Este documento resume el tratamiento del embarazo ectópico, definido como la implantación del huevo fecundado en cualquier lugar que no sea la cavidad endometrial. Describe las causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento conservador y no conservador para los diferentes tipos de embarazo ectópico, incluido el tratamiento médico con metotrexato. El objetivo es preservar la fertilidad siempre que sea posible mediante técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y el tratamiento médico.

1. TRABAJO DE TERMINACION DE DIPLOMADO
URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
TRATAMIENTO CONDERVADOR
DEL EMBARAZO ECTOPICO
DRA AURORA CALZADA FAJARDO

2. EMBARAZO ECTOPICO
DEFINICION
SE LE LLAMA EMBARAZO ECTOPICO
A LA IMPLANTACION DEL HUEVO
FECUNDADO EN CUALQUIER PARTE
QUE NO SEA LA CAVIDAD ENDOMETRIAL.

3. INCIDENCIA
EN DECADAS ANTERIORES LA INCIDENCIA REFERIDA
DE GESTACION ECTOPICA ERA DE 1 POR 200 EMBARAZOS .
Actualmente se reporta un aumento de la incidencia del embarazo
ectopico.
• EN EEUU 1 POR 34 EMBARAZOS
EN CUBA 1 POR 25,5 EMBARAZOS

4. LOCALIZACION DEL EMBARAZO ECTOPICO
SITIO INCIDENCIA
• TROMPA 95-97 %
• OVARIO 1-3%
• CERVICAL 0,1%
• ABDOMINAL 0,03%
• INTRALIGA- 1/49765-1/183900
MENTARIO 1/100000
• CUERNO RU-
DIMENTARIO

5. CAUSAS DE EMBARAZO ECTOPICO
ANATOMICAS
•CAMBIOS INFLAMATORIOS
•LIGADURA DE TROMPAS
•DISPOSITIVO CONTRACEPTIVO INTRAUTERINO
•INTERVENCIONES QUIRURGICAS EN LA TROMPA
•OPERACIONES PREVIAS POR EMBARAZO ECTOPICO
•ABORTO INDUCIDO
•EXPOSICION A DIETILESTILBESTROL

6. CAUSAS DE EMBARAZO ECTOPICO
EN CONTROVERSIA
•ENDOMETRIOSIS
•ANORMALIDADES CONGENITAS
•BOLSAS CIEGAS
•CALIDAD DEL SEMEN
•CONCENTRACIONES ANORMALES DE PROSTA-
GLANDINAS EN EL SEMEN.
•ANORMALIDADES CROMOSOMICAS

7. CAUSAS DE EMBARAZO ECTOPICO
HORMONALES
•INDUCCION DE LA OVULACION(CLOMIFENO)
•FECUNDACION IN VITRO
•RETRASO DE LA OVULACION
•TRANSMIGRACION DEL OVULO

8. OTRAS CAUSAS DE EMBARAZO ECTOPICO
•PILDORAS ANTINIDATORIAS PURAS SIN BLOQUEAR
•OVULACION
• MALFORMACIONES VAGINALES
•TUBERCULOSIS GENITAL
•EDAD MATERNA MAYOR DE 35 A.
•CONSUMO DE TABACO

9. CAUSAS INFLAMATORIAS
LA CAUSA PRINCIPAL DEL EMBARAZO ECTOPICO,
TUBARICO ES LA LESION A LA SUPERFICIE MUCOSA DE
LA TROMPA DE FALOPIO , ALTERANDO EL TRANSPORTE
DEL EMBRION , SECUNDARIO A LA AGRESION DE UN
PROCESO INFLAMATORIO.
LAS COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES DE
TRANSMISION SEXUAL (ETS) , EN PARTICULAR LA
INFECCION POR CLAMIDIA TRACHOMATIS ES UNA DE
LAS CAUSAS MAS COMUNES DE SALPINGITIS AGUDA.

10. SINTOMAS Y SIGNOS
•DOLOR ABDOMINAL………87-99%
•AMENORREA………………..61-79%
•METRORRAGIA…………….48-86%
•SIGNOS DE EMBARAZO…..23%
•SINCOPE…………………….6-37%
•DOLOR ESCAPULAR………5-22%
•EXPULSION DE MEMBRA- 6-7%
NA CACUCA
•DOLOR A LA PALPACION 97-99%
ABDOMINAL
•SIGNOS DE IRRITACION….71-76%
PERITONEAL
•MASA EN ANEXOS ……….32-53%
•AUMENTO DE VOLUMEN .6-13%
UTERINO
•SHOCK…………………….. 2-17%

