auscultacion cardiaca y respiratoria

1. Exploración del Tórax.
Integrantes.
García García Román.
Madrid Cruz Diana.
Meneses Ramírez Stefany.
Olvera Rodríguez Karen Liliana.

2. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA.
Por delante:
• Línea medioesternal.
Pasa por la mitad del
esternón.
• Línea medioclavicular
(derecha e izquierda). pasa
por la mitad de las
clavículas.

3. Por los lados:
• Línea axilar anterior;
pasa por delante de la
axila.
• Línea axilar media;
pasa por la mitad de la
axila.
• Línea axilar posterior;
pasa por detrás de la
axila.

4. Atrás:
• Línea vertebral. pasa por las apófisis espinosas.
• Líneas escapulares (derecha e izquierda). Pasa
por la punta de las escápulas.

5. Forma del tórax: normalmente el diámetro anteroposterior es menor
que el transversal y la columna vertebral presenta la curvatura normal,
sin desviaciones a los lados. Algunas alteraciones que se pueden
encontrar, son:
• tórax en tonel: se caracteriza porque el diámetro
anteroposterior ha aumentado haciéndose prácticamente
igual que el transversal. Se observa en pacientes
enfisematosos.
• cifosis: corresponde a una acentuación de la curvatura
normal de la columna, de modo que el paciente queda
encorvado.
• escoliosis: es la desviación de la columna vertebral
hacia los lados.
• cifoscoliosis: es la combinación de los anteriores.
• pectus carinatum: cuando el esternón presenta una
prominencia como quilla de barco
• pectus escavatum: cuando el esternón se presenta
hundido

6. Formas de tórax

7. Tipos constitucionales del tórax

8. INSPECCIÓN.

9. Frecuencia
• Es el número de veces que una persona
respira por minuto.

10. Parámetros normales FR.
• R/N. 30 a 50 rpm
• Niños. 20 a 40 rpm
• Escolares. 20 a 30 rpm
• Adolescente. 16 a 25 rpm
• Adulto. 12 a 20 rpm

11. Respiración normal
• En la inspiración, entra aire a los
pulmones (al expandirse al tórax y bajar el
diafragma), y en la espiración, sale el aire
(al volver el tórax a su posición inicial y
subir el diafragma).
• Lo habitual es que al mirar cómo una
persona respira, se note que su tórax se
expande y que su abdomen protruye un
poco (respiración costo abdominal)

12. • En algunas circunstancias, como ocurre en
mujeres embarazadas o pacientes con ascitis,
puede ser más notoria la expansión del tórax;
en cambio, una persona que tenga dolor en el
tórax, podría presentar una respiración de
predominio abdominal.

13. Es importante fijarse en la forma cómo el
paciente respira:
• Si se aprecia respirando tranquilo o se nota afligido, como si le
faltara el aire (disnea)
• Expansión torácica (ej.: si es una respiración de amplitud normal,
aumentada o superficial)
• La relación entre la inspiración y la espiración (ej: pacientes con
obstrucción bronquial presentan una espiración prolongada)
• Si presenta cianosis (ej: en los labios, la lengua, las mucosas, los
lechos ungueales, etc.)

14. • Tiraje: se presenta en pacientes con una obstrucción de la vía
aérea alta (ej.: estrechez a nivel de las cuerdas vocales). Por la
dificultad que existe para que el aire entre al tórax, es necesario
hacer más fuerza con lo que se genera una presión intratorácica
negativa mayor y se observa una retracción a nivel de los espacios
supraesternales, intercostales y regiones subcostales.
• Aleteo nasal: es una apertura mayor de las alas de la nariz con
cada inspiración; es un signo de insuficiencia respiratoria que se
observa con más frecuencia en niños pequeños.

16. Patrón respiratorio y esfuerzo.
• Patrón: Kussmaul, Cheyne Stokes, Biots,
Apneústico, Asmática.
• Esfuerzo: El hombre respira con su
diafragma y las mujeres con los músculos
intercostales y el diafragma.

17. Tipos de respiración.
• Taquipnea. aumento de la FR
• Bradipnea. disminución de la FR
• Apnea. cese de la respiración
• Polipnea: respiración rápida y superficial
• Hiperpnea. aumento en frecuencia y
profundidad
• Ortopnea. (decúbito supino)
• Eupneica. FR normal.

18. Respiración de Kussmaul
Es una forma de hiperpnea que se observa
en acidosis metabólica. Se caracteriza por
respiraciones profundas con espiración
activa.

19. Respiración de Cheyne Stokes
Se caracteriza por la alternancia de
períodos de apnea con periodos en que la
ventilación aumenta progresivamente hasta
un máximo, para luego decrecer hasta llegar
a un nuevo período de apnea. Se presenta
en trastornos circulatorios y del sistema
nervioso.

20. Respiración de Biots
Es parecida a la anterior, pero los periodos
de ventilación empiezan a terminar
abruptamente, manteniéndose Volúmenes
corrientes aumentados e iguales. Se
observa en lesiones del sistema nervioso
central.

21. PALPACIÓN.

22. Palpación
Es el acto de tocar la pared torácica.
• Tráquea
• Frémito vocal
• Excursión torácica

23. Tráquea
• Al palpar la tráquea ambos espacios han
de ser iguales en los dos lados.

24. Frémito vocal
• Vibración creada por las cuerdas vocales
durante la fonación.
• Cuando estas vibraciones son sentidas es
llamado “frémito táctil”.

