cirugia

1. RESPUESTA METABÓLICA AL
TRAUMA
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 4
CIUDAD DEL CARMEN CAMEPECHE
CURSO DE ESPECIALIZACION CIRUGÍA GENERAL
2023-2024
ESTIMULOS Y MEDIADORES
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 4
CIUDAD DEL CARMEN CAMEPECHE
CURSO DE ESPECIALIZACION CIRUGÍA GENERAL
2023-2024

2. VALORACIÓN PERIOPERATORIA GENERAL
• Tipo específico de cirugía
• Estado clínico (Capacidad Funcional)
• Pruebas de Laboratorio
• Grado de riesgo anestésico
• Co-morbilidad
• Riesgo cardiológico

3. Interrogatorio
URGENCIA ALERGIAS APP
ANTEC. QX Y TRAUMA MEDICAMENTOS
FR ASOC. A
COMPLICACIONES QX
INDIVIDUALIZAR
ANETECEDENTES
CARDIACO, RESPIRATORIO
ANEMIA CRONICA
/EMBARAZO
AHF ANESTESICOS
HISTORIA DE
ADICCIONES
DESNUTRICION

4. EXAMEN FISICO
PESO (determinar IMC)
SIGNOS VITALES ( TA, FC, FR)
Exploración especifica cardiaca y pulmonar
Valoración de estudios realizados (laboratorio y
gabinete)

5. Evaluación funcional:
corazón, pulmón y renal
VALORACION POR MEDICINA
INTERNA
El médico internista debe evaluar
periperatoriamente a los pacientes
sanos a partir de los 40 años y en
menores de 40 años cuando exista
co-morbilidad.

6. Exámenes de laboratorio esenciales
Los estudios indispensables para la administración de la anestesia en cirugía
convencional son:
 Hemoglobina o hematocrito
 tiempos de sangrado y coagulación
Y en >60 años: GLUCOSA + QUIMICA SANGUINEA COMPLETA + RX
TORAX Y EKG -----pacientes mayores de 75 años y pacientes usuarios
de glucocorticoides
DIABETES ESTABLECIDA------- solicitar hemoglobina glicosilada (HbA1c)
Punto de corte 6.5%
La validez de estos estudios será de 90 días, siempre y cuando no se
presente un evento que pueda modificarlos.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

7. GABINETE
Los estudios de laboratorio y Gabinete requeridos serán de acuerdo a:
1. GRADO DE LA CIRUGIA ( GI= Menor, G2=Intermedia, G3= Mayor Grado
4= Mayor +)
2. Grado de riesgo Anestésico Según la clasificación ASA
3. COMORBILIDAD
4. EDAD DEL PACIENTE

8. GOLDMAN
Los estudios de laboratorio y gabinete para valoración según Goldman
(Pacientes candidatos a valoración por medicina interna) son:
- ECG
- Telerradiografía de tórax PA
- BH completa
- TP, TPT tiempo de sangrado, Plaquetas
- Glucosa, Urea y creatinina sérica
- EGO, grupo y RH

9. Neumopatías
 Tele de tórax
 ECG
 Determinación de la capacidad
funcional
 Espirometría
 Retención de bióxido de carbono
 Gasometría
 Gamagrama Pulmonar

10. Cardiopatías
 ECG 12 derivaciones
• ECG ambulatorio
• Tele De tórax Posteroanterior
• Prueba de Esfuerzo
• Métodos de imagen Perfusión Radio nucleótidos
• Ecocardiograma (indicado en todo paciente con
Cardiomiopatia)
• Pruebas de Funcionamiento Ventricular
EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

11. CAPACIDAD FUNCIONAL
 La capacidad funcional se mide en METs (equivalentes
metabólicos) y se considera excelente si es más de 10
METs buena si es entre 7 y 10 METs, moderada entre 6
y 4 METs y pobre si es menor a 4 METs.
 Esta se correlaciona bien con la tolerancia al test de
esfuerzo
EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

12. Enfermedad coronaria
 Los factores de bajo riesgo son reconocidos como “marcadores” de
enfermedad coronaria.
 Estos son:
 edad (mayor a 70 años),
 ECG distinto a normal
 (hipertrofia ventricular, bloqueo de rama izquierda, por ejemplo), ritmo distinto al
sinusal.
 Hipertensión arterial no controlada.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