11. EVOLUCION DEL EMBARAZO ECTOPICO
1.- RESORCION DE LOS PRODUCTOS DE
CONCEPCION CON EL HEMATOMA CIR-
CUNDANTE (REGRESION ESPONTANEA
DEL EMBARAZO TUBARIO O ABORTO
TUBARIO INADVERTIDO.
2.-DILATACION DENTRO DE LA LUZ CON
HEMORRAGIA Y EXPULSION DE LOS
PRODUCTOS DE LA GESTACION A TRAVES
DEL EXTREMOS DISTAL DE LA TROMPA
ABORTO TUBARIO).
3.-PERFORACION Y ROTURA A CAVIDAD
PERITONEAL (ROTURA TUBARICA)

12. ABORTO TUBARICO
FRECUENCIA ………………6%
2,5%
FORMAS DE PRESENTACION
1.-ABORTO TUBARIO INCOMPLETO:EL OVULO
PERMANECE FIJO AL SITIO DE IMPLANTACION
Y NO SE EXPULSA POR COMPLETO.
2.-ABORTO TUBARIO COMPLETO: EL OVULO SE
SEPARA DE LA PARED TUBARIA Y ES EXPULSADO
A TRAVES DEL ORIFICIO ABDOMINAL DE LA
TROMPA.

13. CLINICA
•SINTOMAS MINIMOS DE CORTA DURACION (86%)
•SINTOMAS AGUDOS : DOLOR DE TIPO COLICO QUE SE
HACE AGUDO E INTENSO POR IRRITACION PERITONEAL
POR HEMORRAGIA Y PRODUCTOS DE LA CONCEPCION
NAUSEAS, VOMITOS , DESVANECIMIENTO.
•CUADRO GRAVE CON HEMORRAGIA IMPORTANTE Y
SHOCK QUE PUEDE SIMULAR UNA ROTURA TUBARIA
(RARO).

14. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1.-PRUEBAS DE EMBARAZO
• DOSIFICACION DE HCG EN ORINA CON ANTICUERPOS
MONOCLONALES(SENSIBILIDAD DEL 96%).
•RADIOINMUNOVALORACION EN SUERO PARAHCG
(SENSIBILIDAD DE 99-100%)
2.-ULTRASONIDO
3.-DETERMINACION DE PROGESTERONA
4.-DILATACION Y LEGRADO
5.-REACCION DE ARIAS STELLA
6.-LAPAROSCOPIA
7.-CULDOCENTESIS
8.-PUNCION ABDOMINAL.

15. TRATAMIENTO NO CONSERVADOR
SALPINGECTOMIA
INDICACIONES ABSOLUTAS
1.-LESION IRREPARABLE DE LA TROMPA
2.-HEMORRAGIA NO CONTROLABLE POR OTROS MEDIOS
DURANTE INTENTOS DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
INDICACIONES RELATIVAS
1.-EMBARAZO ECTOPICO CON UNA TROMPA YA TRA-
TADA ANTES CONSERVADORAMENTE.
2.-MUJERES QUE PIENSAN SOMETERSE A FECUNDACION
IN VITRO.
3.-PACIENTES QUE YA NO DESEAN EMBARAZARSE.

16. Tratamiento conservador.
• Cirugía conservadora
• Tratamiento expectante.
• Tratamiento médico

17. Requisitos para realizar cirugía conservadora
• Paciente estable hemodinámicamente.
• Embarazo pequeño.
• Deseo de mantener la fertilidad y no existe otro anexo.
• Conocer las técinas y tener acceso a material
microquirúrgico estandar.
• Advertir de riesgo de otro embarazo ectópico en la
misma trompa.
• Disponer de clasificaciòn de BHcg para garantizar que
todo el trofoblasto fue evacuado.

18. EMBARAZO INFUNDIBULAR O FIMBRICO
1.-SALPINGOSTOMIA LINEAL SOBRE EL SEGMENTO
DISTAL DE LA TROMPA.
2.-EXPULSION FORZADA
EMBARAZO AMPOLLAR
1.-SALPINGOSTOMIA LINEAL
2.-RESECCION CON REANASTOMOSIS
EMBARAZO ITSMICO
RESECCION Y ANASTOMOSIS T-T.
EMBARAZO CORNUAL
EXTIRPACION E IMPLANTACION DE LA TROMPA

19. ABORTO TUBARIO
ES UNO DE LOS PADECIMIENTOS IDEALES PARA EL
CRITERIO CONSERVADOR .LA ELECCION DE LA
TECNICA DEPENDE DE :
1.- ESTADO DE LA TROMPA
2.-FASE DEL ABORTO
3.-GRADO PRESENTE DE LA HEMORRAGIA

20. ABORTO TUBARIO INCOMPLETO
1.-EVACUACION POR EXPRESION DIGITAL
2.-SUCCION O LEGRADO ROMO A TRAVES DEL ORIFICIO
DE LA TROMPA.
3.-SALPINGOSTOMIA LINEAL.
ABORTO TUBARIO COMPLETO
EXTRACCION DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCION
Y COAGULOS SANGUINEOS DEL FONDO DE SACO DE
DOUGLAS Y LA CAVIDAD PERITONEAL.

