Hemodialysis

1. 190 Safety Monitors in Hemodialysis
Other Areas to Monitor in the Dialysate Circuit
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫دائرة‬ ‫في‬ ‫للمراقبة‬ ‫أخرى‬ ‫مناطق‬
Additional areas requiring monitoring include correct prescription, absence of impu-
rities (cleaning and disinfecting agents), microbiologic count, and absence of poten-
tial pyrogenic agents.
‫(عوامل‬ ‫شوائب‬ ‫وجود‬ ‫وعدم‬ ، ‫الصحيحة‬ ‫الطبية‬ ‫الوصفات‬ ‫المراقبة‬ ‫تتطلب‬ ‫التي‬ ‫اإلضافية‬ ‫المجاالت‬ ‫تشمل‬
‫وغياب‬ ، ‫الميكروبيولوجيا‬ ‫وعدد‬ ، )‫والتعقيم‬ ‫التنظيف‬
‫المحتملة‬ ‫البيروجينية‬ ‫العوامل‬
.
Dialysate Prescription
‫وصفة‬
‫الكلوي‬ ‫الغسيل‬
Dialysis personnel must confirm that the physician’s orders prescribing the dialysate
content match the delivered prescription of dialysate. The dialysate prescription
is not static. Some physicians model and individually tailor sodium, potassium,
calcium, magnesium, and dextrose. A major problem with using many individualized
dialysate formulas in one facility is the increase in risk for error by personnel. The
more variables that exist in a dialysis unit, the greater the inherent risk of staff errors
increases as the variables increase in a dialysis unit.
‫تم‬ ‫التي‬ ‫الطبية‬ ‫الوصفة‬ ‫تطابق‬ ‫الديالة‬ ‫محتوى‬ ‫يصف‬ ‫التي‬ ‫الطبيب‬ ‫أوامر‬ ‫أن‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫موظفو‬ ‫يؤكد‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫الصوديوم‬ ‫نماذج‬ ‫بتصميم‬ ‫األطباء‬ ‫بعض‬ ‫يقوم‬ .‫ثابتة‬ ‫ليست‬ ‫الديالة‬ ‫وصفة‬ .‫الديالة‬ ‫من‬ ‫عليها‬ ‫الحصول‬
‫تتمثل‬ .‫فردي‬ ‫بشكل‬ ‫وتخصيصها‬ ‫العنب‬ ‫وسكر‬ ‫والمغنيسيوم‬ ‫والكالسيوم‬ ‫والبوتاسيوم‬
‫في‬ ‫الرئيسية‬ ‫المشكلة‬
‫عدد‬ ‫زاد‬ ‫كلما‬ .‫األفراد‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫الخطأ‬ ‫مخاطر‬ ‫زيادة‬ ‫في‬ ‫واحدة‬ ‫منشأة‬ ‫في‬ ‫الفردية‬ ‫الديالة‬ ‫صيغ‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫استخدام‬
‫زادت‬ ، ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫وحدة‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬ ‫المتغيرات‬
‫الكامنة‬ ‫المخاطر‬
‫المتغيرات‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫الموظفين‬ ‫ألخطاء‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫وحدة‬ ‫في‬
Dialysate Prescription Monitoring
‫دياليسيت‬ ‫وصفة‬ ‫مراقبة‬
Staff must check and verify all dialysate concentrate containers for the appropriate
content. Each container must be clearly labeled. No unlabeled dialysate concentrate
container should be used. Labels must include each electrolyte; the amount, time,
and date mixed; and the name of the person performing the task. All additives must
be properly recorded on the labels. This is especially important for the bicarbonate
concentrate, which must be used within a 24-hour period after mixing. The 24-hour
precaution reduces the risk of bacterial growth and calcium and magnesium
precipitation. The correct dialysate concentrate must be attached to the correct
concentrateport on the dialysis machine.
