Cirurgia

1. HERIDAS Y
CICATRIZACION
Dr. Rodrigo Quevedo

2. I. CICATRIZACION

3. CICATRIZACION: DEFINICION
Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad
física a través de la formación de tejido fibroconectivo

4. CICATRIZACION: FASES
1. Fase
Inflamatori
a
2. Fase
Proliferativ
a
3. Fase de
Maduración
y
Remodelaci
ón

5. 1. FASE HEMOSTATICA -
INFLAMATORIA
• Duración: 24 horas y 5
días
• Características:
• Vasodilatación
• Exudado plasmático
• Presencia de leucocitos.

6. 2. FASE PROLIFERATIVA
• Duración: 4 y 14 días.
• Características:
• Proliferación de
fibroblastos y tejido
colágeno
• Angiogénesis

7. 3. FASE DE MADURACION
Y REMODELACION
• Duración: de 6 meses a 3
años
• Características:
• Disminución del tejido
fibroso
• Reabsorción y contracción
del
tejido conectivo

8. FACTORES PARA ADECUADA
CICATRIZACION
• Pacientes jóvenes
• Ausencia de infección
• Manejo adecuado de
tejidos
• Inmovilización de la zona
• Asepsia y antisepsia
• Suturas adecuadas
• Buen estado nutricional
• Ausencia de
enfermedades crónicas

9. FACTORES QUE ALTERAN LA
CICATRIZACION
• Medicamentos
• Mal estado de nutrición
• Infección de herida
• Inadecuado
afrontamiento
• Presencia de coágulos
• Tejidos desvitalizados
• Enfermedades
metabólicas
• Mala irrigación

10. CICATRIZACION PATOLOGICA
• Producción de tejido fibroso y
colágeno en forma
incontrolable
• Dos tipos:
• Queloide
• Hipertrófica
• Histológicamente muy
similares
• Deben diferenciarse
clínicamente para su manejo
adecuado
• La piel morena y negra son

11. CICATRIZ QUELOIDE
• Invade piel normal
• Es eritematosa, lisa,
brillante, dolorosa,
pruriginosa con elevación
sobre la superficie de la piel
en forma importante
• Tratamiento
• Presoterapia
• Radiación
• Corticoesteroides
intralesionales
(triamcinolona)

12. CICATRIZ HIPERTROFICA
• Se eleva sobre la superficie
de la piel en menor
proporción que la cicatriz
queloide
• Blanquecina, menos dura,
mas elástica
• No invade piel sana
• No produce prurito ni dolor
• Tratamiento
• Resección quirúrgica
• Manejo adecuado de los
tejidos

16. II. HERIDAS

17. HERIDA: DEFINICION
Pérdida de la integridad (solución de continuidad) de los tejidos
blandos

18. HERIDAS: CLASIFICACION
TIEMP
O
• Agudas
• Crónica
s
PROFUNDIDAD
• Superficial: Piel y TCSC
• Profunda: Aponeurosis y
musculo
• Espacio visceral:
Órganos en alguna
SEVERID
AD
• Simples
• Compleja
s
EXTENSI
ON
• Pequeñas < 5cm
long.
• Medianas 5 – 15 cm
• Grandes > 15 cm

19. HERIDAS: CLASIFICACION
CAUSA
TRAUMATI
CA
QUIRURGI
CA

21. CLASIFICACION
MECANISMO DE
PRODUCCION
• Excoriación
• Herida cortante
• Herida punzante
• Herida punzocortante
• Herida punzo penetrante
• Herida contusa
• Herida perforante (PAF)
• Atrición
• Herida a colgajo
• Herida avulsiva
• Amputación traumática

22. 1. EXCORIACION
Abrasión
Causa: Roce tangencial contra
superficie
áspera (suelo, arena, asfalto), uñas
Capas superficiales afectadas
Limpieza

23. 2. HERIDAS CORTANTES
Incisionales
Bordes: regulares, limpios con
mínima desvitalización de tejidos,
superficiales, bien irrigados
Causas: Cuchillos, hoja de
afeitar, láminas, vidrio, papel

24. 3. HERIDAS PUNZANTES
Por punción
Orificio de entrada pequeño, pero
pueden ser profundas
Pueden causar infección profunda y
daños internos
Causa: Clavos, espinas,
verduguillos, lapiceros

25. 4. HERIDAS PUNZO CORTANTES
Mecanismo
combinado, corte y
profundidad
Ejemplo: arma blanca

26. 5. HERIDAS PUNZO PENETRANTES
Mecanismo combinado,
corte y profundidad
Objeto agresor ingresa a una
cavidad
(cráneo, tórax, abdomen, pelvis)
Ejemplo: arma blanca

27. 6. HERIDAS CONTUSAS
Causado por objeto
romo (piedra, martillo,
fierro)
Puede ser:
• Abiertas o laceración: Bordes
irregulares desvitalizados,
estrellados
• Cerrada o contusión: Equimosis
dolor edema

28. 7. HERIDA PERFORANTE
Herida por proyectil de
arma de fuego
Orificio de entrada:
redondeado, pequeño con
quemadura (tatuaje)
Orificio de salida: más
grande, bordes irregulares

29. 8. ATRICION
Herida por
aplastamiento
Destrucción de tejidos

30. 9. COLGAJO
Segmento de tejido
separado de su lugar
que queda “colgando”
sujeto a través de un
pedículo

