terapia de milan en terapia psicoterapeutica en un niño o adolescente

1. LA TERAPIA
SISTÉMICA DE MILÁN
ELECTIVO II- TERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE
INTEGRANTES:
• AROQUIPA AROQUIPA JOSE ARMAND0
• MAMANI ARAPA RUTH NANCY
• MAMANI SUMARI ANA MILAGROS
• ZAPANA AFANCHO MARIA ELENA

2. La escuela de Milán se desarrolló en la
década de 1971 a 1980 a través de las
investigaciones del equipo formado por
MARA SELVINI, PRATA, BOSCOLO y
CECCHIN. Al finalizar esa década, el
equipó se disuelve en dos: Mara Selvini
y Prata permanecieron juntas algunos
años más; Boscolo y Cecchin crean otro
Instituto.
Origen
CONCEPTOS
FUNDAMENTALES
Estos autores parten del supuesto de que la familia
como todo sistema tiene su propia dinámica, y no se
puede esperar que las interacciones instructivas lleven
al sistema a un objetivo predeterminado; por el
contrario sólo se pueden promover interacciones que
provoquen una perturbación al sistema que luego
reaccionará conforme a su propia estructura.
Por lo tanto las intervenciones no buscan un resultado
previsible sino sólo poner en marcha al sistema hacia su
propio camino.

3. Su evaluación se basa en una causalidad circular que proporciona un punto de vista más complejo del síntoma y su
contexto que la causalidad lineal. El pensamiento lineal puede ser un precursor necesario del salto discontinuo al
pensamiento circular, ya que describe un segmento restringido del contexto más amplio. Por consiguiente, la
perspectiva circular es más completa que la lineal, lo cual no significa que la segunda sea incorrecta, simplemente es
más parcial.
A. EVALUACIÓN
Lo patológico es el juego familiar, concepto definido de forma poco precisa por el
Grupo de Milán, que incluye: el mapa de relaciones familiares -alianzas y exclusiones-,
la regla que parece presidir esas relaciones -qué está y qué no está permitido- y la
forma en que se define la relación a partir del impacto del síntoma en el sistema
familiar.
El juego sirve para regular el funcionamiento del sistema familiar y se desarrolla a lo
largo de muchos años antes de consolidarse
en un conjunto de reglas, valores, creencias y rutinas que dictan las conductas e
interacciones de la familia y puede incluso heredarse de generaciones anteriores.

4. determinar el
sistema de
relaciones
OBJETIVOS
creencias y valores de
la familia, dentro de
los cuales aparece el
síntoma
determinar el papel
que éste desempeña
dentro de ese sistema
relacional.
Los principales
objetivos de la
evaluación son:

5. OBJETIVOS
• ¿Cómo ve cada miembro de la familia el problema?
• ¿Cómo percibe las relaciones entre otros integrantes del sistema en el momento
actual y en momentos pasados o futuros importantes, en torno a los cuales
tuvieron lugar -o podrían producirse- variaciones en la conducta sintomática o en
las alianzas familiares? ¿Por qué surge el problema ahora en la familia?
• ¿Qué hechos y conductas preceden la aparición inicial del problema?
• ¿Cuál es la secuencia de conductas en torno al síntoma?
• ¿Qué le ocurrirá a la familia si el problema sigue existiendo en el futuro?
• ¿Y si desaparece?
El síntoma puede servir para no enfrentrar un cambio que amenaza con desequilibrar el
sistema familiar o para reclamar la necesidad de que se produzca.
Con el fin de obtener información sobre el juego, el Grupo de Milán se interesa por saber
entre otras cuestiones:

6. A.1. PROCESOS IMPLICADOS EN LA ENTREVISTA
La evaluación se entiende en términos de
hipótesis circulares* que guían la
recogida de información durante la
sesión. Teniendo en cuenta que las
hipótesis iniciales son necesariamente
especulativas, el terapeuta puede
modificarlas a medida que obtiene nueva
información por parte de la familia. Por
otro lado, una hipótesis confirmada no ha
de confundirse con la realidad, se trata de
un modelo teórico útil para definir cómo
se producen ciertas cosas en la familia.
Sobre una hipótesis confirmada se
«monta» la intervención final.
Y, finalmente, el nivel 4 establece cuál es la relación
entre la familia nuclear y las instituciones implicadas a
consecuencia del síntoma del paciente identificado
El nivel 1 tiene en cuenta el papel que juega el síntoma
en la relación de pareja.
El juego se conceptúa en términos de qué es lo que se da
y qué es lo que se recibe (afecto y/o poder).
El nivel 2 considera las alianzas existentes en la familia
nuclear.
El nivel 3 se centra en la familia extensa y en la
función que tiene el mito familiar.
Las hipótesis pueden abarcar distintos niveles de
comprensión.

