1. DR. RODRIGO QUEVEDO
SOPORTE
NUTRICIONAL
DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO

2. Componentes: C L E L I A D I A S LOYO L A
DAV I D M A R Q U E S B A R U JA
D E B O R A H B R U N A A LV E S F E R R E I R A
F R A N C I NE R I B E I RO D E C A R VA L H O
G I S L E I NI D E A R AU J O F R A N C O
H E L L E N D O S S A N TO S P E D R A L
L E O N IC E TAVA R E S R A M O S C O R R E A
M A RC I O V E L LO
N AT H A L I A S O U Z A C O R R E A
P E D RO E L I S I O TAV E I R A V I E I R A
P R I S CI L A R O D R I GU E S M A R Q U E S
V I N I C I U S G O M E S D O N A S C I M E N TO

3. DISTRIBUCIÓN
ORGÁNICA DE LOS
LIQUIDOS
17/04/2023

4. AGUA ORGÁNICA TOTAL (AOT):
Supone el 60% del peso corporal en el arquetipo fisiológico. En la mujer el porcentaje es de 50%.
Esta diferencia se debe al mayor contenido graso subcutáneo en las mujeres. En consecuencia
hay que tener en cuenta la composición grasa del sujeto, dado que cuanto mayor sea ésta menor
será el contenido líquido. También se produce una pérdida de volumen líquido con la edad.
Por lo tanto son tres los factores que modifican el volumen de AOT: la edad, el sexo y el porcentaje
de grasa corporal.
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5. PORCENTAJE APROXIMADO DEL PESO
CORPORAL CONSTITUIDO POR AGUA
Varones adultos jóvenes ................ 60%
Mujeres adultas jóvenes ................ 50%
Neonato ................................................75-80%
1 a 5 años ............................................... 65%
Mayores de 60 años ........................ 45-50%
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6. 17/04/2023

7. El fluido transcelular es la porción del total del agua corporal contenido dentro de los
espacios epiteliales. Es el componente más reducido del fluido extracelular, que también
incluye el líquido intersticial y el plasma sanguíneo.
EJEMPLOS DE LÍQUIDO TRANSCELULAR:
Intrapleural
Túbulos renales
Tubo digestivo
Peritoneal
Líquido cefalorraquídeo
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8. COMPOSICIÓN DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
LIQUIDO INTRACELULAR
CATION PREDOMINANTE: K+ (155mEq/l)
(El Na+ solamente 10mEq/l)
ANIONES PREDOMINANTES: FOSFATOS
PROTEINAS
LIQUIDO EXTRACELULAR
CATION PREDOMINANTE: Na + (140mEq/l)
(El K+ solamente 4mEq/l)
ANIONES PREDOMINANTES: Cl- (105mEq/l)
CO3H- (25mEq/l)
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9. PÉRDIDA DE LIQUIDO
DURANTE LA CIRUGÍA
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10. La alteración más común de los
líquidos en los pacientes quirúrgicos
es el déficit del volumen extracelular
AGUDOS
Signos cardiovasculares y del sistema nervioso
central
CRÓNICOS
Signos hísticos:
diminución de la turgencia de la piel y
hundimientos de la piel
signos cardiovasculares y del sistema nervioso
central
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11. Causas más comunes de déficit de volumen en
pacientes quirúrgicos:
Perdida de líquidos gastrointestinales por
aspiración nasogástrica, vómitos, diarreas y
fistulas enterocutáneas.
Lesiones de tejido blando.
Quemaduras.
Procesos intraabdominales (peritonitis,
obstrucción o intervención quirúrgica prolongada.
Causas más comunes del exceso de volumen
extracelular:
Yatrogéno.
Secundario a disfunción renal, insuficiencia
cardíaca congestiva o cirrosis.
Los síntomas en ese caso son sobretodo
pulmonares y cardiovasculares.
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12. 17/04/2023

13. BALANCE DE
PÉRDIDAS E INGRESO
DE LÍQUIDOS
17/04/2023

14. Es el control exacto de líquidos administrados y eliminados en (cc ó ml) por el paciente por
las diferentes vías, y establecer un balance en un período.
➢ Ingreso
➢ Egreso
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15. 17/04/2023