31. 10.AVULSION
Piel y tejidos
blandos
arrancados
Ejemplo: mordedura
canina

32. SCALP
Avulsión o colgajo de cuero
cabelludo

33. 11. AMPUTACION TRAUMATICA
Perdida de segmentos o
toda la extremidad por un
evento traumático

34. IV. HERIDAS QUIRURGICAS

35. HERIDAS QUIRÚRGICAS
POR EL GRADO DE
CONTAMINACION
• Limpias
• Limpias contaminadas
• Contaminadas
• Sucias

36. HERIDAS LIMPIAS
• No se ha penetrado tracto
respiratorio, genital, GI,
urinario
• Cerradas de primera
intención
• Riesgo de infección 1 –5 %
• Hernias, mama, tiroides

37. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA
• Se ha penetrado el
tracto respiratorio,
genital, GI y urinario
pero de manera
controlada
• No hay
contaminación
intraoperatoria
• Riesgo de infección 3 –
10%
• Ejm. Apendicitis

38. HERIDA CONTAMINADA
• Heridas accidentales de
corta duración
• Heridas con contaminación
no anticipada de material
GI
• Heridas con procesos
inflamatorios agudos
sin material purulento
• Riesgo de infección: 10 –
40%
• Ejm. Colecistitis
aguda, gastrectomía,
colectomía

39. HERIDA SUCIA
• Heridas traumáticas de
largo tiempo con tejido
necrótico
• Heridas con perforación
de víscera hueca o
peritonitis
• Es una herida que ya
presenta signos de
infección

40. V. CIERRE DE HERIDAS

41. CIERRE DE HERIDAS
Cierre primario o
de Primera
Intención
• Se realiza inmediatamente
después de haberse
producido la herida
• Se utiliza material de
sutura, tiras, pegamento
o grapas,
• Generalmente los bordes son
nítidos y no hay
contaminación o es mínima

42. CIERRE DE HERIDAS
Cierre secundario
o de Segunda
Intención
• •Este tipo de cierre seutiliza en
aquellas heridas en la cual
existe gran contaminación,
con un alto riesgo de
infección, se deja la herida
abierta permitiendo que se
produzca tejido de
granulación y cierre por si
misma

43. CIERRE DE HERIDAS
Cierre por Tercera
intención
• Cierre diferido
• Combinación del cierre
primario y secundario
• Se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 días
para posteriormente realizar
un cierre de la herida
mediante la utilización de
suturas

44. CIERRE DE HERIDAS
Cierre por Cuarta
intención
• Uso de colgajos e injertos
• Heridas y úlceras crónicas

45. VI. INFECCION DE SITIO OPERATORIO

46. INFECCION DE SITIO OPERATORIO
• Infección del sitio quirúrgico, infección de herida oepratoria
• 50% pacientes hospitalizados tienen herida quirúrgica
• ISO representa 2do lugar de infección nosocomial
(después de respiratorio)
• Tasa de ISO 3 –5 %
• Ocurre hasta dentro de 30 días del procedimiento
• Si hay algún tipo de prótesis puede ocurrir hasta dentro de
1 año

47. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

48. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Piel y TCSC
• Secreción purulenta
• Signos locales de
infección
• Cultivo positivo

49. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Fascia y músculo
• Drenaje purulento
• Dehiscencia de herida
• Confirmación
radiológica

50. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO
• Incluye cualquier sitio
anatómico relacionado con el
procedimiento excepto la
herida
• Drenaje purulento a través de
un dren localizado en el
órgano espacio del S.O.
• Presencia de absceso
encontrado en
reexploración o diagnóstico
radiológico

51. ISO: FACTORES DE RIESGO
DB
M
Desnutrició
n
Tabaquism
o
Inmunosupresió
n
Anemi
a
Infección
concomitante
Droga
s
Eda
d
Hipoxi
a
Virulenci
a
Patogenicida
d
Resistenc
ia
MICROORGANIS
MO
HERID
A
PACIEN
TE
Tip
o
Tejido
necrótico
Hematom
a
Tiemp
o

52. ISO: FACTORES PREDICTORES
Cirugía abdominal
Cirugía > 2 horas
Herida contaminada o
sucia ASA 3, 4, 5

53. ISO: CONSECUENCIAS

54. ISO: PREVENCION

55. ISO: PREVENCION
1. Disminución del recuento
de colonias
• Estancia preoperatoria corta
• Asepsia antisepsia
• Evitar cirugía si presenta
infección concomitante
(excepto en emergencias)
• Antibiótico profiláctico
• Apósito cobertor en
herida: retirarlo 24 –48
horas

56. ISO: PREVENCION
2. Estado de la herida al final
de la cirugía
• Evitar exceso electrocauterio
• Conservar tejido vivo
bien vascularizado
• Evitar tejido necrótico
• Evitar cuerpo extraño
• Evitar formación de
hematomas
• Diferir cierre primario en
heridas contaminadas y
sucias

57. ISO: PREVENCION
3. Estado general del paciente
• Evitar infecciones
concomitantes
• Control adecuado de glicemia
en diabéticos
• Mejorar estado nutricional
• Valorar estado
hemodinámico, respiratorio y
hematológico a fin de lograr
adecuada oxigenación de
tejidos

58. ISO: TRATAMIENTO
• Drenaje, curaciones
periódicas, debridación
de tejido necrótico
• Antibioticoterapia (rara
vez)

59. Heridas y Cicatrización