‫يجب‬ .‫المناسب‬ ‫للمحتوى‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫سائل‬ ‫تركيز‬ ‫حاويات‬ ‫جميع‬ ‫من‬ ‫والتحقق‬ ‫التحقق‬ ‫الموظفين‬ ‫على‬ ‫يجب‬
‫الملصقات‬ ‫تتضمن‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .‫مسمى‬ ‫غير‬ ‫سائل‬ ‫تركيز‬ ‫حاوية‬ ‫أي‬ ‫استخدام‬ ‫ينبغي‬ ‫ال‬ .‫بوضوح‬ ‫حاوية‬ ‫كل‬ ‫تسمية‬
‫المهم‬ ‫يؤدي‬ ‫الذي‬ ‫الشخص‬ ‫واسم‬ ‫؛‬ ‫المختلط‬ ‫والتاريخ‬ ‫والوقت‬ ‫المقدار‬ ‫؛‬ ‫إلكتروليت‬ ‫كل‬
‫جميع‬ ‫تسجيل‬ ‫يجب‬ .‫ة‬
‫يجب‬ ‫والذي‬ ، ‫البيكربونات‬ ‫لتركيز‬ ‫خاص‬ ‫بشكل‬ ‫مهم‬ ‫هذا‬ .‫الملصقات‬ ‫على‬ ‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫المضافة‬ ‫المواد‬
‫غضون‬ ‫في‬ ‫استخدامه‬
24
.‫الخلط‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
‫لمدة‬ ‫الوقائي‬ ‫اإلجراء‬ ‫إن‬
24
‫البكتيريا‬ ‫نمو‬ ‫خطر‬ ‫من‬ ‫يقلل‬ ‫ساعة‬
.‫والمغنيسيوم‬ ‫الكالسيوم‬ ‫وترسب‬
‫ال‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مركز‬ ‫توصيل‬ ‫يجب‬
‫جهاز‬ ‫في‬ ‫الصحيح‬ ‫التركيز‬ ‫بمنفذ‬ ‫صحيح‬
.‫الكلى‬ ‫غسيل‬

2. Safety Monitors in Hemodialysis 191
Sterility and Impurities
‫ال‬
‫ت‬
‫عق‬
‫ي‬
‫والشوائب‬ ‫م‬
The dialysate solution is very clean, but not sterile. Most dialysis facilities in the
United States use reverse osmosis (RO) systems to filter the feed water.
Theoretically, the product water should be sterile. But, as the water courses through
the plastic piping of the dialysis unit to the dialysis machine and traverses through
the fluid pathway, it comes in contact with bacteria, endotoxins, pyrogens, and
other impurities.
‫أنظمة‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مرافق‬ ‫معظم‬ ‫تستخدم‬ .‫معقم‬ ‫غير‬ ‫لكنه‬ ، ‫للغاية‬ ‫نظيف‬ ‫الديالة‬ ‫محلول‬
‫العكسي‬ ‫التناضح‬
(
RO
.‫التغذية‬ ‫مياه‬ ‫لتصفية‬ )
‫ًا‬‫ي‬‫نظر‬
‫المياه‬ ‫ألن‬ ‫ا‬ً‫نظر‬ ‫ولكن‬ .‫ا‬ً‫م‬‫معق‬ ‫المنتج‬ ‫ماء‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ،
‫غسيل‬ ‫لوحدة‬ ‫البالستيكية‬ ‫األنابيب‬ ‫عبر‬ ‫تتدفق‬
‫فإنها‬ ، ‫السوائل‬ ‫مسار‬ ‫عبر‬ ‫وتمر‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫آلة‬ ‫إلى‬ ‫الكلى‬
.‫األخرى‬ ‫والشوائب‬ ‫والبيروجينات‬ ‫الداخلية‬ ‫والسموم‬ ‫البكتيريا‬ ‫مع‬ ‫تتالمس‬
All fluid pathways in the dialysis machines must be routinely rinsed, cleaned, and
disinfected. The rinsing and cleaning process keeps the internal environment of the
dialysis machine clean and free of cellular debris or deposits for proper operation.
The disinfection eliminates bacterial growth and prevents the risk of pyrogen reac-
tions. Each dialysis facility uses different techniques to achieve this end.
