1. Служба анестезије са реаниматологијом
Централна интензивна нега
“ Здравствена нега
пацијената на механичкој
вентилацији “
Радовић Милош
Струковни медицински техничар
Краљево, Мај 2016.

2. ВИТАЛНИ ЗНАЦИ:
 ТЕЛЕСНА ТЕМПЕРАТУРА (ТТ)
 ПУЛС (P)
 ДИСАЊЕ (R)
 АРТЕРИЈСКИ КРВНИ ПРИТИСАК (ТА)
 ВЕНСКИ КРВНИ ПРИТИСАК (CVP)
 ДИСАЊЕ (Respiratio) – представља једну од основних
животних функција човека, током које се врши размена гасова
између организма (плућа) и спољашње средине.
Састоји се од:
УДАХА (Inspirium) – активна радња при којој се у плућа
уноси кисеоник (О2) са ваздухом
ИЗДАХА (Expirium)–пасивна радња при којој се са
ваздухом избацује угљен-диоксид (СО2)
ПАУЗЕ (Apnоa)

3. Дисајни путеви:
 Горњи
(усно-носни пролаз,
ждрело, гркљан)
 Доњи
(душник, бронхије,
бронхиоле)
 Алвеолеарни дуктуси
и алвеоле
(алвеоле, мрежа
алвеоларних капилара)

4. Нормалан број респирација код одраслог човека је 12,
где је запремина удахнутог ваздуха око 500 ml, што у
минути представља проток од 6 l.
За нормално дисање (eupnea) потребно је:
 проходни дисајни путеви
 здрава плућа
 добро очувани зидови грудног коша
Функцију дисања регулише центар за дисање смештен у
продуженој кичменој мождини.
Дисајни циклус је несвестан процес који се непрекидно
понавља, осим ако због поремећаја свести настане
поремећај у његовој регулацији.

5. ЕНДОТРАХЕАЛНА ИНТУБАЦИЈА
Код различитих патолошких стања може доћи до
ослабљеног или неадекватног дисања када се у болничким
условима примењује механичка вентилација.
Примена инванзивне
механичке вентилације
није могућа без
успостављања вештачког
дисајног пута ендотрах.
интубацијом.
Интубација представља
најпоузданију технику
обезбеђивања дисајног
пута- пласирањем
ендотрахеалног тубуса
директно у трахеју
(душник).

6. ЕНДОТРАХЕАЛНА ИНТУБАЦИЈА
Индикације за интубацију:
 срчани застој (CPR)
 заштита и осигурање дисајног пута
 немогућност оксигенације и вентилације пацијента
 тоалета дисајног пута
 централна цијаноза
 хипоксија
 смањен ниво свести
 тешке повреде главе и груд.коша
 анестезија – оперативни захвати

7. МЕХАНИЧКА ВЕНТИЛАЦИЈА
Механичка вентилација у свим аспектима заузима водеће
место у интензивном лечењу критично оболелих и
повређених пацијената.
Ово дуготрајно вештачко
дисање се изводи помоћу
уређаја- МЕХАНИЧКИ
ВЕНТИЛАТОР (Респиратор)
Две основне методе МВ:
Инванзивна
Неинванзивна
Инванзивна механичка вентилација (тј. примена
респиратора) је широко распрострањена у ЈИН.

8. МЕХАНИЧКА ВЕНТИЛАЦИЈА
Механички вентилатор покреће ваздух у пацијентова плућа и
из његових плућа. Лекар претходно, у односу на пацијентово
стање, програмира на
вентилатору адекватну
размену гасова.
+ Вентилација
позитивним притиском
примењује се кроз:
 ендотрахеални
 назотрахеални
 трахеостомисани дисајни
пут, па се из тог разлога
назива- инванзивна механичка вентилација.
- Вентилација негативним притиском гура грудни кош
споља и дозвољавају ваздуху да уђе у плућа.