13. Terapia farmacológica
 En aquellos paciente que están en tratamiento crónico con beta-bloqueadores y/o
estatinas, las guías clínicas recomiendan mantener estos fármacos, sin embargo,
también se ha demos-trado asociación entre estos fármacos y
complicaciones como bradicardia y accidente vascular cerebral.
 En las diversas revisiones hay cierto consenso que los beta-blo-queadores no se
deben iniciar el mismo día de la cirugía
 Se debe continuar la administración de IECAS
EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

14. Nefrópatas
 AZOADOS
 NIVELES DE CREATININA >2MG/DL O REDUCCION DE LA TFG
 PACIENTE >70 AÑOS Y CR SERICA PREQX >2.6 MG/DL INCREMENTAM EL RIESGO
PO DE REQUERIR DIALISIS CRONICA
 DEPURACION DE CR
 TELE DE TORAX
 ECK

15. VALORACION ASA
La Sociedad Americana de Anestesia
(ASA) en su última puesta al día del
año 2012, establece que el momento
para realizar la visita preanestésica
depende de la condición médica del
paciente y del grado de invasividad del
procedimiento.
Alto riesgo, así como en cirugía mayor,
sugiere que la evaluación
preoperatoria se realice con varios días
de anticipación a la cirugía.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

16. EKG
No hay consenso en la edad a partir de la cual se debiera solicitar
electrocardiograma “de rutina” y no se puede utilizar sólo la edad como
criterio para realizar este examen.
Nazar y cols recomiendan solicitar un ECG preoperatorio en los siguientes
pacientes: aquellos con signos y síntomas de enfermedad cardiovascular y/o
pulmonar, sometidos a cirugía de alto riesgo quirúrgico, sometidos a cirugía
de riesgo quirúrgico intermedio con al menos 1 punto en el Revised Cardiac
Risk Index (RCRI)

17. EVALUACIÓN PREOPERATORIA EN EL SIGLO XXI, rev. Clinica medica la condes, 2017

18. AYUNO PREOPERATORIO
 Las últimas guías americanas sobre ayuno preoperatorio y disminución
de riesgo de aspiración pulmonar recomiendan actualmente 2 horas de
ayuno para líquidos claros
 El ayuno recomendado para leche materna es de 4 horas y la
recomendación para sólidos y leche no materna es de 6 horas
 se mantiene la recomendación de 8 horas de ayuno para comidas
grasas

19. calculadora de riesgo quirúrgico del
American College of Surgeons
Herramienta online creada por el American College of Surgeons para
estratificación de riesgo www.riskcalculator.facs.org
Predice la mayoría de complicaciones posoperatorias y estima los días de
estancia hospitalaria de pacientes mexicanos operados en un escenario de
urgencias
inclusión de biomarcadores en los modelos de cálculo de riesgo, como el
Péptido natriuréticoy la Proteína C reactiva.

21. Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes fueron:
Apendicectomía abierta (34,9%) y laparoscópica (13,8%)
 Laparotomías exploratorias (23,9%)
 Colecistectomías laparoscópicas (14,7%) y abiertas (3,7%)
 Plastias femorales (3,7%)
 Plastias inguinales (3,7%) y plastias de pared (2,7%)
calculadora de riesgo quirúrgico del
American College of Surgeons

22.  fue capaz de predecir el tiempo de estancia hospitalaria, con 4,8 días calculados
frente a 5,3 días observados (p < 0,001) y mortalidad posoperatoria, que en el
estudio tuvo cinco pacientes (4,5%).
 Pero no fue eficaz para predecir la probabilidad de neumonía, infección de vías
urinarias y readmisión hospitalaria.

23. PRE HABILITACION
 Aproximadamente un 30% de los pacientes sometidos a cirugía abdominal
mayor presenta algún tipo de complicación; incluso en ausencia de
morbilidad, la cirugía mayor se asocia a 40% de reducción en la capacidad
funcional.
el concepto de “prehabilitación multimodal”, con un
programa de actividad física moderada, complementado
con educación nutricional, suplementación proteica, y
estrate-gias para reducción de ansiedad y stress:
muestra que más del 80% de los pacientes con cáncer
sometidos a cirugía de resección colorrectal fueron
capaces de volver a su capacidad funcional preoperatoria
en un lapso de 8 semanas