7. El Grupo de Milán postula la no directividad del terapeuta con respecto al cambio, por lo
que el objetivo terapéutico consiste en liberar a la familia de la rigidez de su sistema de
creencias, para que después sea ella misma la que encuentre el cambio más conveniente.
B. INTERVENCIÓN
• Teoría del cambio
El cambio se produce cuando se reemplaza el juego familiar por otro juego menos
perjudicial, ya que todo grupo familiar necesita de un juego que regule su vida como
sistema.
• Técnicas de intervención
Los recursos técnicos propuestos para el cambio han ido variando paralelamente a la
evolución histórica del Grupo de Milán. La intervención paradójica se ha ido abandonando
en favor de intervenciones ritualizadas. Además de las intervenciones conductuales
directas se siguen manteniendo las intervenciones cognitivas, entre las que destacan la
redefinición y la connotación positiva, aunque en determinados casos se emplean
metáforas.
• Prescripciones ritualizadas
Consisten en la prescripción de una secuencia estructurada de conductas que introduce
nuevas reglas sin recurrir a explicaciones, críticas o cualquier otra intervención verbal. Se
emplean cuando la situación es confusa o ambigua para introducir orden y
secuencialidad. Cuando las nuevas conductas y reglas se incorporan al sistema familiar, se
supone que la familia necesariamente ha de responder a ese nuevo elemento creando un
cambio.

8. Cuando se analizan las perturbaciones del paciente identificado en edad adolescente o juvenil,
especialmente aquéllas caracterizadas por síntomas psicóticos, se observa que el núcleo de las
mismas está constituido por la pretensión simétrica de «reformar» a los padres.
El adolescente perturbado piensa que sus problemas se deben a que sus padres se llevan mal. Los
padres también lo piensan, con la variante de que cada uno está completamente convencido de que la
responsabilidad es del otro cónyuge.
C. TIPOS DE JUEGOS PSICÓTICOS (SELVINI PALAZZOLI, 1990)
• EMBROLLO
En las familias psicóticas se muestran afectos contrarios a los realmente existentes. En el
juego del embrollo, un padre hace ostentación de una relación privilegiada con uno/a de sus
hijos/as
• LA INSTIGACIÓN
Este tipo de juego consiste en una provocación disimulada a la
que se responde con rabia disimulada, de manera que el
instigador nunca consigue hacer explotar abiertamente a la
otra persona.

9. «Entrada» del hijo en el
juego de los padres El error
del paciente identificado es
considerar al padre
provocador pasivo como la
víctima y al activo como el
verdugo.
Palazzoli considera que la
psicosis se gesta a lo largo
de un proceso que abarca
seis estadios, basándose en
la hipótesis de que las
familias esquizofrénicas
están reguladas por un
enfrentamiento tan radical
que lo hace no declarable y,
por tanto, encubierto.
La conducta inusitada del
hijo Durante el segundo
estadio, el futuro psicótico
toma partido secretamente
por uno de los padres, pero
no asume su defensa
abierta.
D. Estadios del proceso psicótico

10. El proceso terapéutico
se inicia induciendo
una crisis en el sistema
familiar mediante la
revelación del juego
Como ya mencionábamos
anteriormente, la
finalidad de las dos
primeras entrevistas es
evaluar el juego familiar y
el grado de motivación
para el cambio
El tono hacia los
progenitores no debe ser
acusatorio sino emotivo.
A partir de la tercera
entrevista, se emplea la
prescripción invariable con tres
objetivos fundamentales:
Es importante que el terapeuta
deje claro que el hijo es un
estúpido por lo que hace, no por lo
que es, ya que sus esfuerzos por
rescatar al padre «provocador
pasivo» o por inducirlo a rebelarse
contra el «provocador activo» han
resultado totalmente
infructuosos, inútiles para la
relación de pareja y desastrosos
para él mismo.
PROCESO TERAPÉUTICO

11. EJEMPLO
CLÍNICO

13. GRACIAS