16. 17/04/2023

17. 17/04/2023

18. FÓRMULA DE
HARRIS-BENEDICT
17/04/2023

19. La fórmula de Harris-Benedict, el método
para estimar el metabolismo basal y
calcular la ingesta diaria de calorías
El metabolismo basal es el valor mínimo de energia necesaria para que la célula subsista. Esta energia mínima es
utilizada por la célula en las reacciones químicas intracelulares necesarias para la realización de funciones
metabólicas esenciales, como el caso de la respiracion.
La ecuación (o fórmula) de Harris-Benedict es un método empírico que sirve para estimar la TMB (Tasa de
Metabolismo Basal) de una persona en función de su peso corporal, estatura y edad, y es utilizado en conjunto con
factores de actividad física, para calcular la recomendación de consumo diário de calorías para un individuo.
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20. Las ecuaciones de Harris y Benedict revisadas en 1990, actualmente en uso para calcular la TMB (Tasa Metabólica
Basal) de una persona, son las siguientes:
• Hombres: TMB = 66,5+(13.7xPeso)+(5 x Altura)- (6.3xEdad)= Kcal /día
• Mujeres: TMB = 655+(9.6xPeso)+(1.7xAltura)- (14.7xEdad)= Kcal /día
Poro otro lado, en base a la TMB calculada, hay otra tabla con las fórmulas necesarias que permite el cálculo de la
ingesta diária de calorías recomendada de una persona en base a la cantidad de ejercicio que realiza:
• Poco o ningún ejercicio: Calorías diarias necesarias = TMB x 1.2
• Ejercicio ligero (1-3 días a la semana): Calorías diarias necesarias = TMB x 1.375
• Ejercicio moderado (3-5 días a la semana): Calorías diarias necesarias = TMB x 1.55
• Ejercicio fuerte (6-7 días a la semana): Calorías diarias necesarias = TMB x 1.725
• Ejercicio muy fuerte (dos veces al día, entrenamientos muy duros): Calorías diarias necesarias = TMB x 1.9
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21. METABOLISMO
INTERMEDIO EN EL
AYUNO Y EN LA
INJURIA/INFECCIÓN
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22. El ayuno induce em el organismo una serie de adaptaciones metabólicas cuyo objetivo es el ahorro
proteico. Los cambios más importantes de esta respuesta metabólica al ayuno son:
a) Disminución del gasto energético de reposo (producción/consumo de calorías) aproximadamente
em un 15%.
b) Empleo de combustibles energéticos alternativos: aumento de la producción hepática de cuerpos
cetónicos y de la Utilización de éstos.
c) El menor requerimiento de glucosa disminuye la necesidad de neoglucogénesis y por lo tanto de la
degradación proteica para proveer aminoácidos precursores.
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23. La presencia de injuria (trauma, cirugía, inflamación aséptica, hipoxia o isquemia/reperfusión tisular) o
infección (bacteriana, micótica, viral) inhibe la respuesta de ahorro proteico al ayuno. La respuesta
metabólica a la injuria/infección se caracteriza por una serie de cambios hormonales y metabólicos
cuyos objetivos son diferentes en distintos momentos evolutivos: em la inicialmente están dirigidos a
recuperar las funciones vitales y posteriormente a movilizar energía y sustratos para sostener la
respuesta inflamatoria, la función Inmunológica y la reparación tisular.
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24. EVALUACIÓN DEL
ESTADO NUTRICIONAL
DE LOS PACIENTES
QUIRÚRGICOS
17/04/2023