9. МЕХАНИЧКА ВЕНТИЛАЦИЈА
Облици МВ:
 IPPV (контролисана МВ
са интермитентним
позитивним притиском)
 SIMV (асистирана
контролисана вентилација)
 ASB (асистирана
механичка вентилација)
 CPAP (парцијална
подршка вентилацији)
Основни циљеви МВ:
размена гасова
лечење патолошких промена
и смањење оштећења плућа
 прелазак на спонтано дисање

10. САТУРАЦИЈА - SpО2
Засићеност артеријског
хемоглобина кисеоником
(SpО2) је неизоставни
параметар у процени
оксигенације пацијента.
98-100% - адекватна
<95% - хипоксија
<90% - изражена хипоксија
(терапијски кориговати!)
Иако је пулсна оксиметрија
једна од главних метода
одређивања засићености
хемоглобина, засићеност
капиларне крви се и даље
примењује током овог
дијагностичког поступка! ПУЛСНИ ОКСИМЕТАР SpО2%

11. ЗДР. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
Нега пацијента на
механичком вентилатору
тј. респиратору је од
великог значаја и основни
задатак је одржавање
проходности дисајних
путева.
Нега оваквог пацијента
захтева комплексан
систем знања и вештина
целокупног
здравственог тима.

12. ЗДР. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
24 сата сестринских
интервенција у ЈИН-у:
 Интензивна нега и терапија,
надзор, мониторинг:
 Витални параметри- D, P, TA, TT
 Сатурација (пулсни оксиметар)
 Гасне анализе (ABS)
 Аспирација и положај тубуса
 Стање свести
 Лабораторијске анализе- крв, урин
 Биланс течности (CVP)и електролита
 Хигијена коже и видљивих слузница
(прање, фротирање, пресвлачење)
 Одржавање венског пута (CVK)

13. ЗДР. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
 Интензивна нега и терапија,
надзор, мониторинг: …
 Удобан и правилан положај у постељи
 Физикалне вежбе
 Ентерална / Парентерална исхрана
 Контрола рада апарата
 Коришћење заштитне опреме
 Комуникација са пацијентом
(вербална и невербална)
 Замена уринарног катетера и
назогастричне сонде
 Микробиолошке анализе (биограм-
антибиограм: хемо/уринокултура,
брис...)
 Принципи асепсе и антисепсе
 Вођење документације
(“Бела листа”- евиденција свих горе

14. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
Уколико је могуће- омогућити
посете најближим особама из
породице пацијента !

15. ЗДР. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
Од посебног значаја је аспирација секрета из дисајних
путева. Аспирација се изводи стерилним катетером који
се конектује на систем за аспирацију. Најпре се катетер
овлажи дестилованом водом и проверава се исправност
катетера и система за аспирацију.
Болесник се одваја од
апарата и аспирационим
катетером се пролази
кроз тубус...

16. ЗДР. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
...аспирира се из доњих партија, па из средњег...

17. ЗДР. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
...и из горњег дела тубуса, и на крају се аспирира секрет и
из усне дупље. Врло је важна детаљна и честа хигијена
усне дупље благим дезинфицијенсом. Аспирациони
катетери се после сваке употребе одлажу у вреће за
инфективни отпад.

18. ЗДР. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
Уколико се приликом аспирације на врху аспирационог
катетера примети “чеп”, то може бити знак да је
ендотрахеални тубус непроходан(!). Сестра хитно
обавештава анестезиолога, који процењује да ли је
потребна реинтубација(?).
ВАЖНО !

