8. roi loan nhip that

RRỐỐI LOI LOẠẠN NHN NHỊỊP THP THẤẤTT
TRÊN ĐITRÊN ĐIỆỆN TÂM ĐN TÂM ĐỒỒ
ThS. Văn Hữu Tài
Bộ môn Nội

NNỘỘI DUNGI DUNG
1. Ngoại tâm thu thất
2. Nhịp tự động thất
3. Nhịp nhanh thất
4. Cuồng thất
5. Rung thất
6. Vô tâm thu

ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
 Rối loạn nhịp thất có nguồn gốc từ
thất, từ bên dưới bó His
 Rối loạn nhịp thất biểu hiện rất
đặc trưng trên ECG
• QRS giãn rộng
• STT trái chiều với QRS do khác
biệt về điện thế hoạt động trong
quá trình tái cực và khử cực thất

ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG
QRS giãn rộng, biến dạng và tăng biên độ

I. NGOI. NGOẠẠI TÂM THU THI TÂM THU THẤẤTT

1.1. ĐĐẠẠI CƯƠNGI CƯƠNG

Định nghĩa
 Nhát bóp “ngoại lai”
 Gây ra bởi một xung động:
 Phát ra đột ngột;
 Sớm hơn bình thường.
 Từ một ổ nào đó của thất bị kích
thích: Nhánh bó His, sợi
Purkinje, cơ thất

2. NGUYÊN NHÂN2. NGUYÊN NHÂN
 Tính dễ kích thích của hệ thống
điện học của hệ thống dẫn truyền
trong thất hoặc cơ thất
 Cơ chế: Tất cả các nguyên nhân
cản trở sự di chuyển của các Ion
trong quá trình tái cực và khử cực
của tế bào cơ tim

 Nguyên nhân
• Uống nhiều rượu, café, thuốc lá
• Rối loạn điện giải: Tăng hoặc hạ
Kali máu, hạ Canxi, hạ Magne
• Bệnh mạch vành
• Viêm cơ tim, giãn buồng thất
• Thiếu oxy, toan chuyển hóa
• Thiếu máu, cường giao cảm
• Ngộ độc thuốc: Trầm cảm, cocain

3. TIÊU CHU3. TIÊU CHUẨẨN ECGN ECG
1. QRST’ đến sớm
2. Không có P’ đi trước QRST’
3. QRS’ biến dạng, STT’ trái chiều
4. Nghỉ bù hoàn toàn

4. ECG: NTT TH4. ECG: NTT THẤẤTT

4. ECG: NTT TH4. ECG: NTT THẤẤTT
RR’R 2RR

5. C5. CÁÁC LOC LOẠẠI NTT THI NTT THẤẤTT
 NTTT xuất phát từ thất trái: Hình
ảnh NTT giống block nhánh P
 NTTT xuất phát từ thất phải: Hình
ảnh NTT giống block nhánh T

 NTTT nhịp đôi, nhịp ba…: khi có 1,
2 nhịp cơ sở thì có 1 nhịp NTTT
 NTTT chùm: Khi có ≥ 2 NTT thất đi
liền nhau (≥ 3 NTT đi liền nhau là
nhịp nhanh thất)

 NTTT một ổ: hình dạng NTTT đồng
dạng và khoảng ghép RR’ bằng nhau
 NTTT đa ổ: hình dạng NTTT không
đồng dạng và khoảng ghép (RR’)
không bằng nhau

 NTTT xen kẽ: NTTT đi giữa 2 nhịp
cơ sở mà không có nghỉ bù
 NTTT nhát bắt: Khi NTTT nhịp
chùm, xuất hiện 1 xung động từ
nút xoang khử cực thất, QRS hẹp
(ít gặp)

Ngoại tâm thu thất nhịp đôi

Ngoại tâm thu thất nhịp ba

Ngoại tâm thu thất nhịp bốn

Ngoại tâm thu thất nhịp chùm (NTT thất cặp)