25. La evaluación nutricional es un procedimiento clínico, bioquímico y/o instrumental destinado a conocer el estado de
las reservas de calorías, proteínas y otros nutrientes específicos del organismo.
A partir de los resultados de la evaluación nutricional se puede estimar el riesgo nutricional (RN).
El RN es el grado de aumento de la morbimortalidad de la enfermedad actual y de sus tratamientos clínicos o
quirúrgicos producido por la desnutrición caloricoproteica, desarrollada en etapa prehospitalaria o durante la
internación.
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26. En la práctica, la evaluación del estado nutricional con fines clínicos se basa en un modelo de composición corporal
de dos compartimientos:
- La masa grasa (reserva energética)
- La masa magra o masa libre de grasa, que contiene la proteína, el glucógeno, los minerales y el agua corporal.
Y mediante la anamnesis se busca obtener información para determinar la pérdida de peso, enfermedades crónicas
o hábitos dietéticos que influyen en la cantidad y calidad del consumo de alimentos, cambios en la dieta, síntomas
gastrointestinales y capacidad funcional.
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27. EXAMEN FÍSICO
1. Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC), se
calcula al dividir el peso actual (en Kg) por la talla (en
m2), siendo el rango normal entre 18,5 y 24,9.
2. Estimar el tejido adiposo subcutáneo en pliegue
tricipital.
3. Estimar las masas musculares en deltoides y
cuádriceps femorales.
4. Evaluar si hay edema o ascitis.
5. Determinar si hay signos carenciales en piel y
mucosas.
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28. El examen clínico nos permite determinar si el paciente se encuentra en uno de los siguientes estados:
1. Obesidad.
2.Bien nutrido.
3. Riesgo de desnutrición.
4. Desnutrido.
17/04/2023

29. MEDICIÓN DE LA GRASA
CORPORAL
La grasa corporal contiene la reserva energética del organismo, y se puede medir o estimar por distintos
métodos:
- Densitometría (peso bajo agua)
- Dilución de isótopos radiactivos
- Conductividad eléctrica corporal
- Bioimpedancia
- Interactancia infrarroja
- Imágenes tomográficas, ecográficas o radiográficas,
- Antropometría (medición del espesor de pliegues subcutáneos en distintas áreas del cuerpo).
17/04/2023

30. MARCADORES CLÍNICOS
Análisis de impedancia corporal: es un método de evaluación nutricional a través del análisis de la impedancia
corporal. Es sencillo y reproducible. La técnica se basa en la distinta resistencia que ponen al paso de la corriente
eléctrica la grasa y la masa libre de grasa, la conducción eléctrica es mayor en la masa magra que en el tejido
adiposo. Se aplica una corriente alterna a una frecuencia fija y se mide la impedancia que presenta el cuerpo a
paso de la corriente. Las principales limitaciones de este método son aquellas situaciones clínicas que implican
variabilidad del agua corporal total y del contenido en electrolitos.
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31. Dinamometría: consiste en la medición de la fuerza de prensión de la mano por un dinamómetro. Es un método de
evaluación funcional del compartimento muscular esquelético. Se utiliza como índice pronóstico en pacientes
sometidos a cirugía.
17/04/2023

32. ESTIMACIÓN
DE LA MASA PROTEICA VISCERAL
Valorarmos a partir de los niveles plasmáticos de proteínas
sintetizadas por el hígado (albúmina, transferrina.
prealbúmina, proteína transportadora de retinol. etc.) y por
algunos parámetros inmunológicos.
1. Albúmina sérica: principal proteína sérica.
Vida media: 18 a 20 días.
baja sensibilidad.
Los valores críticos para este parámetro son:
Bien nutrido: > de 3,5
Desnutrición leve o moderada: 3,4 - 3,0
Desnutrición grave: 2,9 - 2,5. (predictor de mal pronóstico).
La hipoalbuminemia de los pacientes con patologías agudas
se debe a varios factores:
- Disminución de la síntesis hepática inducida por citoquinas
- Incremento del catabolismo
- Aumento de la permeabilidad capilar con pasaje y secuestro
extravascular de albúmina
- Dilución por balance positivo de agua
- Disminución de la síntesis por falta absoluta o relativa de
nutrientes.
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33. 2. Transferrina sérica: vida media: 8 a 9 días. Refleja el estado de la proteína en las últimas dos a cuatro semanas.
Valores normales:
Mujeres: 15% a 45%
Hombres: 20% a 50%
Transferrinemia disminuida
17/04/2023

34. 3. Prealbúmina sérica: vida media: 2 a 3 días. Es un marcador más sensible de desnutrición que la albúmina. Sus
niveles se modifican con relación a la respuesta inflamatoria.
Valor normal: 20 mg/dL
Depleción leve: 10-15 mg/dL
Depleción moderada: 5-10 mg/dL
Depleción grave: <5 mg/dL
4. Proteína ligadora del retinol: vida media: aproximadamente 12 horas.
Valor de referencia: 3-5 mEq/dL
5. Linfocitos sanguíneos:
Bien nutrido: > de 1500
Desnutrido leve: 1500-1000
Desnutrido grave: < de 1000
17/04/2023