‫تحافظ‬ .‫روتيني‬ ‫بشكل‬ ‫وتطهيرها‬ ‫وتنظيفها‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫آالت‬ ‫في‬ ‫السوائل‬ ‫مسارات‬ ‫جميع‬ ‫شطف‬ ‫يجب‬
‫أو‬ ‫الخلوي‬ ‫الحطام‬ ‫من‬ ‫وخالية‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫لجهاز‬ ‫الداخلية‬ ‫البيئة‬ ‫نظافة‬ ‫على‬ ‫والتنظيف‬ ‫الشطف‬ ‫عملية‬
‫الرواسب‬
.‫السليم‬ ‫التشغيل‬ ‫أجل‬ ‫من‬
‫يزيل‬
‫نمو‬ ‫التطهير‬
‫منشأة‬ ‫كل‬ ‫تستخدم‬ .‫البيروجين‬ ‫تفاعالت‬ ‫خطر‬ ‫ويمنع‬ ‫البكتيريا‬
.‫الغاية‬ ‫هذه‬ ‫لتحقيق‬ ‫مختلفة‬ ‫تقنيات‬ ‫الكلى‬ ‫لغسيل‬
Inadequate cleaning and disinfection of the water treatment system, dialysate
delivery system, and dialysate concentrate containers leads to high bacterial
counts. Inadequate disinfection can be due to lack of frequent disinfection, too low
concentrations of cold chemical disinfectants, and inadequate contact time of the
disinfectant.
‫الديالة‬ ‫توصيل‬ ‫ونظام‬ ‫المياه‬ ‫معالجة‬ ‫لنظام‬ ‫والتطهير‬ ‫التنظيف‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬ ‫يؤدي‬
‫إلى‬ ‫الديالة‬ ‫تركيز‬ ‫وحاويات‬
‫وتركيزات‬ ، ‫المتكرر‬ ‫التطهير‬ ‫نقص‬ ‫عن‬ ‫ا‬ً‫ج‬‫نات‬ ‫الكافي‬ ‫غير‬ ‫التطهير‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ .‫البكتيريا‬ ‫عدد‬ ‫ارتفاع‬
.‫للمطهر‬ ‫الكافي‬ ‫غير‬ ‫التالمس‬ ‫ووقت‬ ، ‫الباردة‬ ‫الكيميائية‬ ‫المطهرات‬ ‫من‬ ‫ًا‬‫د‬‫ج‬ ‫منخفضة‬

3. 192 Safety Monitors in Hemodialysis
AAMI requires a minimum of once a month testing. The testing is to validate the
proper disinfection of equipment. The sample for testing the fluid delivery system
is taken “at the termination of dialysis at the point where dialysate exits the dialyzer.”
Industry standards recommend additional sampling. Samples from dialysate concen-
trate containers and mixing tanks should be taken after the longest period in
between disinfection of these containers and after the longest storage time for the
concentrate.
‫يتطلب‬
AAMI
‫هو‬ ‫االختبار‬ .‫األقل‬ ‫على‬ ‫ًا‬‫ي‬‫شهر‬ ‫واحدة‬ ‫مرة‬ ‫ا‬ً‫اختبار‬
‫من‬ ‫للتحقق‬
.‫للمعدات‬ ‫المناسب‬ ‫التطهير‬
‫"عند‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫نظام‬ ‫اختبار‬ ‫عينة‬ ‫أخذ‬ ‫يتم‬
‫إنهاء‬
‫من‬ ‫الديالة‬ ‫منها‬ ‫تخرج‬ ‫التي‬ ‫النقطة‬ ‫عند‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬
‫من‬ ‫عينات‬ ‫أخذ‬ ‫يجب‬ .‫إضافية‬ ‫عينات‬ ‫بأخذ‬ ‫الصناعة‬ ‫معايير‬ ‫توصي‬ ."‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫جهاز‬
‫السائل‬ ‫سائل‬ ‫حاويات‬
.‫للمركز‬ ‫تخزين‬ ‫فترة‬ ‫أطول‬ ‫وبعد‬ ‫الحاويات‬ ‫هذه‬ ‫تطهير‬ ‫بين‬ ‫فترة‬ ‫أطول‬ ‫بعد‬ ‫الخلط‬ ‫وخزانات‬
All test results must be documented.
.‫االختبار‬ ‫نتائج‬ ‫جميع‬ ‫توثيق‬ ‫يجب‬
Microbiologic Testing
‫الميكروبيولوجي‬ ‫االختبار‬
Microbiologic monitoring is to check for the presence of live bacteria. The number
of living bacteria in a set volume is reported as the colony count or colony-forming
units per milliliter (CFU/mL). Bacterial testing requires that the total viable micro-
bial count is not to exceed 200 colony-forming units per milliliter (Table 13.2).
Microbial test results must be documented. Microbial counts exceeding the industry
standards require analysis and a more frequent and vigorous disinfecting routine. It
is recommended to take action if levels exceed 50 CFU/mL. “Action” is to disinfect
the system and repeat cultures at several sites. The action may be to repeat the
culture, particularly if only one in a set of cultures was above the action limit.