Nhịp nhanh thất

Ngoại tâm thu thất xen kẽ: Xuất hiện giữa
các nhịp xoang và không có nghỉ bù

Ngoại tâm thu thất nhát bắt

Ngoại tâm thu thất một ổ

Ngoại tâm thu thất đa ổ

Ngoại tâm thu thất đa dạng

Ngoại tâm thu thất có QRS giãn rộng >0.14s

Ngoại tâm thu thất có biên độ thấp

Ngoại tâm thu thất đến sớm

Ngoại tâm thu thất đến muộn

6. NTTT C6. NTTT CÓÓ TIÊN LƯTIÊN LƯỢỢNG NNG NẶẶNGNG
1. Hiện tượng R/T
2. Đa ổ, đa dạng
3. QRS quá thấp hay quá rộng
4. Chùm hoặc tạo nhịp nhanh thất
5. Có hình dạng của NMCT
6. Thay đổi tái cực của nhát cơ sở
sau nó: ST chênh, T đảo hay
thấp so với nhát bóp khác

7.7. PHÂN ĐPHÂN ĐỘỘ NTTT THEO LOWNNTTT THEO LOWN
 Độ 0: Không có NTTT
 Độ 1: < 30 NTTT/giờ
 Độ 2: ≥ 30 NTTT/giờ
 Độ 3: NTTT đa ổ, đa dạng
 Độ 4: NTTT nhịp chùm
• 4A: 2 NTTT liên tục
• 4B: ≥ 3NTTT liên tục
 Độ 5: NTTT có hiện tượng R/T

Ngoại tâm thu thất có hiện tượng R/T: Sóng R xuất
hiện trên đỉnh của sóng T của nhát bóp trước

Ngoại tâm thu thất có hiện tượng R/T: Sóng R xuất
hiện trên đỉnh của sóng T của nhát bóp trước, tế
bào không tái cực đầy đủ gây nên nhịp nhanh thất

8.8. NTT CƠ NĂNGNTT CƠ NĂNG, TH, THỰỰC THC THỂỂ

9. CH9. CHẨẨN ĐON ĐOÁÁN PHÂN BiN PHÂN BiỆỆTT
Dẫn truyền lệch hướng
 Sóng P đi trước
 Nghỉ bù không hoàn toàn
 Hình dạng QRS
 Hiện tượng Ashman
 Second in a row
 Xen kẽ nhịp bình thường

XĐ trên thất khi đến đủ sớm sẽ gặp một nhánh
hoặc 1 phân nhánh vẫn còn trơ trong khi nhánh
kia đã đáp ứng  XĐ sẽ dẫn truyền trong thất
theo dạng block nhánh hoặc phân nhánh

1. Sóng P đi trước
P’ thường lẫn vào ST-T. Có P’ đi trước là DTLH

2. Nghỉ bù không hoàn toàn
Nghỉ bù không hoàn toàn: DTLH

3. Hình dáng QRS
QRS (+) ở V1: rsR’ và V6: qRs: >90% DTLH

3. Hình dáng QRS
QRS (+) ở V1: R đơn pha, có móc ở sườn xuống:
>90% NTTT

3. Hình dáng QRS
QRS (+) ở V1: Block nhánh (P) có phần đầu
giống với nhịp bình thường là DTLH

3. Hình dáng QRS

3. Hình dáng QRS
QRS ở V1 âm
 DTLH (1): Sóng S không có móc ở sườn xuống,
có hoặc không có r hẹp đi trước (Block nhánh T)
 NTTT (2): R rộng  0,04s hoặc S có móc hoặc
khởi đầu sóng R đến đáy sóng S  0,06s

3. Hình dáng QRS
Hình dạng QRS ở V6: Phức bộ QRS chủ yếu (-) ở
V6 nhiều khả năng là NTT thất

4. Hiện tượng Ashaman
Hiện tượng Ashman: Phức bộ QRS xuất hiện phía sau chu kỳ RR dài
thường có dạng block nhánh và có khoảng nghỉ bù không hoàn toàn

Hiện tượng Ashman (Hiện tượng chu kỳ dài – chu kỳ ngắn): Phức
bộ QRS xuất hiện phía sau chu kỳ có RR dài thường có dạng
block nhánh và có khoảng nghỉ bù không hoàn toàn