35. Urea: principal catabolito del metabolismo de las proteínas.
Valores normales: 7-20 mg/dL
Creatinina: producto final del metabolismo de la creatina generado por los músculos.
Valores normales:
Hombres: 0,7 a 1,3 mg/dL
Mujeres: 0,5-1,2 mg/dL
17/04/2023
UREA Y CREATININA ALTA
- Dieta alta en proteínas
(UREA)
- Bajo flujo de sangre
renal por deshidratación
o IC
- Hemorragia digestuva
- Lesión o enfermedad
renal
UREA BAJA
- Desnutrición
- Rabdomiólis
- Embarazo
- Cirrosis u outro daño
hepático
- SIADH
CREATININA BAJA
- Cuadros de desnutrición o
pérdida de masa muscular

36. La evaluación nutricional nos permite detectar pacientes desnutridos o en riesgos de desnutrición. En estos
pacientes es necesario desarrollar un plan de manejo nutricional con los siguientes objetivos:
Determinar los requerimientos de cada individuo de acuerdo a sus condiciones.
Determinar la vía de administración y tipo de alimentación.
Determinar el momento adecuado para la implementación del plan nutricional.
17/04/2023

37. SOPORTE NUTRICIONAL
EN PACIENTES
QUIRÚRGICOS
17/04/2023

38. Posibles causas de desnutrición :
•Diminución de ingesta
•Alteraciones metabólicas
•Síndrome de malabsorción
•Caquexia
Consecuencias: un paciente desnutrido que debe
ser sometido a cirugía, seguramente presentara
mayor probabilidades de desarrollar complicaciones
•Deterioro de la función cardiaca y complicaciones
respiratorias
•Dificultad en la cicatrización de heridas y
dehiscencia de sutura
•Mayor susceptibilidad a infecciones
•Mayor permanencia y costos en estancias
hospitalarias
• Mayor mortalidad
17/04/2023

39. POS OPERATORIO
Cuando, cómo y con qué?
Alimentación enteral precoz
•Reduce el riesgo de fuga anastomótica
•Riesgo de infecciones
•Disminuye el catabolismo proteico
•Estancia hospitalaria
Beneficios de NE
•Efecto trópico sobre la mucosa intestinal, previene el crecimiento y translocación bacteriana
•Estimula el GALT
•Reduce el catabolismo proteico. Estimula la síntesis proteica y cicatrización de heridas
17/04/2023

40. Nutrición Enteral x N. parietal
Según guías de ESPEN
N.P
Sera usada en caso de que el paciente desnutrido no lo tolere o no sea posible la NE.
Pacientes con complicaciones post operatorias que alteran la función gastrointestinal y que no pueden recibir o
absorber adecuadas cantidades de nutrición oral/enteral por un lapso de al <7 días.
N.E
Iniciar ingesta de alimentos normales enteral precozmente primeras 24 horas, luego de una cirugía gastrointestinal.
La ingesta oral, incluyendo líquidos claros puede ser iniciada algunas horas después de la cirugía en los pacientes
con resecciones colónicas.
17/04/2023

41. SOPORTE NUTRICIONAL EN PACIENTES QUIRÚRGICOS es un trabajo interdisciplinario, para abordar al
paciente (cirujano, nutricionista, fisioterapeuta).
- Valoración peri operatorio: Evaluación Nutricional + Suporte Nutricional + Imumnonutrientes
- Evitar ayuno pre operatorio
- Nutrición precoz
- Movilización temprana
17/04/2023

42. REQUERIMENTO
ENERGÉTICO EN
PACIENTES
NORMALES Y
QUIRÚRGICOS
17/04/2023

43. Medición y estimación del gasto
energético
El gasto energético (GE), que corresponde a la energía producida, utilizada y/o acumulada por el
organismo, se puede medir por calorimetría directa o indirecta y por métodos de Fick y del agua
doblemente marcada.
La calorimetría directa y el método del agua doblemente marcada son métodos confiables y
reproducibles para medir el GE pero son utilizadas en investigación clínica y en pacientes
ambulatorios.
17/04/2023

