EMBARAZO ECTOPICO

1. Embarazo Ect0pico
MIGUEL SILVA
26 de OCTU.
2014

2. Introducción
Es la segunda causa de hemorragia en la primera
mitad del embarazo.
Frecuencia mayor en las multíparas que en las
primíparas.
Incidencia uno de cada 100 a 200 nacidos vivos.
Frecuencia de 1.3 a 2% de embarazos notificados.
EEUU.
Urgencia de abordaje temprano.

3. Historia
 El embarazo ectópico fue descrito por primera vez en el
siglo XI, y, hasta mediados del siglo XVIII, era una patología
generalmente fatal.
 John Bard informó la primera intervención quirúrgica
exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la
ciudad de Nueva York en 1759.
 La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy
baja. Un informe demostró que sólo 5 pacientes, de 30
sobrevivieron a la operación abdominal.
 Curiosamente, la tasa de supervivencia en los pacientes que
se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos.

4. Embarazo ectópico
Es la nidación y desarrollo del huevo fecundado
fuera de la cavidad uterina* (del gr. ἐκ, "fuera", y
τόπος, "lugar")
Clasificación:
 Tubarico 95%
 Tubo ovárico
 Ovárico 3.2%
 Abdominal 1.3%
 Cervical.
 Bilaterales (1/200 mil emb)
*Shwarcz 5ta edicion

5. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO
INCIDENCIA GRAL. 90-95 %
AMPOLLAR 75%
I STMO 1o%
FI MBRI A 5%
CORNUAL
*Shwarcz 5ta edicion

6. Etiopatogenia
Cualquier proceso que impida o
retarde el pasaje del huevo a la
cavidad uterina será capaz de
constituirse en factor etiológico
de un embarazo tubarico.

7. Causas
Salpingitis
Acodaduras o desviaciones del trayecto tubario.
Plástica previa.
Discinecias
Espasmo.
Fracaso en la OTB
Endometriosis
DES

8. Alto riesgo de ectópico
Ectópico previo (7-10%)
EPI repetidas (13%,35%,70%)
ITS (Ng,Ch)
Portadoras de DIU
Esterilidad previa
Cirugia tubarica previa
ACO solo con progestagenos
Tabaquismo.
Edad.

9. Evolución
Embarazo tubario
Variable trofoblasto prolifera perfora la
pared y vasos de la trompa hemorragias
Hematocele pelviano.
Contracciones desprendimiento del huevo paso al
abdomen aborto tubario.
En el abdomen el huevo se reabsorbe/ reimplantación en
cavidad peritoneal Embarazo abdominal secundario.
Hemorragias severas Cataclismo de Barnes.

11. Diagnostico
Clínico
Laboratorio
Radiológico
Laparoscopico
Culdocentesis

12. Diagnostico clínico
Pseudomenstruaciones.
Borra de café.
Metrorragias.
Retraso menstrual/ amenorrea corta
duración , 4-8 sem.
Ginecológico.
 Tumor para uterino palpable.
 Útero de tamaño normal o desproporción ,
reblandecido.
 Cuello violáceo

13. Diagnostico clínico
Variado: conservado o roto.
Sospecharlo siempre.
Triada: Dolor localizado e
intermitente, intenso, sostenido , luego
se vuelve mas intenso y generalizado.
Lateralizado sobre una de las fosas
iliacas.

14. Embarazo ectopico conservado
Paciente oligosintomatica
Hemogravindex positivo
Hipersensibilidad abdomen bajo
Hallasgo ecografico de tumor anexial
con útero de tamaño normal, pero con
endometrio engrosado

15. Embarazo ectopico roto
Urgencia
Sospecharlo en toda paciente que curse
con inestabilidad hemodinámica
Con palidez mucocutanea.
Signos de shock.

16. Diagnostico de laboratorio
La HCG
Cuantificable a los 8 – 12 dias postfecundacion.
Primeras 6-7 sem en el 90% emb intrauterinos se
duplican sus valores cada 48 horas. En el 85% de
los no viables hay un aumento subnormal lo cual
tiene un VPP del 100%.
Ante una clinica sospechosa y un ultrasonido no
concluyente se puede seguir los titulos de la
misma.

17. Diagnostico
Ecográfico.
Definitivo si se identifica embrión
fuera de la cavidad uterina.
 Ultrasonido transvaginal.
Laparoscopia diagnostica y terapéutica.
AMEU diagnostico.
Culdocentesis
LAE

18. Culdocentesis
Desuso
Cobra interes en zonas donde no hay ultrasonido o
laboratorio
Aspirado del fondo de saco posterior
Hemoperitoneo= indicacion absoluta de LAE.

19. Diagnostico diferencial
Aborto
Salpingitis
Tumores
Apendicitis aguda
Pielonefritis
Embarazo molar
EPI

20. Complicaciones.
Aborto tubario.
Rotura de la trompa gravídica.
Cataclismo de Barnes.
Cuadro proteiforme.
Histerectomia
Shoch hipovolemico
Rotura uterina.
Muerte

21. Tratamiento
Quirurgico
Canalizar venas adecuadas
Preparar sangre para transfundir
Liquidos IV
Examenes de rutina
Sonda foley

22. Tratamiento
LAE
Evacuación del hemoperitoneo
Ligadura de vasos sangrantes
Salpingostomia lineal
Salpingectomia total
Variable según el cuadro.
Tratamiento medico: metotrexate.

23. Muchas gracias