2. Proceso inflamatorio
Derrame, sin infección aguda
= microorganismos OMA
Solo 25% sin cultivo positivo
Bilateral
Complicación de OMA
Infección viral de VA
Hipoacusia conductiva L-M
Dllo del lenguaje
3. Cuadro FLUCTUANTE
Resolución espontánea
50% → 3-6 meses
Derrame en el OM
> 1 año → poco frecuente
Episodios de OME
No persiste más allá de 3 a 4 años
En ocasiones se infecta → OMA
4. Factores ambientales
Leches maternizadas vs lactancia
Fumador pasivo
Guarderías
Paladar hendido y Down
Disfunción trompa Eustaquio
5. Casi asintomática
Leve otalgia + hipoacusia
Causa más frecuente en niños
Sospechar
Perdida auditiva L-M
Sin síntomas infecciosos agudos
Fiebre, otalgia, malestar
Rascar los oídos
Sensación de oído tapado
Impacto incierto en dllo lenguaje
Tnos en la articulación si OME
> 3-6 meses
6. Otoscopia neumática
Visualización + movilidad
Pocos cambios
↑ vascularización y de la coloración del tímpano
Derrame intratimpánico o burbujas
Precisión 70-79 %
Prueba con diapasones
Sin validez en < 3 años
Audiometría e impedanciometría
Hipoacusia de conducción
Timpanograma con curva B o C y ausencia
de reflejo acústico.
7. Tiempo y manejo de los FR
TRATAMIENTO MÉDICO
Antibióticos
Efectividad → 1/7
Descongestionantes
Sin utilidad demostrada
Mucolíticos
Sin utilidad demostrada
Corticoides
Sistémicos: → 1/4
Recurrencia ≥ 40%
No se recomiendan
8. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Observación de 3 meses
Fracaso de otras medidas
Tubos de ventilación
Resolución inmediata
Restaurar audición
Control de la presión negativa
Complicaciones
Miringoesclerosis
Otorrea postqx
Adenoidectomía, amigdalotomía
No hay evidencia
No se recomienda
Notes de l'éditeur
Las molestias de la OME se inician en forma lenta, son poco definidas y a menudo secundarias a una infección viral de vía aérea.
Una característica significativa es que es un cuadro fluctuante. Tiende a evolucionar espontáneamente a la mejoría en la mayoría de los casos pero puede reaparecer en forma impredecible.
Disfunción tubárica
Es una enfermedad casi asintomática. En ocasiones existe una leve otalgia que desaparece rápidamente y por lo tanto irrelevante.
Causa más frecuente de hipoacusia en niños.
La otoscopia revela una imagen timpánica con pocos cambios. Puede existir un aumento de la vascularización y de la coloración del tímpano y en ocasiones es posible ver el derrame intratimpánico o burbujas bajo la membrana.
El diagnóstico se confirma con la audiometría y la impedanciometría. La primera revela una hipoacusia de conducción de grado variable. La impedanciometría confirma el diagnóstico al presentar un timpanograma con curva B o C y ausencia de reflejo acústico.
Cuando no presenta resolución espontanea.
El segundo punto a evaluar es el tratamiento médico. Este tratamiento ha sido muy controversial ya que sus reales resultados son muy pobres y consisten en el uso de antibióticos, descongestionantes, mucolíticos y corticoides. Los antibióticos han demostrado ser útiles en uno de 7 pacientes tratados, esto ha sido validado por la medicina basada en evidencias. Las dosis recomendadas son las corrientes para una infección aguda y durante 10 días.
Los descongestionantes nasales tampoco han demostrado ser útiles y por lo tanto tampoco se recomiendan. Los mucolíticos no parecen ser significativos. El uso de corticoides sistémicos podría ser de utilidad. La dosis recomendada es de 0.5 – 1 mg kilo de peso día por 7 días. En general se acepta que sólo uno de 4 niños se ve beneficiado con este tratamiento, pero la recurrencia es del 40%. Esta recurrencia puede aumentar por lo cual, no se recomienda su uso. No existen datos aún confiables con los corticoides inhalatorios.
El tercer punto del tratamiento de la OME es el tratamiento quirúrgico. La indicación de este tratamiento debe ser realizada luego de una observación de tres meses, para evaluar evolución espontánea a la mejoría y cuando se ha intentado y fracasado algunas medidas terapéuticas.
Control de la presión negativa a/c disfunción tubárica.