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Dirección: Av. Jacinto Cortes y Jorge Icaza
PBX: (02) 3959-340
www.bomberossantodomingo.gob.ec
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE PLAN DE CONTINGENCIA
PORTADA (Nombre de la empresa, foto fachada principal, dirección exacta, representante
legal, responsable de seguridad, fecha de elaboración).
SEGUNDA HOJA: Mapa o croquis de geo-referenciación de la empresa / entidad /
organización (coordenadas U.T.M., norte geográfico, vías principales y alternas)
1. DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA / ENTIDAD / ORGANIZACIÓN
1.1. Información general de la empresa / entidad / organización.
• Razón Social.
• Dirección exacta (calle principal, número, calle secundaria, puntos de referencia,
sector, barrio, parroquia, ciudad).
• Contactos del representante legal y responsable de la seguridad.
• Actividad empresarial.
• Medidas de superficie total y área a utilizar.
• Cantidad de población (aforo.)
• Fecha de elaboración del plan.
• Fecha de implantación del plan.
1.2. Situación general frente a las emergencias.
• Justificación (Del porqué se elabora el plan)
• Objetivos del plan de emergencia
• Responsables: (Del desarrollo e implantación del plan)
2. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PROPIOS DE LA ORGANIZACIÓN
(INCENDIOS, OTROS)
2.1. Describir por: área total, dependencia, niveles o plantas:
•Tipo y años de construcción de la edificación.
•Maquinaria, equipos, sistemas eléctricos, elementos de combustión y demás
elementos generadores de posibles incendios, explosiones, entre otros.
•Desechos generados.
•Materiales peligrosos usados (especifique nombres, cantidades, , consideraciones
especiales).
2.2. Factores externos que generen posibles amenazas:
3. EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS DETECTADOS
3.1. Análisis del Riesgo de Incendio, (MESERI)
Analice también otros factores de riesgo detectado y con potencial peligro.
ANEXO No 1.-
Dirección: Av. Jacinto Cortes y Jorge Icaza
PBX: (02) 3959-340
www.bomberossantodomingo.gob.ec
Adjuntar plano, mapa o croquis de RIESGOS internos y externos, usar símbolos y leyendas
al costado del documento (Presentar mínimo en formato A3 a colores con firma de
responsabilidad.
4. PREVENCIÓN Y CONTROL DE INCENDIO
4.1. Acciones preventivas y de control de incendio o lesiones a personas.
(Detalle de las propuestas preventivas, de control y adecuación a implementar).
4.2. Detalle y cuantifique los recursos que al momento cuenta para prevenir, controlar y
proteger
(Cuadro que detalle cantidad, agente extintor, ubicación, capacidad kg, lámparas de
emergencia, otros).
ANEXO No 2.-
Adjuntar mapa, plano o croquis con ubicación de:
Medios de detección, protección y control que tenga la organización (RECURSOS).
Vías de evacuación, rutas a tomar, zona de seguridad o punto de reunión, escaleras de
evacuación, lámparas de emergencia, otros (EVACUACIÓN).
(Usar simbología con leyenda al costado del mapa, presentar mínimo en formato A3 a
colores con firma de responsabilidad, logotipo y nombre de la empresa, dirección exacta)
5. PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN
5.1. Composición de las personas responsables de la contingencia y de manejar la
emergencia.
•Detalle un cuadro de las personas que actúan en la emergencia (nombres, cargo en
la empresa, ubicación, contactos telefónicos)
5.2. Coordinación interinstitucional.
•Elabore cuadro de instituciones u organizaciones de ayuda en caso de activación del
plan, incluya dirección de la entidad, contactos, persona de enlace y determine
cuáles son las más cercanas a su local (públicas o empresas vecinas).
5.3. Forma de actuación durante la emergencia.
•Desarrolle los procedimientos de actuación de las personas responsables en caso
de suscitarse una emergencia o evento adverso (qué hacer, cómo se debe hacer o
actuar, cómo evacuar).
6. EVACUACIÓN
6.1. Vías de evacuación y salidas de emergencia.
• Describa las vías de evacuación, medios de escape, escaleras de evacuación,
señalización, zona de seguridad o encuentro, y demás elementos necesarios para
Dirección: Av. Jacinto Cortes y Jorge Icaza
PBX: (02) 3959-340
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que la evacuación sea exitosa. (Incluya características, puntos de ubicación y
verifique con la normativa respectiva de cumplimiento).