19. ЗДР. НЕГА НА МЕХАНИЧКОЈ ВЕНТИЛАЦИЈИ
Код пацијената на
механичкој подршци дисања
који захтевају дуготрајну
интубацију се изводи
трахеостома.
У овај хируршки отвор на
предњем зиду вратног
дела душника се
поставља трахеална
канила ради лакшег
одржавања и чишћења
дисајног пута.
Нега трахеостоме и
каниле је свакодневна
(поштујући познате принципе

20. Поред одржавања хигијене пацијената, сестра одржава и
хигијену апарата. Гумени делови се дезинфикују и
стерилишу, посебно они делови који долазе у контакт са
пацијентом. И систем за аспирацију као и аспиратори се
перу и дезинфикују и то није ништа мање важно од остале
хигијене око пацијента на респиратору.
ЦИН
ОБ КВ

21. ЦИН, ОБ “Студеница” Краљево
Механичка вентилација у првом кварталу 2016.
(01.01. - 31.03.)

22. ЦИН, ОБ “Студеница” Краљево
Механичка вентилација у првом кварталу 2016.
(01.01. - 31.03.)
У прва три месеца ове године у ЦИН je примљено 261
витално најугроженијих пацијената са готово свих
одељења Опште болнице. 91 тј. 35% њих је било на МВ.

23. ЦИН, ОБ “Студеница” Краљево
Механичка вентилација у првом кварталу 2016.
(01.01. - 31.03.)
У овом периоду у нашој служби
91 пацијент је био на механичком
вентилатору.
Најчешће су то били пацијенти у
продуженом постоперативном
току који после неколико сати
углавном прелазе на спонтано
дисање.
Најдуже на “респиратору” је била
трахеостомисана пацијенткиња
М.М.- 27 дана (04.03.-31.03.)...

24. ЦИН, ОБ “Студеница” Краљево
Механичка вентилација у првом кварталу 2016.
(01.01. - 31.03.)
Услуга: ПОСТУПАК
ОДРЖАВАЊА КОНТИНУИРАНЕ
ВЕНТИЛАТОРНЕ ПОДРШКЕ
(електронска евиденција)
Укупно:
91 пацијент на МВ
<24h
51 пацијент (56%)
(продужено буђење из
анестезије у ЈИН-у)
>24<96h
26 пацијената (29%)
(St post CPR)
>96h
14 пацијената (15%)
(ARDS)

25. ЦИН, ОБ “Студеница” Краљево
Механичка вентилација у првом кварталу 2016.
(01.01. - 31.03.)
Од 91 пацијента на МВ- 36 њих је
било трајно интубирано и на МВ, а
који су летално завршили.
С друге стране - 55 пацијената
(60,5%) је поново успешно
спонтано продисало и отишло на
одељење/кући након екстубације.
Укупна стопа опоравка и
преживљавања у ЦИН-у је 86%
(225/261 ).

26. ПРЕ ЗАКЉУЧКА - ПЗН
Здравствена нега је скуп знања и вештина усмерених на
превенцију, унапређење и очување здравља основне
јединке друштва - човека.
План, организација, процес и успешност здравствене
неге зависе од:
 знања,
 стручности,
 добре комуникације здравственог тима
(лекар, медицинска сестра, помоћно особље),
 добре комуникације са пацијентом и или породицом
 примене процедура за спровођење здравствене неге,
 савесности, одговорности, етичности особља
 адекватне континуиране медицинске едукације (КМЕ)
 вођења медицинске документације и евиденције.

27. ПРЕ ЗАКЉУЧКА - ПЗН
Процес здравствене неге (ПЗН) је сложена вишеетапна
метода, заснована на општенаучним принципима и
принципима здравствене неге. ПЗН је максимално
прилагођен задовољавању индивидуалних потреба
болесника за негом.
ПЗН подразумева плански и систематски рад, контролу и
проверу, партиципацију појединца и других релевантних
субјеката, што омогућава успешне резултате и развој свих
учесника, кроз узајамну размену знања, искуства и
разумевања.
Фазе ПЗН:
1) Утврђивање потреба за негом
2) Сестринска дијагноза и колаборативни проблем
3) Циљеви и програм неге
4) План неге (реализација)
5) Евалуација