21. TRATAMIENTO ESPECTANTE SCORE PRETERAPEUTICO
PUNTUACION PARA ESTABLECER LA INDICACION DEL
TRATAMIENTO ESPECTANTE
1 2 3
DIAS DE AMENORREA >49 <49 <42
HCG <1000 <5000 >5000
PROGESTERONA <5 <10 >10
DOLOR NO PROV. ESP.
HEMATOSALPINX <1CM <3CM >3CM
HEMOPERITONEO <10CC <100CC >100CC
21

22. TRATAMIENTO ESPECTANTE
UN SCORE MENOR DE 11 PERMITE INCLUIR A LA
PACIENTE EN EL TRATAMIENTO ESPECTANTE
CON UNA TASA INICIAL DE HCG MENOR DE 1000.
LA EVOLUCION DE LA HCG VOLVIENDO A LA
NORMALIDAD , MENOR DE 10 HA SIDO CRITERIO
PARA CONSIDERAR A LA PACIENTE FUERA DE
PELIGRO .

23. TRATAMIENTO MEDICO
PINTUACION PARA ESTABLECER LA INDICACION DEL
TRATAMIENTO MEDICO
1 2 3
EDAD GESTACIONAL >49 <49 <42
HCG <1000 1000-5000 >5000
PROGESTERONA <5 5-10 >10
DOLOR ABDOMINAL NO PROV. ESP.
HEMATOSALPINX <I CM 1-3 CM >3 CM
HEMOPERITONEO O 1-100 CC >100 CC

24. TRATAMIENTO CON METOTREXATO
A)VIA PARENTERAL
DOSIS ……. 4 MG/DIA …. 5 DIAS
25 MG/DIA….. 3 DIAS
0,4 MG/KG/DIA…5 DIAS
1MG/KG/DIA……DIAS ALTERNOS POR 8 DIAS
B)VIA ORAL
DOSIS … O,4 MG/KG DURANTE 5DIAS
C) POR INYECCION LOCAL
….. VIA TRANSVAGINAL CON ULTRASONIDO
PUNCION DEL SACO ECTOPICO , ASPIRACION
E INYECCION DE 2,5 MG DE MTX
…. POR LAPAROSCOPIA

25. ADEMAS DEL METOTREXATE SE HAN EMPLEADO
PROSTAGLANDINAS , GLUCOSA HIPEROSMOLAR,
CLORURO DE POTASIO, ACTINOMICINA D ,
ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI HCG..
CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO MEDICO
•TROMBOPENIA
•DISCRACIAS SANGUINEAS
•AUMENTO DE LA CREATININA Y ENZIMAS
HEPATICAS.
•HEMORRAGIA PERITONEAL
•SCORE MAYOR A 13
•HEMATOSALPINX MAYOR A 4 CM
•EXISTENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA
•HCG MAYOR DE 5000

26. Embarazo ectópico cervical
Tratamiento:
-Conservador , antes de las 8 semanas.
- Legrado, packing cervical, ligadura de las
hipogástricas y sutura del cuello.
Entre las 18 y 20 semanas se realiza histerectomía
con ligadura preventiva de las hipogástricas antes de
toda maniobra endouterina.
Actualmente tratamiento con MTX y Actinomicina D

27. EMBARAZO OVARICO
TRATAMIENTO
1.- CISTECTOMIA
2.-RESECCION EN CUÑA
3.- OOFORECTOMIA
4.- ADMINISTRACION IM DE MTX

28. EMBARAZO ABDOMINAL
TRATAMIENTO
1.- EXERESIS LAPAROSCOPICA O POR LAPAROTOMIA
2.- EN CASOS AMENAZADOS : LAPAROTOMIA Y
EXERESIS DE LA PLACENTA SI ES POSIBLE , SI NO
SE DEJA IN SITU CON USO DE MTX PARENTERAL.

29. EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO
TRATAMIENTO
DEPENDE DE LA EDAD GESTACIONAL
1.- PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO :TRATAMIENTO
QUIRURGICO.
2.-SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO : TRATAMIENTO
ESPECTANTE HASTA LA SEMANA 38 DE GESTACION.
EN EL EMBARAZO INTRALIGAMENTARIO PARECEN
SER MENOS FRECUENTES LA HEMORRAGIA
DEVASTADORA QUE EN EL EMBARAZO ABDOMINAL
Y LA PLACENTA SIEMPRE PUEDE EXTRAERSE SI SE
TOMA EL TIEMPO ADECUADO.