‫الميكروبيو‬ ‫المراقبة‬
‫لوجية‬
‫حجم‬ ‫في‬ ‫الحية‬ ‫البكتيريا‬ ‫عدد‬ ‫عن‬ ‫اإلبالغ‬ ‫يتم‬ .‫الحية‬ ‫البكتيريا‬ ‫وجود‬ ‫من‬ ‫التحقق‬ ‫هي‬
( ‫مليلتر‬ ‫لكل‬ ‫مستعمرة‬ ‫تشكيل‬ ‫وحدات‬ ‫أو‬ ‫المستعمرات‬ ‫عدد‬ ‫مثل‬ ‫مجموعة‬
CFU
‫االختبار‬ ‫يتطلب‬ .)‫مل‬ /
‫للحياة‬ ‫القابلة‬ ‫الميكروبات‬ ‫عدد‬ ‫إجمالي‬ ‫يتجاوز‬ ‫أال‬ ‫البكتيري‬
200
‫(الجدول‬ ‫مليلتر‬ ‫لكل‬ ‫مستعمرة‬ ‫تشكيل‬ ‫وحدة‬
13.2
ً
‫تحليال‬ ‫الصناعة‬ ‫معايير‬ ‫تتجاوز‬ ‫التي‬ ‫الميكروبات‬ ‫أعداد‬ ‫تتطلب‬ .‫الميكروبي‬ ‫االختبار‬ ‫نتائج‬ ‫توثيق‬ ‫يجب‬ .)
‫ا‬ً‫تواتر‬ ‫أكثر‬ ‫ًا‬‫ن‬‫وروتي‬
‫في‬ ‫وفعالية‬
‫التطهير‬
‫المستويات‬ ‫تجاوزت‬ ‫إذا‬ ‫إجراء‬ ‫اتخاذ‬ ‫المستحسن‬ ‫من‬ .
50
CFU
.‫مل‬ /
"
‫اإلجراء‬
‫إذا‬ ً‫ة‬‫خاص‬ ، ‫الثقافة‬ ‫تكرار‬ ‫هو‬ ‫اإلجراء‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ .‫مواقع‬ ‫عدة‬ ‫في‬ ‫الثقافات‬ ‫وتكرار‬ ‫النظام‬ ‫تطهير‬ ‫هو‬ "
.‫الفعل‬ ‫حد‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫الثقافات‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫في‬ ‫فقط‬ ‫واحدة‬ ‫كانت‬
Bacteria in Bicarbonate Concentrate
‫البيكربونات‬ ‫تركيز‬ ‫في‬ ‫البكتيريا‬
The acid dialysate concentrate is bacteriostatic, inhibiting growth or multiplication
of bacteria. However, bicarbonate powder used to make bicarbonate concentrate can
be contaminated with bacteria, molds, and/or pyrogens. Failure to properly clean
and disinfect all areas where water and dialysate travel leads to bacterial growth,
often with Pseudomonas, in the fluid pathways.
‫الحمضية‬ ‫الديالة‬ ‫تركيز‬ ‫ُعد‬‫ي‬
‫للجراثيم‬ ‫ا‬ً‫ط‬‫مثب‬
‫مما‬ ،
‫يثبط‬
‫أن‬ ‫يمكن‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫تكاثرها‬ ‫أو‬ ‫البكتيريا‬ ‫نمو‬
‫يتلوث‬
‫بالبكتيريا‬ ‫البيكربونات‬ ‫تركيز‬ ‫صنع‬ ‫في‬ ‫المستخدم‬ ‫البيكربونات‬ ‫مسحوق‬
‫والعفن‬
‫يؤدي‬ .‫البيروجينات‬ ‫أو‬ / ‫و‬
‫مع‬ ‫ًا‬‫ب‬‫غال‬ ، ‫البكتيريا‬ ‫نمو‬ ‫إلى‬ ‫والسائل‬ ‫الماء‬ ‫فيها‬ ‫يتنقل‬ ‫التي‬ ‫المناطق‬ ‫جميع‬ ‫وتعقيم‬ ‫تنظيف‬ ‫في‬ ‫الفشل‬
Pseudomonas
.‫السوائل‬ ‫مسارات‬ ‫في‬ ،
Test for Endotoxins
‫الداخلية‬ ‫السموم‬ ‫اختبار‬
Endotoxins are bacterial lipopolysaccharides. They are substances released from cell
walls when a microorganism is broken down or dies. Their origin is usually from
gram-negative bacteria. The presence of endotoxins is measured using the limulus
amebocyte lysate (LAL) assay. The LAL concentration should be less than 2 endo-

4. Safety Monitors in Hemodialysis 193
toxin units (EU) per milliliter (<2 EU/mL). It is recommended to take action if levels
exceed 1.0 EU/mL.
