2. • Кроме патологии вен автор сообщения
занимается проблемой васкулитов и
псевдоваскулитов.
• Информация: Для тех, кто предполагает
заниматься диагностикой васкулитов автор
презентации создал краткий справочник на 2
страницы «Шпаргалка по систематизации и
диагностике васкулитов и псевдоваскулитов».
Найти его можно через google.com. Для поиска
наберите валивач шпаргалка по диагностике
васкулитов.
Виртуальная школа для больных васкулитами. В
google.com наберите valivach.com виртуальная
школа для больных
13. Аутосенситизационный дерматит при венозной
недостаточности голеней
При несостоятельности вен нижних конечностей местно
могут развиваться нарушения, похожие на экзему –
стазис дематит («венозная экзема». У некоторых больных
на любых других участках кожи развивается
аутоиммунный дерматит, который называют
аутосенситизационным.
16. Венозный стазис-дерматит у этого же больного
Это и есть причина всех
остальных высыпаний. При
адекватном лечении стазис-
дерматита проходят все
высыпания.
22. Перфорантные вены
• Коммуникантными принято называть
сосуды, соединяющие поверхностные и
глубокие вены, выделяя среди них прямые
- впадающие в основные стволы глубоких
вен, и непрямые - в их мышечные притоки.
• Так как коммуникантные вены проходят
через фасцию (перфорируют её), их также
называют перфорантными.
23. • Количество выявляемых на
одной нижней конечности
перфорантных вен
колеблется от 20 до 112
• Наибольшее количество
перфорантных вен на
голени.
24. Причины недостаточности
перфорантных вен
• Вторичная недостаточность при патологии
глубоких или поверхностных вен
• Врожденная слабость венозных клапанов
• Слабость венозных клапанов + внешние
факторы (например, длительное
пребывание на ногах или длительное
обездвиживание).
25. Симптомы венозной
недостаточности
• Отек (венолимфатический синдром)
• Варикоз
• Венозные телеангиэктазии
• Гиперпигментация
• Стазис-дерматит
• Панникулит (воспаление подкожной жировой клетчатки),
который может перейти в флегмону
• Липодерматосклероз
• Белая атрофия кожи
• Трофические язвы
28. Венолимфатическая
недостаточность
• Характерные для хронической венозной
недостаточности отеки вызваны вторичной
недостаточностью лимфатической системы, так
как лимфатические сосуды быстро становятся
неспособными компенсировать повышенную
фильтрацию плазмы крови, вызванную
венозным застоем.
• То есть, лимфостаз, выявляемый на УЗИ, может
являться характерным симптомом венозной
недостаточности.
33. Классификация заболеваний вен
CEAP. Стадия
• Стадия I: венозные телеангиэктазии, отек
• Стадия II: трофические нарушения
(дерматит, белая атрофия,
лимодерматосклероз)
• Стадия III: язвы стоп или голеней, рубцы
после язвы
34. Клиническая классификация
• Класс 0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и
пальпации.
• Класс 1. Телеангиэктазии или ретикулярные вены.
• Класс 2. Варикозно расширенные вены.
• Класс 3. Отек.
• Класс 4. Кожные изменения, обусловленные
заболеванием вен (пигментация, венозная экзема,
липодерматосклероз).
• Класс 5. Кожные изменения, указанные выше, и зажившая
язва.
• Класс 6. Кожные изменения, указанные выше, и активная
язва.
35. Этиологическая классификация
• Врожденное заболевание (ЕС).
• Первичное (ЕР) с неизвестной причиной.
• Вторичное (ES) с известной причиной:
посттромботическое, посттравматическое,
другие.
38. Лабораторное обследование
• Исследуется d-димер.
• Его повышение в сочетании с клиникой
венозной недостаточности является
высоко доказательным в отношении
тромбоза глубоких вен.
• Примечание: Повышение d-димера
сохраняется около 8 дней с момента
образования тромба.
39. Визуализация
• УЗИ (Доплер) применяется для выявления
как недостаточности, так и тромбоза вен.
• Чувствительность метода от 40% до >90% в
зависимости от локализации венознных
нарушений.
• Если УЗИ не может выявить характер
нарушений, то прибегают к
рентгеноконтрастной или контрастной МРТ
венографии.
40. Лечение венозной
недостаточности
• При тромбозе – антикоагулянтная терапия с
контролем МНО.
• Компрессионная терапия.
• Хирургическое лечение.
• Различные виды склеротерапии
(медикаментозная, лазерная,
радиочастотная и др.)
• Решающее значение имеет обучение
пациента.