos de daño uretral y posible necesidad de cirugía reconstructiva.
• Tipos
• Uretral: sonda Foley, contraindicado en trauma abdominopélvico
con sangre en meato uretral, deformidad peneana, próstata
cabalgante, hematoma perineal, historia de cirugía de próstata o
cuello vesical.
• Suprapúbico: sonda Foley a través de incisión en pared abdominal.
• Indicado en contraindicaciones de cateterismo uretral, trauma
uretral mayor, cateterismo uretral fallido en paciente sin
contraindicaciones.
• Contraindicado en obesos mórbidos, embarazadas, vejiga no
palpable ni visible con USG.
• Complicaciones: íleo, sangrado, hematoma, infección.
CATETERISMO
Cateterismo Uretral
Cateterismo Suprapúbico

24. PROCEDIMIENTOS
• Estimulación nerviosa sacra: electrodo permanente que va a través del
foramen del S3 que se conecta a generador en tejido adiposo superior del
glúteo. Indicado en RU que ha fallado su tratamiento por métodos
convencionales
• Cirugía
• Incisión transuretral del cuello vesical: para pacientes con
hipoactividad del detrusor comprobada
• Métodos de diversión urinaria: ileostomía, ostomía cateterizable
con reservorio (procedimiento de Mitrofanoff).
• Dilatación uretral: no hay evidencia que respalde su uso.
• Cirugías para tratar HPB: prostatectomía, resección transuretral
prostática, láser transuretral, entre otros.
OTROS
Estimulación nerviosa sacra
MitrofanoffProstatectomía abierta

25. FARMACOLÓGICO
Indicaciones
• Antes de remover catéter
Efectos
• Reduce volumen residual
• Aumenta flujo urinario
• Mejora calidad de vida
• Disminuye incidencia de IVUs
Opciones
• Prazosin 1-2mg PO bid
• Alfuzosin 10mg PO qid
• Doxazosin 1-8mg PO qid
• Tamsulosin 0.4-0.8mg qid
Alfa-
adrenérgicos
Indicaciones
• Betanecol: RUA postoperatoria
y postparto no obstructiva y
atonía vesical neurogénica.
• Neostigmina: prevención y
tratamiento de RUA
postoperatoria no obstructiva.
Efectos
• Contracción del músculo
detrusor de la vejiga
Opciones
• Betanecol 10-50mg PO tid
• Neostigmina 0.5mg PO
Colinérgicos

26. 07
COMPLICACIONES Y
PRONÓSTICO

27. COMPLICACIONES
• Función renal afectada → Lesión renal aguda
• IVUs
• Dilatación de vías urinarias superiores → Hidronefrosis
• Obstrucción venosa por vejiga distendida
• Diuresis postobstructiva
• Hematuria postretención
PRONÓSTICO • Recurrencia → hasta 70% en hombres con HPB
• Postoperatoria y postparto son usualmente transitorias

28. 08
PREVENCIÓN Y
TAMIZAJE

29. En hombres con HPB Para prolapso de órgano
pélvico, incontinencia urinaria e
histerectomía, pueden reducir
riesgo de RUA postoperatoria
EVITARLA puede
reducir el riesgo de
RUA postparto
Inhibidores
de 5-alfa-
reductasa
Anestesia
epidural
Técnicas
quirúrgicas
PREVENCIÓN Y TAMIZAJE
Prueba de
micción
postoperatoria
Puede descartar pacientes en
riesgo de desarrollar RUA
postoperatoria

30. 09
CONCLUSIONES
• Se hizo una revisión exhaustiva de la literatura más actualizada sobre retención urinaria
aguda, donde se pudieron encontrar artículos y guías de diferentes países.
• La diferencia entre hombres y mujeres se ve en la presentación de la retención urinaria
aguda, la causa de esta y, por ende, su manejo. Todo esto debido a la anatomía y fisiología
diferente en cada sexo.
• Vimos la prevalencia e incidencia según sexo de la retención urinaria aguda, siendo más
incidente en hombres con HPB.
• Las causas y patogénesis de la retención urinaria aguda varía de acuerdo al sexo y edad,
siendo la HPB la más común.

31. 09
CONCLUSIONES
• La presentación clínica de la retención urinaria aguda está ligada a la sobredistensión de
la vejiga urinaria, causando dolor, acompañado de incapacidad para orinar.
• Para diagnosticar la causa se debe tomar en cuenta la clínica, y a través de exámenes de
sangre, orina y gabinete evaluar el manejo y pronóstico.
• El manejo de la retención urinaria aguda está ligado a la causa de esta, siendo la piedra
angular el cateterismo, ya sea uretral o suprapúbico.
• Las complicaciones posibles están ligadas a la duración de la retención urinaria aguda, y
el pronóstico depende de la causa.
• Para prevenir la retención urinaria aguda se debe tomar en cuenta la causa, los
antecedentes, factores de riesgo, y los deseos del paciente en cuanto a su manejo.

32. 10
BIBLIOGRAFÍA• Hernández Hernández D, Tesouro RB, Castro-Diaz D. Urinary
retention. Urologia. 2013 Sep-Dec;80(4):257-64.
• Marshall JR, Haber J, Josephson EB. An evidence-based approach
to emergency department management of acute urinary retention.
Emerg Med Pract. 2014 Jan;16(1):1-20.
• Juma S. Urinary retention in women. Curr Opin Urol. 2014
Jul;24(4):375-9.
• Malik RD, Cohn JA, Bales GT. Urinary retention in elderly women:
diagnosis and management. Curr Urol Rep. 2014 Nov;15(11):454.
• Gravas S, Cornu JN, Gacci M, et al; European Association of
Urology (EAU). Management of non-neurogenic male LUTS. EAU
2019 Mar.
• Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and
initial management. Am Fam Physician. 2008 Mar 1;77(5):643-50.
• Mevcha A, Drake MJ. Etiology and management of urinary
retention in women. Indian J Urol. 2010 Apr;26(2):230-5.