‫تكسير‬ ‫عند‬ ‫الخاليا‬ ‫جدران‬ ‫من‬ ‫إطالقها‬ ‫يتم‬ ‫مواد‬ ‫إنها‬ .‫البكتيرية‬ ‫الدهنية‬ ‫السكاريد‬ ‫عديدات‬ ‫هي‬ ‫الداخلية‬ ‫السموم‬
‫الداخلية‬ ‫السموم‬ ‫وجود‬ ‫قياس‬ ‫يتم‬ .‫الجرام‬ ‫سالبة‬ ‫البكتيريا‬ ‫من‬ ‫عادة‬ ‫أصلها‬ .‫موتها‬ ‫أو‬ ‫الدقيقة‬ ‫الحية‬ ‫الكائنات‬
‫األميبية‬ ‫الخاليا‬ ‫ليمولوس‬ ‫مقايسة‬ ‫باستخدام‬
(
LAL
‫تركيز‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ .)
LAL
‫توكسين‬ ‫وحدتي‬ ‫من‬ ‫أقل‬
( ‫داخلي‬
EU
<( ‫مليلتر‬ ‫لكل‬ )
2
EU / mL
‫المستويات‬ ‫تجاوزت‬ ‫إذا‬ ‫إجراء‬ ‫باتخاذ‬ ‫يوصى‬ .)
1.0
EU / mL
.
Table 13.2
AAMI Microbiologic Standards
Fluid
Bacteria Maximum
Action Level
Endotoxin Maximum
Action Level
Water to prepare dialysate, to reprocess <200 CFU/mL <2.0 EU/mL
dialyzers, and prepare germicides ≥50 CFU/mL ≥1 EU/mL
Dialysate <200 CFU/mL
≥ CFU/ML
<2.0 EU/mL
≥1 EU/mL
Bicarbonate concentrate <200 CFU/mL
≥50 CFU/mL
<2.0 EU/mL
≥1 EU/mL
Minimum frequency Monthly Monthly
(From Pittard J, De Palma J. Dialysate Monograph. 1st ed. Glendale, CA: Hemodialysis, Inc.; 2013.)

5. 194 Safety Monitors in Hemodialysis
Pyrogens
‫البيروجينات‬
High bacterial counts predispose to pyrogen reactions. The most common type of
pyrogen is from fragments of dead bacteria. However, any type of cellular debris,
even if it is sterile, can cause pyrogen reactions. An increase in pyrogen reactions
is associated with the use of high-flux dialyzers and bicarbonate dialysate.
‫تهيئ‬
‫األعداد‬
‫البكتيريا‬ ‫شظايا‬ ‫من‬ ‫هو‬ ‫البيروجين‬ ‫من‬ ‫ًا‬‫ع‬‫شيو‬ ‫األكثر‬ ‫النوع‬ .‫البيروجين‬ ‫لتفاعالت‬ ‫العالية‬ ‫البكتيرية‬
.‫بيروجينية‬ ‫تفاعالت‬ ‫يسبب‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ، ‫ا‬ً‫م‬‫معق‬ ‫كان‬ ‫لو‬ ‫حتى‬ ، ‫الخلوي‬ ‫الحطام‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫أي‬ ‫فإن‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫الميتة‬
‫عا‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫أجهزة‬ ‫باستخدام‬ ‫البيروجين‬ ‫تفاعالت‬ ‫في‬ ‫الزيادة‬ ‫ترتبط‬
.‫البيكربونات‬ ‫وديالة‬ ‫التدفق‬ ‫لية‬
The lack of adequate removal of bacteria and bacterial end products from the
dialysate solutions and/or fluid pathway of the dialysis machines is invariably the
principal cause of these pyrogenic reactions. Dialysis facilities that practice
scrupulous water disinfection and control, even with reuse of dialyzers, have
virtually no pyrogenic reactions.
