Tomado de Obstetricia de Williams

1. COMPLICACIONES DE LAS INFECCIONES PÉLVICAS

2. Infección de las heridas Cesárea: Sin profilaxis: 3-15% Profilaxis: 6% Causa de fracaso AM Factores de riesgo Diabetes Obesidad Tx con corticosteroides Inmunosupresión Anemia Hemostasia deficiente Abscesos de la incisión  Fiebre posoperatoria Agentes infecciosos: Líquido amniótico Intrahospitalarios Tx: AM y drenaje quirúrgico.

3. Dehiscencia de las heridas Manifestación al 5° día posoperatorio. Secreción serosanguinolenta. Asociada a infección y necrosis. Tx: Cierre secundario quirúrgico bajo anestesia.

4. Fascitisnecrosante Complicación de: Incisión de cesárea Episiotomía Laceración perineal Factores de riesgo: Diabetes Obesidad Hipertensión arterial Estreptococo β-hemolítico A. Tx: Clindamicina + β-Lactámico, desbridación.

5. Peritonitis Se presenta en: Cesáreas complicadas por metritis. Necrosis de la incisión y dehiscencia. Parto vaginal previa cesárea. Rigidez abdominal o flaccidez Dolor intenso Sx de íleo adinámico Distensión intestinal Tx: antimicrobianos (útero íntegro) + cirugía (necrosis de incisión).

6. Infección de los anexos Fisura ovárica  absceso ovárico Unilateral Postcesárea Fiebre <72h a pesar de AM IV. Base del ligamento ancho Celulitis  necrosis y separación  supuración  peritonitis. Tx: AM de amplio espectro o cirugía. Se puede extender a los uréteres y ovarios. Flegmón parametrial

7. Estudios imagenológicos TAC con contraste y RM. Supuraciones  tumor fluctuante Tx: disección anterior y drenaje (lateral); incisión de colpotomía (posterior); AM y drenaje percutáneo (psoas). Hematomas bajo el colgajo vesical y ligamento ancho. Absceso pélvico

8. Tromboflebitis pélvica séptica Patogenia Trayectos venosos  trombosis Linfangitis Plexos ováricos Embolia séptica Frecuencia 1 en 3000. Cuadro clínico Fiebre Calosfríos Dolor (2° o 3° día) Tumoración dolorosa Diagnóstico TAC o RM Prueba de estimulación con heparina Tratamiento AM Heparina IV

9. Infecciones del perineo, vagina y cuello uterino

10. Infecciones del perineo, vagina y cuello uterino Asociados a episiotomía, laceraciones de 4° grado Dehiscencia  infección Factores de riesgo Trastornos de la coagulación Tabaquismo Infección por papilomavirus Síntomas Dolor local Disuria con o sin retención Secreción purulenta Fiebre Edema vulvar con úlcera y exudado

11. Patogenia: eritema en mucosa  edema  necrosis  desprendimiento En el cuello uterino  extensión al ligamento ancho  linfangitis, parametritis y bacteriemia. Tx: Drenaje AM amplio espectro Reparación quirúrgica temprana Limpieza quirúrgica Reparación secundaria en tejido de granulación Cierre por planos Recuperación Cuidados locales Dieta

12. Fascitisnecrosante Capas superficiales a profundas. Infecciones virulentas. Dx: exploración quirúrgica. Complicaciones: septicemia  choque  falla circulatoria  muerte. Tx: desbridación quirúrgica, AM Alta mortalidad.

13. Síndrome del choque tóxico Síntomas: Fiebre Cefalea Confusión Eritema macular difuso Edema subcutáneo Náuseas y vómito Diarrea Hemoconcentración Patogenia: falla renal  falla hepática  coagulación intra vascular  colapso circulatorio Agente: S. aureus C. sordellii S. β-hemolítico Tx: De apoyo Hidratación Respiración mecánica + Diálisis renal AM Histerectomía