NOTA: Las vías de evacuación, rutas a tomar, zona de seguridad o punto de reunión,
escaleras de evacuación, lámparas de emergencia u otros, deben constar en el anexo 2, o
hacer un anexo 3 sólo del mapa de evacuación.
7. PROCEDIMIENTOS PARA LA IMPLANTACIÓN DEL PLAN DE EMERGENCIA
ANEXOS:
7.1 Implemente y pegue carteles informativos resumidos para procedimientos de
emergencia, mapas de riesgos, insumos, evacuación, otros. (Puede usar trípticos,
afiches)
7.2 Programe simulaciones, prácticas y simulacros; considere que deberá llevar a cabo por
lo menos dos simulacros al año.
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD Y SELLOS.
 Representante legal de la empresa/ organización /institución, incluya número de
RUC.
 Responsable de la Seguridad y Emergencias de trabajo de la empresa/
organización/ institución quien realiza el plan de emergencia incluya el número de
cédula.
 Persona natural o jurídica que asesora el plan de contingencia (sólo no
obligados a tener respectivo especialista) incluya número de Ruc.
ANEXOS.
 Incorporar plano de ruta de evacuación total o por áreas, en lámina mínimo A3.
 Incluir plano de ubicación de extintores, en lámina mínimo A3.
 Incluir plano de ubicación de señalética estratégica, en lámina mínimo A3.
 Especificar el número de trabajadores/ personas global y por áreas.
 1 original, 1 copia (ambos con firmas originales) y respaldo magnético en CD,
debidamente identificado.
 Copia de cédula y copia de la calificación ministerial o certificado del SENESCYT
otorgado en la página web del responsable que elabora el PLAN DE
CONTINGENCIA.
 Copia del RUC y copia de cédula del representante legal
 Copia de Certificado de Uso de Suelo otorgado el año en curso (Establecimientos
que venden bebidas alcohólicas)

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  • 1. Dirección: Av. Jacinto Cortes y Jorge Icaza PBX: (02) 3959-340 www.bomberossantodomingo.gob.ec FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE PLAN DE CONTINGENCIA PORTADA (Nombre de la empresa, foto fachada principal, dirección exacta, representante legal, responsable de seguridad, fecha de elaboración). SEGUNDA HOJA: Mapa o croquis de geo-referenciación de la empresa / entidad / organización (coordenadas U.T.M., norte geográfico, vías principales y alternas) 1. DESCRIPCIÓN DE LA EMPRESA / ENTIDAD / ORGANIZACIÓN 1.1. Información general de la empresa / entidad / organización. • Razón Social. • Dirección exacta (calle principal, número, calle secundaria, puntos de referencia, sector, barrio, parroquia, ciudad). • Contactos del representante legal y responsable de la seguridad. • Actividad empresarial. • Medidas de superficie total y área a utilizar. • Cantidad de población (aforo.) • Fecha de elaboración del plan. • Fecha de implantación del plan. 1.2. Situación general frente a las emergencias. • Justificación (Del porqué se elabora el plan) • Objetivos del plan de emergencia • Responsables: (Del desarrollo e implantación del plan) 2. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO PROPIOS DE LA ORGANIZACIÓN (INCENDIOS, OTROS) 2.1. Describir por: área total, dependencia, niveles o plantas: •Tipo y años de construcción de la edificación. •Maquinaria, equipos, sistemas eléctricos, elementos de combustión y demás elementos generadores de posibles incendios, explosiones, entre otros. •Desechos generados. •Materiales peligrosos usados (especifique nombres, cantidades, , consideraciones especiales). 2.2. Factores externos que generen posibles amenazas: 3. EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGOS DETECTADOS 3.1. Análisis del Riesgo de Incendio, (MESERI) Analice también otros factores de riesgo detectado y con potencial peligro. ANEXO No 1.-