28. ПЗН пацијента на механичкој вентилацији
Приказ случаја:
1)ПЗН - Утврђивање потреба за негом
Анамнеза:
Пацијенткиња З.Т., стара 72 године из Врњачке Бање,
је на механичкој вентилацији дуже од 24 часа. Интубирана
је због хируршке интервенције (операције жучне кесе), а
остала је на машини за дисање у ЈИН ОБ Студеница у
Краљеву због своје раније патологије. Болује од
Дијабетеса тип 2 већ 9 година, а пре 2 месеца је имала
CVI (шлог) и притом јој је одузета лева половина тела.
Пацијенткиња је хоспитализована због бола у десној
страни стомака пар сати након оброка, мучнине и
повраћања. Ретко се придржавала хигијенско-дијететског
режима, па је гојазна.

29. ПЗН пацијента на механичкој вентилацији
Приказ случаја:
2) ПЗН – Сестринске дијагнозе и колаборативни проблеми
Актуелне СД:
1. узнемиреност
2. хиперсекреција и хиперсаливација
3. црвенило коже у пределу лопатица
Потенцијалне СД:
1. могућност настанка декубитуса
2. могућност тромбофлебита (i.v.канила)
3. могућност уринарне инфекције (катетер)
Колаборативни проблеми:
1. анксиозност (страх)
2. повишена гликемија у крви
3. бол
4. непроходан ендотрахеални тубус

30. ПЗН пацијента на механичкој вентилацији
Приказ случаја:
3) ПЗН – Циљеви и програм неге (интервенције)
Актуелне СД:
1. смирити пацијента (разговор, психотерапија)
2. аспирација из тубуса и уста (аспиратор)
3. спречити појаву декубита (мењање положаја)
Потенцијалне СД:
1. спречити појаву декубита (хигијена коже)
2. спречити појаву тромбофлебита (инспекција i.v.каниле)
3. спречити могућу уринарну инфекцију (замена катетера)
Колаборативни проблеми:
1. смањити анксиозност (обавестити лекара и дати седатив)
2. регулисати гликемију (контрола ГУК и давање инсулина)
3. ублажити бол (обавестити лекара и дати аналгезију)
4. реинтубација (асистенција сестре анестезиологу)

31. ПЗН пацијента на механичкој вентилацији
Приказ случаја:
4) ПЗН – План неге (реализација)
сме-
на
1.А
СД
2.А
СД
3.А
СД
1.П
СД
2.П
СД
3.П
СД
1.
КП
2.
КП
3.
КП
4.
КП
сме-
на 1
П П
   П П П П   П П П П
сме-
на 2
П П
   П П П П   П П П П
сме-
на 3 П П    П П П П   П П П П

32. ПЗН пацијента на механичкој вентилацији
Приказ случаја:
5) ПЗН – Евалуација (вредновање)
Пацијенткињи З.Т. су у току боравка у ЈИН-у
нормализоване вредности гликемије у крви (захваљујући
континуираној апликацији инсулина помоћу перфузионе
пумпе), анксиозност је отклоњена. Црвенило коже је битно
смањено, није дошло до појаве декубита, тромбофлебита,
као ни до инфекције мокраћних путева. Бол је умањен.
Пацијенткиња је, после овог продуженог
постоперативног опоравка на МВ, екстубирана након 30
сати. Она и њена породица су добили упутства о даљем
хигијенско-дијететском режиму, након хоспитализације.
Такође, препоручен је наставак бањске рехабилитације због
основне болести.

33. ЗАКЉУЧАК:
 Механичка вентилација је начин дисања који се
остварује апаратом и то је привремена мера подршке
плућној функцији док пацијент не успостави спонтано
дисање без додатне помоћи.
 Здравствена нега витално угрожених пацијената на
МВ захтева комплексан систем знања и вештина
целокупног здравственог тима у ЈИН.
 Посебна пажња је посвећена хигијенским условима
који се морају спроводити како би се сузбили
различити видови инфекција као једног од битних
предуслова за бржи и успешнији опоравак,
оздрављење и преживљавање пацијента.

34. ХВАЛА НА
ПАЖЊИ 