44. Medición y estimación del gasto
energético
En los pacientes críticos que tienen colocado un catéter en la arteria pulmonar se puede calcular
el consumo de oxigeno(VO2) mediante la ecuación de Fick(VO2 = volumen minuto cardiaco x
diferencia arteriovenosa de oxígeno).
Multiplicando el VO2 por 4,86 kcal/l se obtiene una estimación del GE que puede servir para
indicar o monitorear el aporte calórico de pacientes internados en terapia intensiva.
17/04/2023

45. Medición y estimación del gasto
energético
La calorimetría indirecta (CI) se basa en la medición del VO2 y la producción de dióxido de
carbono, a partir de las cuales se calcula el GE utilizando la ecuación de Weir.
Los resultados del CI se expresan como GE de reposo (GER) en kcal/día. El GER es la parte
cuantitativamente más importante del GE total y su valor esta principalmente determinado por la
cuantidad de masa magra o masa libre de grasa del organismo.
Cuando no se dispone de un equipo de CI, se puede estimar el GER mediante formulas
predictivas. La ecuación mas utilizada es la de Harris-Benedict.
17/04/2023

46. DIETAS
ELEMENTALES
17/04/2023

47. Caso clínico 1
Paciente femenino de 20 anos de edad acude al servicio de urgencia por la presencia de dolor
localizado en el cuadrante inferior derecho , al realizarle estudio de laboratorio se diagnostica
apendicitis por lo que entra al quirófano , la cirugía realizada es una apendicetomía sin ninguna
complicación.
¿Cuales es la progresión de dieta que debe seguir tu paciente?
17/04/2023

48. Después de la cirugía , se comienza con una dieta de líquidos claros durante las 24 horas
siguientes de la operación , para seguir con una dieta blanda hasta por dos semanas con
progresión a dieta normal.
17/04/2023

49. Dieta de líquidos claros
17/04/2023

50. Dieta blanda
17/04/2023

51. Dieta Normal
17/04/2023

52. Caso clínico 2
Caso clínico: paciente normolínea, de piel blanca, femenina y de 38 años de edad, con
buena salud anterior a pesar de padecer de una importante anomalía congénita. Llevaba
seis meses con síntomas de dispepsia y cólicos biliares a repetición del abdomen izquierdo
que se diagnosticó por el método clínico, ultra sonografía y radiología de padecer litiasis
vesicular única, donde se confirmó el situs inversus, asociación que es infrecuente. Se
interconsulta con cardiología y anestesia, previo consentimiento informado, se realiza
colecistectomía abierta con buena evolución hasta su egreso.
¿ Cuales es la progresión de dieta que debe seguir tu paciente?
17/04/2023

53. ¿Qué ocurre después de la
colecistectomía?
Tras la extirpación de la vesícula biliar mediante una colecistectomía el cuerpo queda temporalmente sin una
adecuada reserva de bilis para poder digerir los alimentos grasos con normalidad, por lo que es importante evitar
un consumo excesivo de grasas tras una colecistectomía, al menos durante las primeras semanas.
Si durante este periodo ingieres alimentos grasos presentará, seguramente, problemáticas tales como:
- Nauseas
- Vómitos
- Cólicos
- Hinchazón
- Gases
- Diarrea
17/04/2023

54. 17/04/2023

55. 17/04/2023

56. Vivonex
17/04/2023
Vivonex® T·E·N es una fórmula elemental en polvo,
nutricionalmente completa, con 100 % de aminoácidos libres
que proporciona 1,0 cal/ml con un 15 % de proteína
equivalente y un 3 % de calorías de grasa para el tracto
gastrointestinal gravemente comprometido.
Para uso en alimentación oral y por sonda.
Indicaciones Terapéuticas
- Traumas Múltiples
- Quemaduras
- Cirugías mayor
- Enfermedad inflamatoria del intestino
- Cáncer
- Atresia intestinal
- otros
Vías De Administración
Las diferentes vías de administración de la dieta.
- Oral
- Esofagostomía
- Farigostomía
- Sonda Nasogástrica
- Sonda Nasoyeyunal
- Gastrostomía
- Yeyunostomía