‫السوائل‬ ‫مسار‬ ‫أو‬ / ‫و‬ ‫الديالة‬ ‫محاليل‬ ‫من‬ ‫البكتيرية‬ ‫النهائية‬ ‫والمنتجات‬ ‫للبكتيريا‬ ‫كافية‬ ‫إزالة‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫يعتبر‬
‫الكل‬ ‫غسيل‬ ‫آلالت‬
‫التطهير‬ ‫تمارس‬ ‫التي‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مرافق‬ .‫الحمضية‬ ‫التفاعالت‬ ‫لهذه‬ ‫الرئيسي‬ ‫السبب‬ ‫هو‬ ‫ى‬
‫الدقيق‬
‫للمياه‬
‫تفاعالت‬ ‫على‬ ‫ًا‬‫ي‬‫فعل‬ ‫تحتوي‬ ‫ال‬ ، ‫الكلوي‬ ‫الغسيل‬ ‫أجهزة‬ ‫استخدام‬ ‫إعادة‬ ‫مع‬ ‫حتى‬ ، ‫فيها‬ ‫والتحكم‬
.‫بيروجينية‬
Some literature invokes the increased porosity of the high-flux membrane
to whole bacteria as a substantial cause of pyrogen reactions. However, even in
dialysis units using reprocessed high-flux dialyzers, correcting the high microbial
counts of the feed water and delivered dialysate invariably eliminates all pyrogen
reactions.
‫تستدعي‬
‫لتفاعالت‬ ‫جوهري‬ ‫كسبب‬ ‫الكاملة‬ ‫للبكتيريا‬ ‫التدفق‬ ‫عالي‬ ‫للغشاء‬ ‫المتزايدة‬ ‫المسامية‬ ‫األدبيات‬ ‫بعض‬
‫المعاد‬ ‫التدفق‬ ‫عالية‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫أجهزة‬ ‫تستخدم‬ ‫التي‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫وحدات‬ ‫في‬ ‫حتى‬ ، ‫ذلك‬ ‫ومع‬ .‫البيروجين‬
‫الت‬ ‫لمياه‬ ‫العالية‬ ‫الميكروبية‬ ‫األعداد‬ ‫تصحيح‬ ‫فإن‬ ، ‫معالجتها‬
‫تفاعالت‬ ‫جميع‬ ‫ا‬ً‫م‬‫دائ‬ ‫يزيل‬ ‫المنقول‬ ‫والسائل‬ ‫غذية‬
.‫البيروجين‬
Ultrapure Dialysis Fluid
‫النقاوة‬ ‫عالي‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫سائل‬
The term ultrapure has been in use since the early 1990s. The microbiologic quality
of dialysis fluid dictates the definition of ultrapure dialysis fluid. Composed of
ultrapure dialysate and water, this fluid should contain a bacteria count less than 0.1
CFU/mL and endotoxin levels less than 0.03 EU/mL. These levels, established in
the European community, have much stricter standards for microbiologic testing as
compared to the standards in use in the United States.
‫مصطلح‬ ‫استخدام‬ ‫تم‬
‫النقاء‬ ‫عالى‬
‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫لسائل‬ ‫الميكروبيولوجية‬ ‫الجودة‬ ‫تحدد‬ .‫التسعينيات‬ ‫أوائل‬ ‫منذ‬
‫يحتوي‬ ‫أن‬ ‫ويجب‬ ، ‫وماء‬ ‫النقاوة‬ ‫عالي‬ ‫سائل‬ ‫من‬ ‫السائل‬ ‫هذا‬ ‫يتكون‬ .‫النقاوة‬ ‫عالي‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫سائل‬ ‫تعريف‬
‫من‬ ‫أقل‬ ‫بكتيريا‬ ‫على‬
0.1
CFU
‫من‬ ‫أقل‬ ‫الداخلي‬ ‫الذيفان‬ ‫ومستويات‬ ‫مل‬ /
0.03
EU / mL
، ‫المستويات‬ ‫هذه‬ .
‫لديها‬ ، ‫األوروبي‬ ‫المجتمع‬ ‫في‬ ‫وضعها‬ ‫تم‬ ‫التي‬
‫صرامة‬ ‫أكثر‬ ‫معايير‬
‫مقارنة‬ ‫الميكروبيولوجية‬ ‫لالختبارات‬
.‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫المستخدمة‬ ‫بالمعايير‬
The European Best Practice Guidelines for Hemodialysis recommend the use of
ultrapure dialysis fluid as a goal for all patients and all modalities along with recom-
mendations on testing to validate the purity of the fluid. Evidence suggests that the
use of “ultrapure” dialysate diminishes inflammatory processes seen in the dialysis
patient population improving the overall morbidity and mortality rates.