Hiện tượng Ashman (Hiện tượng chu kỳ dài – chu kỳ ngắn): NTT nhĩ
thứ 1 dẫn truyền xuống thất bình thường vì CK đi trước dài vừa
phải. NTT nhĩ thứ 2 có DTLH vì CK đi trước dài hơn, mặc dù hai NTT
nhĩ này có khoảng ghép tương tự nhau

5. Second - in - a - row
Nhát thứ 2 trong một chuỗi nhịp là: DTLH

6. Xen kẽ giữa các nhịp bình thường

II. NHII. NHỊỊP TP TỰỰ THTHẤẤTT

 Nhịp tự thất gia tốc hoạt động như
một cơ chế an toàn để ngăn ngừa
ngưng thất, khi không có xung động
kích thích từ phía trên bó His
 Các tế bào ở hệ thống His-Purkinje
thay thế và hoạt động như một máy
tạo nhịp để tạo ra xung động điện

 Nhịp tự động thất có thể biểu hiện
• Nhát thoát thất
• Nhịp tự động thất
• Nhịp tự động thất gia tốc
 Hình dạng QRST ở nhịp tự thất
• Chủ nhịp trên cao: QRS hẹp*
• Chủ nhịp ở dưới: QRS rộng

 Block nhĩ thất cấp III
 Nguyên nhân khác
• TMCT, NMCT
• Ngộ độc thuốc Digoxin, chẹn 
• Rối loạn chuyển hóa
• Máy tạo nhịp hỏng

 Nhịp thất đều, 20 - 40 CK/phút
với phức bộ QRST giống nhau và
biến dạng
• QRS giãn rộng >0,12s
• STT trái chiều với QRS
• QT kéo dài do khử và tái cực chậm
 Nhịp nhĩ không xác định được
hoặc không liên quan với QRS

4. ECG: NH4. ECG: NHỊỊP TP TỰỰ THTHẤẤTT
Nhịp tự thất

III. NHIII. NHỊỊP THP THẤẤT GIA TT GIA TỐỐCC

 Nhịp thất đều, 41 - 100 CK/phút
với phức bộ QRST giống nhau và
biến dạng

2.ECG: NH2.ECG: NHỊỊP TP TỰỰ THTHẤẤT GIA TT GIA TỐỐCC
Nhịp thất gia tốc

IV. NHIV. NHỊỊP THP THẤẤT CHT CHẬẬMM

 Nhịp thất đều, <20 CK/phút với
phức bộ QRST giống nhau và biến
dạng

2. ECG: NH2. ECG: NHỊỊP CHP CHẬẬM THM THẤẤTT
Nhịp thất chậm

V. NHV. NHỊỊP NHANH THP NHANH THẤẤTT

 Định nghĩa: Khi có chùm từ 3 NTT
thất với tần số >100 CK/phút
 Cơ chế
• Ổ tăng kích thích ở cơ thất
• Vòng vào lại ở trong hệ thống
Purkinje
• NTT thất đến rất sớm với hiện
tượng R/T

 Nhịp cực kỳ không ổn định, có thể
đi trước rối loạn nhịp nguy hiểm như
xoắn đỉnh, rung thất hoặc đột tử
 Xuất hiện cơn ngắn <30 giây hoặc
bền bỉ kéo dài
 Đòi hỏi cần xử trí cấp cứu khẩn
trương để tránh tử vong

 Bệnh mạch vành
 Bệnh van tim
 Bệnh cơ tim
 Bệnh suy tim
 Hạ K+ máu
 Ngộ độc: Digoxin, Procanamide,
Quinidin, Cocain

 Nhịp tim nhanh khoảng >100
(150-220) CK/phút và có thể
không đều
 QRS biến dạng và giãn >0.12s,
STT trái chiều với QRS. Không
thấy đoạn ST
 Phân ly nhĩ thất, P khó xác định do
lẫn vào QRST giãn rộng.