57. NUTRICIÓN
PARENTERAL
17/04/2023

58. Que es la nutrición parenteral ?
- Consiste en la administración de nutrientes por vía venosa a través de cateteres específicos para
cobrir las necesidades energéticas y mantener un estado nutricional adecuado en aquellos pacientes
en los que la via enteral es inadecuada, insuficiente o está contraindicada.
Cual es el objetivo principal de una nutrición parenteral ?
- Mantener o restaurar el estado nutricional del paciente.
Objectivos de enfermería para un paciente seleccionado para una nutrición parenteral
17/04/2023
Seleccionar la via de acceso venoso adecuada a la durabilidad de la NP y al estado del paciente
Conservar y administrar la fórmula de Nutrición Parenteral según el protocolo de la unidad
Monitorar los factores de riesgo para previnir complicaciones

59. Indicações de la Nutrición Parenteral
17/04/2023
Utilización contra indicada de la
via digestiva
Utilización desaconsejada de la
via digestiva
Nutrición enteral infeciaz
Complemento de una nutricón
enteral ineficiente
Obstrucción intestinal
Ileo paralítico
Peritonitis
Hemoragia digestiva alta
Ciertas fístulas digestivas ( tramos medios intestinales )
Casos graves de pancreatitis
Brotes de enfermedades inflamatorias intestinales
Vómitos incoercibles
Diarrea intratable
Fase temprana de intestino corto
Sindromes malabsortivos
Grandes quemados
Politraumatismo y TCE
Sepsis
Transplante de medula ósea
Estado Nutricional
> 10% de reducción de peso
< 75% del peso ideal o habitual
Prealbúmina < 10 mg/dl o Transferrina <
100 mg/dl
ingesta oral inadecuada > de 7 dias

60. Cuando esta contraindicado el uso
de Nutrición Parenteral?
17/04/2023
Nutrición Parenteral
Contraindicaciones
Desiquilibrio Hidro-electrolítico
Cáncer en fase terminal
Encefalopatía Hepática
Insulficiencia Renal
Insulficiencia Cardiaca
Incremento del tiempo de hospitalización
Impacto negativo en la respuesta inflamatoria sistemica
Puede producir sobrealimentación
Aumenta las complicaciones infecciosas

61. Cuales son los ingredientes de la
Fórmula Nutricional
17/04/2023
➢ Vitaminas : A , D , E
➢ Electrolitos : Sodio , Potasio , Calcio , Fosforo y Magnesio
➢ Elementos Trazas : Fe ( hemoglobina ) , Cu ( pigmentos
respiratorios ) , Co ( Vitamina B12 ) , Mn y Zn ( enzimas )
➢ Dextrosa : Glucosa Frenesius Kabi 20%
➢ Proteinas : Histidina , Isoleucina , Leucina , Lisina, Treonina, etc.
➢ Lípidos : Omega 3 - Omega 6
Macronutrientes Micronutrientes
Agua Vitaminas
Dextrosa Electrolitos
Proteína
Elementos trazas
( Oligoelementos)
Lípidos

62. Cuales son las vias para la Nutrición
Parenteral
17/04/2023
Indicaciones de Nutrición Parietal Central
Padecer de una situación clínica que impida alimentarse de forma natural
No poder utilizarse la alimentación enteral a pleno redimento
Previsión de no poder alimentarse vía oral antes de 7-10 días
Situación clínica no ràpidamente mortal y la alimentación artificial es éticamente admisible
Indicaciones de Nutrición Parietal Periferica
Que la duración de ayuno sea menor de 7 días
Grado de estrés leve - moderado
Transitoriamente hasta que disponga de la NPC
Transición de una NPC para NE u oral todavía insulficiente
Vias de accesso central
Vias de acceso periférico
Cateterismo de la vena cava
superior
V.Subclavia
> 1 semana
V.Axilar
V.yugular
Punta del cateter a sistema
venoso central
V.Mediana
cubital
Basílica
< 1 semana
Cefálica

63. Clasificación de los catéteres
vasculares centrales
Transitorios o de
corta duración
Periféricos /
Central
Arteria
Pulmonar
Hemodiálises
Permanentes
o larga duración
Venosos
centrales
Tunelizado
Con Bolsillo
17/04/2023

