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1. HERIDAS Y CICATRIZACION Dr. Rodrigo Quevedo

2. I. CICATRIZACION

3. CICATRIZACION: DEFINICION Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo

4. CICATRIZACION: FASES 1. Fase Inflamatori a 2. Fase Proliferativ a 3. Fase de Maduración y Remodelaci ón

5. 1. FASE HEMOSTATICA - INFLAMATORIA • Duración: 24 horas y 5 días • Características: • Vasodilatación • Exudado plasmático • Presencia de leucocitos.

6. 2. FASE PROLIFERATIVA • Duración: 4 y 14 días. • Características: • Proliferación de fibroblastos y tejido colágeno • Angiogénesis

7. 3. FASE DE MADURACION Y REMODELACION • Duración: de 6 meses a 3 años • Características: • Disminución del tejido fibroso • Reabsorción y contracción del tejido conectivo

8. FACTORES PARA ADECUADA CICATRIZACION • Pacientes jóvenes • Ausencia de infección • Manejo adecuado de tejidos • Inmovilización de la zona • Asepsia y antisepsia • Suturas adecuadas • Buen estado nutricional • Ausencia de enfermedades crónicas

9. FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION • Medicamentos • Mal estado de nutrición • Infección de herida • Inadecuado afrontamiento • Presencia de coágulos • Tejidos desvitalizados • Enfermedades metabólicas • Mala irrigación

10. CICATRIZACION PATOLOGICA • Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolable • Dos tipos: • Queloide • Hipertrófica • Histológicamente muy similares • Deben diferenciarse clínicamente para su manejo adecuado • La piel morena y negra son

11. CICATRIZ QUELOIDE • Invade piel normal • Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante • Tratamiento • Presoterapia • Radiación • Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)

12. CICATRIZ HIPERTROFICA • Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide • Blanquecina, menos dura, mas elástica • No invade piel sana • No produce prurito ni dolor • Tratamiento • Resección quirúrgica • Manejo adecuado de los tejidos

16. II. HERIDAS

17. HERIDA: DEFINICION Pérdida de la integridad (solución de continuidad) de los tejidos blandos

18. HERIDAS: CLASIFICACION TIEMP O • Agudas • Crónica s PROFUNDIDAD • Superficial: Piel y TCSC • Profunda: Aponeurosis y musculo • Espacio visceral: Órganos en alguna SEVERID AD • Simples • Compleja s EXTENSI ON • Pequeñas < 5cm long. • Medianas 5 – 15 cm • Grandes > 15 cm

19. HERIDAS: CLASIFICACION CAUSA TRAUMATI CA QUIRURGI CA

21. CLASIFICACION MECANISMO DE PRODUCCION • Excoriación • Herida cortante • Herida punzante • Herida punzocortante • Herida punzo penetrante • Herida contusa • Herida perforante (PAF) • Atrición • Herida a colgajo • Herida avulsiva • Amputación traumática

22. 1. EXCORIACION Abrasión Causa: Roce tangencial contra superficie áspera (suelo, arena, asfalto), uñas Capas superficiales afectadas Limpieza

23. 2. HERIDAS CORTANTES Incisionales Bordes: regulares, limpios con mínima desvitalización de tejidos, superficiales, bien irrigados Causas: Cuchillos, hoja de afeitar, láminas, vidrio, papel

24. 3. HERIDAS PUNZANTES Por punción Orificio de entrada pequeño, pero pueden ser profundas Pueden causar infección profunda y daños internos Causa: Clavos, espinas, verduguillos, lapiceros

25. 4. HERIDAS PUNZO CORTANTES Mecanismo combinado, corte y profundidad Ejemplo: arma blanca

26. 5. HERIDAS PUNZO PENETRANTES Mecanismo combinado, corte y profundidad Objeto agresor ingresa a una cavidad (cráneo, tórax, abdomen, pelvis) Ejemplo: arma blanca

27. 6. HERIDAS CONTUSAS Causado por objeto romo (piedra, martillo, fierro) Puede ser: • Abiertas o laceración: Bordes irregulares desvitalizados, estrellados • Cerrada o contusión: Equimosis dolor edema

28. 7. HERIDA PERFORANTE Herida por proyectil de arma de fuego Orificio de entrada: redondeado, pequeño con quemadura (tatuaje) Orificio de salida: más grande, bordes irregulares

29. 8. ATRICION Herida por aplastamiento Destrucción de tejidos

30. 9. COLGAJO Segmento de tejido separado de su lugar que queda “colgando” sujeto a través de un pedículo

31. 10.AVULSION Piel y tejidos blandos arrancados Ejemplo: mordedura canina

32. SCALP Avulsión o colgajo de cuero cabelludo

33. 11. AMPUTACION TRAUMATICA Perdida de segmentos o toda la extremidad por un evento traumático