25. Expansión torácica
• La pared del tórax se expande
simétricamente durante la inhalación
profunda.
• Puede ser medida en la parte anterior
(xifoides y en la parte posterior (T8).
• La medida normal es de 3 a 5 cm

27. Amplexión
• Consiste en abrazar la caja torácica con
las dos manos colocadas, una por delante
y otra por detrás, y comparar el desarrollo
relativo de cada uno de los lados del
tórax.

28. PERCUSIÓN

29. Percusión
• Acto de golpear en la superficie del tórax , para
evaluar las estructuras subyacentes del tejido
pulmonar.
• La vibración hasta una profundidad de 5 a 7 cm
debajo de la pared del tórax.

30. Campos pulmonares
• Debe realizarse comparando áreas de ambos
hemitórax.
• Debe evitarse percutir sobre estructuras óseas o
sobre los senos.

31. AUSCULTACIÓN

32. Auscultación.
• Proceso de escuchar los sonidos producidos en
el tórax.
• Se utiliza para identificar los sonidos
pulmonares normales y anormales.
• Es útil el diagnóstico inicial y evaluación de los
efectos del Tx.

33. Existen dos métodos
• Auscultación inmediata.
• Auscultación mediata.

34. Los sonidos
• El tono.
• La amplitud o intensidad (volumen).
• La duración de los sonidos entre
inspiración y exhalación.

35. Clasificación
• Sonidos respiratorios.
• Sonidos adventicios.

36. Los sonidos normales
SONIDO TONO INTENSIDAD LOCALIZACIÓN
Vesicular o normal Bajo Suave
Área periférica del
pulmón
Broncovesicular Moderado Moderado
Alrededor de la
parte superior del
esternón, entre
las escápulas
Bronquial o
traqueal
Alto Fuerte Sobre la tráquea

37. Ruidos respiratorios normales
Ruido traqueal. Es aquel sonido normal que se
genera a nivel de la tráquea. Se ausculta durante
toda la inspiración y la espiración. Se escucha al
aplicar el estetoscopio sobre la tráquea en el
cuello.
Ruido traqueobronquial. Es parecido al ruido
traqueal, pero menos intenso. Se ausculta por
delante, a nivel del primer y segundo espacio
intercostal y, por detrás, en la región
interescapuar.

38. • Murmullo pulmonar. Es un ruido de baja
frecuencia e intensidad. Se ausculta
durante toda la inspiración y la primera
mitad de la espiración sobre gran parte de
la proyección de los pulmones en la
superficie torácica.
• Transmisión de la voz. Corresponde a lo
que se ausculta en la superficie del tórax
de palabras que pronuncia el paciente.

39. Ruidos respiratorios adventicios
• Los ruidos adventicios son los estertores y
los frotes pleurales, los primeros son
producidos por líquido o secreciones en el
árbol bronquial, se clasifican según su
origen, en traqueales, bronquiales y
broncoalveolares, y pueden ser roncantes,
sibilantes o crepitantes.

40. • Los estertores roncantes se deben a
secreciones en tráquea y bronquios
mayores, son de carácter ronco y
aparecen en las bronquitis crónica.
Pueden ser inspiratorios y espiratorios.
• Sibilancias. Tonalidad más alta o aguda
(similares a un silbido).

41. • Los estertores bronquiolo-alveolares son
crepitantes y ocasionados por líquido
pulmonar en los alveolos pulmonares, son
sobre todo inspiratorios y se modifican por
la tos, reflejan patología inflamatoria o
congestiva de las vías aéreas terminales.
• Los frotes pleurales son inspiratorios y
espiratorios, de timbre áspero y no
desaparecen con la tos, son debido a la
inflamación de la pleura al rozar entre si
las hojas plurales inflamadas.

42. Sonidos anormales
RUIDO ANORMAL DESCRIPCIÓN ETIOLOGIA
Ausencia ruidos
respiratorios
No entra aire a una parte
del pulmón
Neumotórax, derrame
pleural, atelectasia
Ruidos disminuidos Entra poco flujo
Derrame pleural,
atelectasia, fibrosis
Roncus Ruidos sordos, rudos Secreciones bronquiales
Sibilantes Tono alto Broncoespasmo (asma)
Crepitantes
Ruidos burbujas, final de
la inspiración
Edema pulmonar,
neumonía
Frote pleural Crujiente, seco, sordo Pleuritis, derrame pleural

43. Exploración Cardiovascular.

44. Inspección.
• Postura.
• Facies
• Coloración de la piel

45. Inspección
• Presencia de edema
• Pulsos
• Examen visual de la mano

46. Inspección.
• Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica.
• Deformidades, abovedamientos y
retracciones.

47. Palpación.
• Palpación digital en áreas supraclavicular,
supraesternal y epigástrica.

48. Auscultación cardíaca.
Frecuencias altas
Frecuencias bajas

49. Auscultación cardíaca.

50. Focos cardiacos.

51. Frecuencia cardiaca normal.

52. REFERENCIAS
*Surós Batlló A. Semiología Médica y
técnica exploratoria, 8va edición, El Sevier
Masson. Pag. 63 - 186