‫النقاوة‬ ‫عالي‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫سائل‬ ‫باستخدام‬ ‫الكلى‬ ‫لغسيل‬ ‫األوروبية‬ ‫الممارسات‬ ‫أفضل‬ ‫إرشادات‬ ‫توصي‬
‫نقاء‬ ‫من‬ ‫للتحقق‬ ‫باالختبار‬ ‫الخاصة‬ ‫التوصيات‬ ‫مع‬ ‫جنب‬ ‫إلى‬ ‫ًا‬‫ب‬‫جن‬ ‫األساليب‬ ‫وجميع‬ ‫المرضى‬ ‫لجميع‬ ‫كهدف‬
.‫السائل‬
‫الدالئل‬ ‫تشير‬
‫"ف‬ ‫الديالة‬ ‫استخدام‬ ‫أن‬ ‫إلى‬
"‫النقاء‬ ‫ائقة‬
‫يقلل‬
‫مجتمع‬ ‫في‬ ‫لوحظت‬ ‫التي‬ ‫االلتهابية‬ ‫العمليات‬ ‫من‬

6. Safety Monitors in Hemodialysis 195
‫اإلجمالية‬ ‫والوفيات‬ ‫المراضة‬ ‫معدالت‬ ‫يحسن‬ ‫مما‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫مرضى‬
Innovative approaches are currently in use in the United States. Bacterial and
pyrogen filters for manufacturing ultrapure dialysis fluid are being integrated into
the fluid delivery systems.
‫والبيروجينية‬ ‫البكتيرية‬ ‫المرشحات‬ ‫دمج‬ ‫يتم‬ .‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫ًا‬‫ي‬‫حال‬ ‫االستخدام‬ ‫قيد‬ ‫المبتكرة‬ ‫األساليب‬
.‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫أنظمة‬ ‫في‬ ‫النقاوة‬ ‫عالي‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫سائل‬ ‫لتصنيع‬
Cleaning and Disinfection
‫التنظيف‬
‫والتطهير‬
It would seem to be obvious that cleaning and disinfection of the dialysis machinery
should only be done after all patients have been completely disconnected. Though
obvious, there are several reported instances of patients being “bleached” or “cooked”
when the respective cleaning procedure was begun before all patients were
disconnected.
‫على‬ .‫ا‬ً‫م‬‫تما‬ ‫المرضى‬ ‫جميع‬ ‫فصل‬ ‫بعد‬ ‫فقط‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الكلى‬ ‫غسيل‬ ‫آلة‬ ‫وتعقيم‬ ‫تنظيف‬ ‫أن‬ ‫الواضح‬ ‫من‬ ‫أنه‬ ‫يبدو‬
‫للمرضى‬ ‫عنها‬ ‫المبلغ‬ ‫الحاالت‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫هناك‬ ، ‫واضح‬ ‫أنه‬ ‫من‬ ‫الرغم‬
‫عند‬ "‫"طهيهم‬ ‫أو‬ "‫"تبييضهم‬ ‫تم‬ ‫الذين‬
.‫المرضى‬ ‫جميع‬ ‫فصل‬ ‫قبل‬ ‫التنظيف‬ ‫إجراءات‬ ‫بدء‬
Central System Hazard
‫المركزي‬ ‫النظام‬ ‫خطر‬
A central fluid-delivery system that services more than one room carries the enormous
risk of this lethal misadventure. A careful and thorough bed and chair check by two
individuals must be performed to verify that no patient is on dialysis in that setting.
‫غرفة‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫يخدم‬ ‫الذي‬ ‫المركزي‬ ‫السوائل‬ ‫توصيل‬ ‫نظام‬ ‫يحمل‬
ً‫ال‬‫هائ‬ ‫ا‬ً‫خطر‬
‫المغامرة‬ ‫هذه‬ ‫جراء‬ ‫من‬
‫للسرير‬ ‫وشامل‬ ‫دقيق‬ ‫فحص‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬ .‫المميتة‬
‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫من‬ ‫للتحقق‬ ‫شخصين‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫والكرسي‬
‫المكان‬ ‫هذا‬ ‫في‬ ‫الكلى‬ ‫لغسيل‬ ‫يخضع‬ ‫مريض‬
.