34. IV. HERIDAS QUIRURGICAS

35. HERIDAS QUIRÚRGICAS POR EL GRADO DE CONTAMINACION • Limpias • Limpias contaminadas • Contaminadas • Sucias

36. HERIDAS LIMPIAS • No se ha penetrado tracto respiratorio, genital, GI, urinario • Cerradas de primera intención • Riesgo de infección 1 –5 % • Hernias, mama, tiroides

37. HERIDA LIMPIA CONTAMINADA • Se ha penetrado el tracto respiratorio, genital, GI y urinario pero de manera controlada • No hay contaminación intraoperatoria • Riesgo de infección 3 – 10% • Ejm. Apendicitis

38. HERIDA CONTAMINADA • Heridas accidentales de corta duración • Heridas con contaminación no anticipada de material GI • Heridas con procesos inflamatorios agudos sin material purulento • Riesgo de infección: 10 – 40% • Ejm. Colecistitis aguda, gastrectomía, colectomía

39. HERIDA SUCIA • Heridas traumáticas de largo tiempo con tejido necrótico • Heridas con perforación de víscera hueca o peritonitis • Es una herida que ya presenta signos de infección

40. V. CIERRE DE HERIDAS

41. CIERRE DE HERIDAS Cierre primario o de Primera Intención • Se realiza inmediatamente después de haberse producido la herida • Se utiliza material de sutura, tiras, pegamento o grapas, • Generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o es mínima

42. CIERRE DE HERIDAS Cierre secundario o de Segunda Intención • •Este tipo de cierre seutiliza en aquellas heridas en la cual existe gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la herida abierta permitiendo que se produzca tejido de granulación y cierre por si misma

43. CIERRE DE HERIDAS Cierre por Tercera intención • Cierre diferido • Combinación del cierre primario y secundario • Se permite a la herida que granule durante 3 a 5 días para posteriormente realizar un cierre de la herida mediante la utilización de suturas

44. CIERRE DE HERIDAS Cierre por Cuarta intención • Uso de colgajos e injertos • Heridas y úlceras crónicas

45. VI. INFECCION DE SITIO OPERATORIO

46. INFECCION DE SITIO OPERATORIO • Infección del sitio quirúrgico, infección de herida oepratoria • 50% pacientes hospitalizados tienen herida quirúrgica • ISO representa 2do lugar de infección nosocomial (después de respiratorio) • Tasa de ISO 3 –5 % • Ocurre hasta dentro de 30 días del procedimiento • Si hay algún tipo de prótesis puede ocurrir hasta dentro de 1 año

47. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO

48. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO • Piel y TCSC • Secreción purulenta • Signos locales de infección • Cultivo positivo

49. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO • Fascia y músculo • Drenaje purulento • Dehiscencia de herida • Confirmación radiológica

50. INFECCION DEL SITIO OPERATORIO • Incluye cualquier sitio anatómico relacionado con el procedimiento excepto la herida • Drenaje purulento a través de un dren localizado en el órgano espacio del S.O. • Presencia de absceso encontrado en reexploración o diagnóstico radiológico

51. ISO: FACTORES DE RIESGO DB M Desnutrició n Tabaquism o Inmunosupresió n Anemi a Infección concomitante Droga s Eda d Hipoxi a Virulenci a Patogenicida d Resistenc ia MICROORGANIS MO HERID A PACIEN TE Tip o Tejido necrótico Hematom a Tiemp o

52. ISO: FACTORES PREDICTORES Cirugía abdominal Cirugía > 2 horas Herida contaminada o sucia ASA 3, 4, 5

53. ISO: CONSECUENCIAS

54. ISO: PREVENCION

55. ISO: PREVENCION 1. Disminución del recuento de colonias • Estancia preoperatoria corta • Asepsia antisepsia • Evitar cirugía si presenta infección concomitante (excepto en emergencias) • Antibiótico profiláctico • Apósito cobertor en herida: retirarlo 24 –48 horas

56. ISO: PREVENCION 2. Estado de la herida al final de la cirugía • Evitar exceso electrocauterio • Conservar tejido vivo bien vascularizado • Evitar tejido necrótico • Evitar cuerpo extraño • Evitar formación de hematomas • Diferir cierre primario en heridas contaminadas y sucias

57. ISO: PREVENCION 3. Estado general del paciente • Evitar infecciones concomitantes • Control adecuado de glicemia en diabéticos • Mejorar estado nutricional • Valorar estado hemodinámico, respiratorio y hematológico a fin de lograr adecuada oxigenación de tejidos

58. ISO: TRATAMIENTO • Drenaje, curaciones periódicas, debridación de tejido necrótico • Antibioticoterapia (rara vez)

59. Heridas y Cicatrización

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