64. Requirimientos para la mezcla
Nutrición Parietal
17/04/2023
* Hidratos de Carbono
- Glucosa
- Mínimo 3-5mg/kg/dia
- Máximo de 12mg/kg/dia ( evitar complicaciones)
* Lípidos
- Triglicéridos de cadena larga (LCT)
- No sobrepasar 1,5g/kg/dia en pacientes
crítico
* Electrolitos
- Hyperlite 75 ml
- Na : 75 mEq / K: 60 mEq / Ca: 15 mEq / Ma: 15 mEq / Cl: 90 mEq
* Vitaminas y oligoelementos
- Cernevit 5ml ( vitaminas )
- Addamel 10ml ( oligoelementos )

65. Nutrición Parenteral: Tipos y
tolerancias venosas
La diferencia de las venas centrales de alto flujo ( yugular, subclavia, femoral ), las venas periféricas de
bajo flujo ( extremidades ), toleran osmolaridades menores.
17/04/2023
Periferica Central
Amino Ac 3.5 - 4.5% 8.5 - 10 - 15%
Glucosa 5 - 10% 10 - 70%
Lípidos 10 - 20% 10 - 20%
Electrolítos 1/2 requerimiento Req. Total

66. Complicaciones de la Nutrición
Parenteral
17/04/2023
A corto plazo A largo plazo
Mecanicas relacionadas
con el catéter
Relacionadas con la
manipulación del
catéter
Metabólicas
Relaxionadas con la
dextrosa
Trombosis , embolismo aéreo, arritmias por el
inadecuado emplazamiento del catéter
Rotura del catéter provocando
embolismo
Hemotorax, hemomediastino, neumotorax por
perforación vascular
Obstrucción del catéter ( fallo en la
perfusión )
Embolia gaseosa por fallo en las
conexiones
Migración del catéter
Riesgo de infección en los prematuros extremos
por su sistema inmunitario deficitario
Infección por mala técnica en la
cateterización o en su manipulación
Trombosis y oclusión por ritmo de infusión bajo
infección por rotura de las
condiciones de asepsia en la
preparación de las mezcla
Déficit de nutrientes Complicaciones óseas
Exceso de nutrientes Complicaciones hepatobiliares
Peoroxidación lipídica Complicaciones renales
Déficit de nutriestes
Problemas en el desarrollo
Hiperglicemia , desiquilibrio hidroelectrolitico

67. Nutrición Parenteral: Prevención de
complicaciones
Del Catéter
- Instalación en pabellón a cargo de anestesista, cirujano , intensivista
De las Soluciones
- Mezcla de soluciones bajo cámara de flujo laminar
Metabólicos
- Aportes no excedidos de nutrientes
- Exámenes de monitoreo
- Bomba de infusión continua
17/04/2023

68. - Constantes vitales del paciente
- Balance hídrico
- Control glucemico :
Glucemia capilar a cada 6hrs durante las primeras 48 hrs.
Glucemia < 180 mg/dl
- Antes de iniciar la NP y una vez a la semana :
Hemograma
Estudio de coagulación: TP y INR
Gasometria venosa: pH y bicarbonato
17/04/2023
Monitorización de la nutrición
parenteral

69. - Bioquímica :
Glusoca , urea , creatinina
Iones : sodio, potasio, fósforo y magnesio
Ac. úrico
Perfil lipídico : Colesterol total , HDL, LDL, TG
- Perfil proteico nutricional :
Proteínas totales
Albumina < 2.8 g/dl indica malnutrición
Transferrina < 150 mg/dl sugiere malnutrición
Prealbúmina < 20 mg/dl indica malnutrición
Proteína fijadora del retinol (RBP) valorar cambios nutricionales rápidos
17/04/2023

70. Preparación de la mezcla
17/04/2023
Los frascos de nutrición y ampollas se limpiaran con alcohol y luego con solución yodada.
Campana de flujo laminar.
Proporcionan una área delimitada por superfícies fáciles de limpiar y desinfectar con un flujo de aire
filtrado a través de pre-filtro y filtro hepa con una eficiencia mínima de 99.97%.
Cuando el aire entra es filtrado y proporciona un barrido de microorganismos por un flujo
unidireccional uniforme. Pueden ser de dos tipos con flujo horizontal y vertical.

71. 17/04/2023