1. SÁNCHEZ VALENCIA TOMAS MIGUEL

2. DEFINICION
Se denomina a la placenta como
acreta cuando ésta se implanta
en zonas donde la decidua es
deficiente o anormal y
por tanto hay una infiltración del
Miometrio por vellosidades coriales;
esta infiltración puede ser focal,
parcial o total.

3. CLASIFICACION:
• ACRETA: (80%) en la que hay
ausencia o acentuado
adelgazamiento de la decidua
basal, lo que determina una
posicion de vellosidades al
miometrio.
• INCRETA: (15%) las
vellosidades penetran al
espesor del miometrio sin
atravesarlo.
• PERCRETA: (5%) en la que las
vellosidades atraviesan todo el
espesor del miometrio.

4. CLASIFICACION POR SU EXTENCION:
FOCAL: pequeñas áreas
PARCIAL: uno o mas cotiledones involucrados.
TOTAL: toda la superficie esta adherida.

5. FISIOPATOLOGÍA
Se piensa que el acretismo placentario es
debido a una ausencia o deficiencia de la
capa de Nitabuch, que es una capa de
fibrina que se ubica entre la decidua basal y
el corion frondoso. Be-nirschke y Kaufman ,
sugieren que esta situación es
consecuencia de una falla en la
reconstitución del endometrio/decidua
basal, especialmente después de la
reparación de una operación cesárea.

6. FACTORES DE RIESGO
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•
Placenta previa
Cesáreas anteriores
Cirugías uterinas previas
Legrados uterinos
Edad materna avanzada
Multiparidad
Alfa-feto-proteina aumentada

7. SIGNOS Y SINTOMAS
La presencia de un acretismo es asintomática durante el embarazo en
la mayoría de los casos. Cuando se presentan síntomas
prenatales, éstos suelen ser hemorragias y están relacionados a la
condición de placenta previa. Menos frecuentemente, los
sangrados pueden estar asociados a la invasión de la vejiga,
manifestándose a través de hematuria (sangre en la orina).
En el parto por cesárea, una vez realizada la laparotomía, suele
observarse un área de tamaño variable hipervascularizada azulada,
con vasos de aspecto varicosos subserosos en la superficie
uterina, que se corresponde con el acretismo.

8. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
ECOGRAFIA:
1) adelgazamiento o ausencia
(menos de 1 mm) de la zona
hipoecoica (interface)
endometrial en segmento
inferior. Esto es sugestivo de
adherencia anómala (signo de
mayor sensibilidad(
2) espacios lacunares vasculares
placentario.
3) adelgazamiento, irregularidad o
disrrupcion de la interfase
vesico-uterina.
4) extensión del tejido placentario a
través de la serosa uterina, que
es patognomónico de
percretismo.

10. DOPPLER PLACENTARIO
Es complementario de la ecografía y parece aumentar su
sensibilidad
Los signos descriptos habitualmente son:
. Identificación de vasos placentarios que se extienden al
miometrio o a la vejiga, perdiendo su disposición habitual
paralela a la periferia placentaria.
. Alta pulsatilidad y flujo turbulento a nivel de las estructuras
venosas lacunares placentarias y del plexo venoso
retroplacentario.
. Tortuosidad de las estructuras vasculares retroplacentarias

11. DIAGNOSTICO
Ultrasonografía.
El
ultrasonido es una útil
herramienta para el
diagnóstico
de
acretismo placentario
así
como
de
sus
distintas variantes en el
segundo
y
tercer
trimestre del embarazo.
Ultrasonografía
transvaginal.
Presenta signos de
acretismo
placentario con
invasión vesical.

12. TRATAMIENTO
Existen algunas novedades conservadoras.
Se limitan a pacientes hemodinamicamente
estables, se propone:
 Sutura circular interrumpida
 Taponaje intrauterino
 Tx de metrotexate

14. HISTERECTOMIA
SIGNOS INTRAOPERATORIOS DE ACRETISMO
PLACENTARIO
1) distorsión o deformación del seg. Uterino
inferior
2) tej. Placentario invadiendo serosa visceral
uterina.
3) hipervascularizacion masiva del segmento
inferior
4) invasión placentaria de otros órganos.

15. COMPLICACIONES
En casos de hemorragia grave, hay 2 medidas:
Compresión aortica infra renal manual, o disección por encima de su
bifurcación.
Iniciar transfusiones apenas aparece la hemorragia y ligadura de las
hipogástricas.

16. BIBLIOGRAFIAS:
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetri
cia/ficheros/curso2011_mmf_03placenta_acreta.pdf
http://www.hospitalitaliano.org.ar/obstetricia/index.php?contenido
=ver_curso.php&id_curso=8308
http://obstetriciaeneo.blogspot.mx/2012/03/acretismoplacentario.html