  • 2. Dirección: Av. Jacinto Cortes y Jorge Icaza PBX: (02) 3959-340 www.bomberossantodomingo.gob.ec Adjuntar plano, mapa o croquis de RIESGOS internos y externos, usar símbolos y leyendas al costado del documento (Presentar mínimo en formato A3 a colores con firma de responsabilidad. 4. PREVENCIÓN Y CONTROL DE INCENDIO 4.1. Acciones preventivas y de control de incendio o lesiones a personas. (Detalle de las propuestas preventivas, de control y adecuación a implementar). 4.2. Detalle y cuantifique los recursos que al momento cuenta para prevenir, controlar y proteger (Cuadro que detalle cantidad, agente extintor, ubicación, capacidad kg, lámparas de emergencia, otros). ANEXO No 2.- Adjuntar mapa, plano o croquis con ubicación de: Medios de detección, protección y control que tenga la organización (RECURSOS). Vías de evacuación, rutas a tomar, zona de seguridad o punto de reunión, escaleras de evacuación, lámparas de emergencia, otros (EVACUACIÓN). (Usar simbología con leyenda al costado del mapa, presentar mínimo en formato A3 a colores con firma de responsabilidad, logotipo y nombre de la empresa, dirección exacta) 5. PROTOCOLOS DE INTERVENCIÓN 5.1. Composición de las personas responsables de la contingencia y de manejar la emergencia. •Detalle un cuadro de las personas que actúan en la emergencia (nombres, cargo en la empresa, ubicación, contactos telefónicos) 5.2. Coordinación interinstitucional. •Elabore cuadro de instituciones u organizaciones de ayuda en caso de activación del plan, incluya dirección de la entidad, contactos, persona de enlace y determine cuáles son las más cercanas a su local (públicas o empresas vecinas). 5.3. Forma de actuación durante la emergencia. •Desarrolle los procedimientos de actuación de las personas responsables en caso de suscitarse una emergencia o evento adverso (qué hacer, cómo se debe hacer o actuar, cómo evacuar). 6. EVACUACIÓN 6.1. Vías de evacuación y salidas de emergencia. • Describa las vías de evacuación, medios de escape, escaleras de evacuación, señalización, zona de seguridad o encuentro, y demás elementos necesarios para
  • 3. Dirección: Av. Jacinto Cortes y Jorge Icaza PBX: (02) 3959-340 www.bomberossantodomingo.gob.ec que la evacuación sea exitosa. (Incluya características, puntos de ubicación y verifique con la normativa respectiva de cumplimiento). NOTA: Las vías de evacuación, rutas a tomar, zona de seguridad o punto de reunión, escaleras de evacuación, lámparas de emergencia u otros, deben constar en el anexo 2, o hacer un anexo 3 sólo del mapa de evacuación. 7. PROCEDIMIENTOS PARA LA IMPLANTACIÓN DEL PLAN DE EMERGENCIA ANEXOS: 7.1 Implemente y pegue carteles informativos resumidos para procedimientos de emergencia, mapas de riesgos, insumos, evacuación, otros. (Puede usar trípticos, afiches) 7.2 Programe simulaciones, prácticas y simulacros; considere que deberá llevar a cabo por lo menos dos simulacros al año. FIRMAS DE RESPONSABILIDAD Y SELLOS.  Representante legal de la empresa/ organización /institución, incluya número de RUC.  Responsable de la Seguridad y Emergencias de trabajo de la empresa/ organización/ institución quien realiza el plan de emergencia incluya el número de cédula.  Persona natural o jurídica que asesora el plan de contingencia (sólo no obligados a tener respectivo especialista) incluya número de Ruc. ANEXOS.  Incorporar plano de ruta de evacuación total o por áreas, en lámina mínimo A3.  Incluir plano de ubicación de extintores, en lámina mínimo A3.  Incluir plano de ubicación de señalética estratégica, en lámina mínimo A3.  Especificar el número de trabajadores/ personas global y por áreas.  1 original, 1 copia (ambos con firmas originales) y respaldo magnético en CD, debidamente identificado.  Copia de cédula y copia de la calificación ministerial o certificado del SENESCYT otorgado en la página web del responsable que elabora el PLAN DE CONTINGENCIA.  Copia del RUC y copia de cédula del representante legal  Copia de Certificado de Uso de Suelo otorgado el año en curso (Establecimientos que venden bebidas alcohólicas)