1. Vad säger vetenskapen
om hur man förebygger
stress?
MIND:s konferens 2016-11-11
Hur skapar vi arbetsplatser som främjar psykisk hälsa?
Marie Åsberg
senior professor Karolinska institutet

2. 1. Vad är stress och varför kan stress behöva
förebyggas?
2. Vad finns det för evidens för att stress kan
förebyggas?
3. Vad kan man göra på individnivå?

3. Vad är stress?Fyra stressforskare:
Hans Selye
Bruce MacEwen
Michael Marmot
Robert Sapolsky

4. Hans Selye och
stresshormonerna

5. Stresshormonaxeln
Hypo-
thalamus
Hypofys
Binjurar
CRH
ACTH
Cortisol
Negativfeedbackkontroll

6. Bruce McEwen: stressen
och hjärnan
Receptorer för
stresshormoner i hjärnan

7. Nervceller från råtta efter
kronisk stress
Bruce McEwen, Nature 2012

8. Förtunnad hjärnbark
vid stressrelaterad utmattning
Ivanka Savic-Berglund 2013: Structural Changes of the Brain
in Relation to Occupational Stress

9. Michael Marmot: stress,
status och förtidig död

10. Robert Sapolsky: cortisol,
psykosocial stress och ”kultur”

11. Stress
• Forskningstradition från mitten av 1900-talet som engagerade fysiologer,
endokrinologer och neurobiologer, sedermera psykologer och arbets/
miljömedicinare/psykiatrer
• Stress = en mobilisering av organismens resurser för att bemöta ett hot;
livräddande på kort sikt, potentiellt farlig om kronisk
• Stress kan leda till sjukdom
• magsår, hjärt-kärlsjukdom, ev cancer
• psykisk ohälsa, depression (anpassningsstörning, PTSD, kroniska
stressyndrom)
• Stressorer som är långvariga, oförutsägbara och okontrollerbara är
speciellt patogena

12. Stress är en ändamålsenlig
företeelse, men stress kan
leda till psykisk ohälsa, om
• den drabbar oss på en extra känslig punkt, eller
drabbar en extra känslig person
• den är förenad med akut livshot och stark skräck
• den är långvarig och inte ger möjlighet till
tillräcklig återhämtning

13. Stress är en ändamålsenlig
företeelse, men stress kan
leda till psykisk ohälsa, om
• den drabbar oss på en extra känslig punkt, eller
drabbar en extra känslig person
• den är förenad med akut livshot och stark skräck
• den är långvarig och inte ger möjlighet till
tillräcklig återhämtning

14. Nya sjukfall med psykiatrisk
diagnos
Data från Försäkringskassan
Stressrelaterad psykisk ohälsa

15. Sjukdomsbilden vid
utmattningssyndrom
kännetecknas av …
• ”hjärntrötthet”
• kognitiva störningar
svårigheter med minne, koncentration, orientering,
språk, uppträder frf allt under belastning
• stresskänslighet

16. månader6 12 18 24 30
Vägen till väggen är
lång
riskfas akutfas återhämtningsfas

17. Christina Maslach’s sex faktorer:
Arbetsrelaterad stress
• Arbetsbelastning
• Kontroll
• Belöning
• Samspel med andra (chefen!)
• Rättvisa (mobbning!)
• Värderingskonflikter (samvetsstress!)
Lennart Levi
Christina Maslach
Marianne Frankenhaeuser

18. Astrid
Norberg
Gabriella
Gustafsson
Samvetsstress
Sjuksköterskor som är långtidssjukskrivna för
utmattningssyndrom är
mer empatiska
mer samvetsömma
än matchade kolleger som arbetar kvar i samma organisation

19. Vad kan vi göra åt
utmattningssyndromen?
Piska eller morot?

20. Sjukskrivna i SverigeSjukpenningtalet
0
6
12
18
24
1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 nov
män kvinnor
Nyareglerförsjukförsäkringen2008

21. Ingen enda av de behandlingar
för utmattningssyndrom som
prövats i RCT har ökat
återgången i arbete
KBT
ACT
KBT i grupp
PD i grupp
Internet-KBT
Qi gong
BK (fysioterapi)
Fysisk träning
Mindfulness
Trädgårdsterapi
Skogsterapi
Arbetslivscoach
ADA
(Medicinering)

22. månader6 12 18 24 30
Vägen till väggen är
lång
riskfas akutfas återhämtningsfas
Prevention
Rehabilitering

23. Återfallsprevention!
0
25000
50000
75000
100000
Stockholms län Hela riket
Återfall i F43, 2015 Nyinsjuknade F43, 2015
25% återfall!
25% återfall!

24. Arbetsstress och
sjukskrivning är
komplexa fenomen -
problemet har ingen
grundbult

25. Haddon’s matrix
Pre crash Crash Post crash
Driver
Car
Roads

26. Haddon’s matrix
Risk Kollaps Återhämtning
Människa
Arbetsplats
Samhälle

27. Risk Kollaps Återhämtning
Människa
Varningssignaler
Stressymtom
KEDS
Akut utmattning,
sjukskrivning
Rehabilitering,
återfalls-
prevention
Arbetsplats
Varningssignaler
FHV
KEDS
Ps. skyddsrond
Hopade
sjukskrivningar
Feedback från FK?
Intervention
Samhälle
FK statistik
Annan statistik
Skenande sjuktal
Samhälls-
politiska
åtgärder

28. Deklarationer om
arbetshälsa
Prevention på organisationsnivå
• är moraliskt rätt
• är juridiskt rätt
• är ekonomiskt rätt
enligt WHO
Joan Burton (2010): WHO Healthy Workplace
Framework and Model: Background
and Supporting Literature and Practices

29. • Work changes to prevent and decrease stress in
teachers (2015)
• Preventing occupational stress in healthcare
workers (2015)
• Web-based stress management for preventing
stress and reducing sick leave in workers
(protokoll)

31. Stressprevention på
individnivå
• Ge kunskap: är man i riskzon eller ej? (t ex KEDS)
• Ge kunskap om olika aspekter av stress (biologi,
konsekvenser, arbetsstress etc.)
• Erbjud metoder för stressprevention (internet-KBT,
meditation, vardagsrevidering, gruppsamtal)
• Kunskap och metoder finns - men behöver göras
tillgängliga på webben
Stress-E

32. Hur undvika ohälsosam
stress?
✓ försök få en rimlig arbetsbörda
- gränssättning (kan man behöva hjälp med!)
- undvik övertid, respektera veckovilan
✓ undvik så långt möjligt stressorer som är
- oförutsägbara
- okontrollerbara
- upplevs som meningslösa
✓ tala med varandra!!!!
- kollegiala grupper
✓ använd tekniker för återhämtning
- avspänning, sömn, meditation

35. The end