Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Folmulir_sip_tenaga_kesehatan.docx
1. Nomor : 001
Lampiran :
Perihal : Permohonan Pencabutan SIP Tenaga Kesehatan
Kepada Yth;
Kepala Dinas Penanaman modal dan
Pelayanan Satu Pintu Kabupaten
Tangerang
di Tigaraksa
Dengan Hormat,
Yang bertanda Tangan dibawah ini:
Nama : dr.RIRIN WULAN SARI.
Alamat Rumah : KP. PENGKOLAN RT 001/001 DS. PASIR JAYA KEC. CIKUPA
KAB. TANGERANG
Nama Sarana : RSIA TIARA
Alamat Sarana : JL. RAYA SERANG KM 14 RW.05 PASIR GADUNG KEC.
CIKUPA. KAB. TANGERANG
Jenis Tenaga Kesehatan : Dokter
Dengan ini mengajukan Pencabutan tempat praktek pada alamat tersebut diatas, dan bersama ini
saya lampirkan :
1. Surat Izin Praktek ( SIP ) / Surat Izin Kerja ( SIK ) asli yang akan di cabut
2. Surat Keterangan Tidak Bekerja lagi dari Sarana Pelayanan Kesehatan.
Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.
Tangerang, 07 Maret 2023
(dr.RIRIN WULAN SARI)