3. ECG: NH3. ECG: NHỊỊP NHANH THP NHANH THẤẤTT
Nhịp thất nhanh

3. ECG: NH3. ECG: NHỊỊP NHANH THP NHANH THẤẤTT

4. C4. CÁÁC LOC LOẠẠI N.NHANH THI N.NHANH THẤẤTT
1. Nhịp nhanh thất và nhịp nhanh
kịch phát thất
 Nhịp nhanh thất
 Nhịp nhanh kịch phát thất: Khởi
phát và kết thúc đột ngột

2. Vị trí ổ khởi phát
 Khởi phát từ thất (T): Hình dạng
QRS có dạng block nhánh (P)
 Khởi phát từ thất (P): Hình dạng
QRS có dạng block nhánh (T)
 Khởi phát chỗ gần phân nhánh bó
His: Phức bộ QRS hơi giãn

3. Nhịp nhanh thất một ổ và đa ổ
 Nhịp nhanh thất một ổ: Hình dáng
giống nhau
 Nhịp nhanh thất đa ổ: Hình dáng
khác trên cùng một chuyển đạo

Nhịp thất nhanh một ổ
Nhịp thất nhanh đa ổ

Nhịp nhanh kịch phát thất

Nhịp thất nhanh đa ổ

VI. XOVI. XOẮẮN ĐN ĐỈỈNHNH

 Xoắn đỉnh là “xoay quanh một
điểm”, là một dạng đặc biệt của nhịp
nhanh thất đa ổ
 Đặc điểm chính: Phức bộ QRS xay
quanh đường đẳng điện, đổi hướng
xuống dưới hoặc lên trên sau một số
nhịp

 Xoắn đỉnh thường xuất hiện trên
nhịp cơ sở trên thất hoặc tại thất,
luôn có QT rất dài >0.60s và thường
có sóng U rất lớn

 Rối loạn nhịp nhanh xuất hiện từ
tâm thất.
 Rối loạn nhịp thất trung gian giữa
nhịp nhanh thất và rung thất.
 Tâm thất bóp rất nhanh và đều.

 Nhịp trên thất chậm hoặc block
AV với nhịp chậm
 Rối loạn điện giải: Hạ K+ máu, hạ
Mag++ máu, hạ Ca++ máu
 QT kéo dài do thuốc: Amiodarone,
Sotalol, Erythromycin, Haloperidol

 Xuất hiện loạt  3 QRS nối tiếp
nhau
 Hình dạng và biên độ dị dạng
 Luôn thay đổi quanh đường đẳng
điện dạng hình SIN hoặc hình thoi

4. ECG: XO4. ECG: XOẮẮN ĐN ĐỈỈNHNH
Xoắn đỉnh

4. ECG: XO4. ECG: XOẮẮN ĐN ĐỈỈNHNH

ECG: XOECG: XOẮẮN ĐN ĐỈỈNHNH
Xoắn đỉnh

ECG: XOECG: XOẮẮN ĐN ĐỈỈNHNH
Cuồng thất

 Rung thất
• Chỉ là những đợt dao động ngắn,
đều
• Tần số rất cao: 200 - 350 CK/phút

Rung thất

VI. RUNG THVI. RUNG THẤẤTT

 Tim không bóp nữa mà từng vùng
hoặc thớ cơ thất rung lên vì co bóp
khác nhau, không đồng bộ;
 Do những ổ ngoại lai trong thất
phát xung động nhanh và loạn xạ
gây nên

 Tim bóp không hiệu quả và không
có cung lượng tim
 Nguyên nhân đột tử ở hầu hết
bệnh nhân

 Nhịp nhanh thất không điều trị
 Bệnh tim
 Hạ thân nhiệt. Sốc điện
 Ngộ độc Digoxin, thiếu oxy nặng
 Rối loạn điện giải: Hạ K+, Ca++,
Mg++, tăng K+ máu
 Rối loạn cân bằng kiềm toan

 Mất dấu vết của phức bộ QRST và
các sóng điện tim
 Phức bộ thất dị dạng với những
dao động ngoằn ngoèo với hình
dạng, thời gian, tần số không đều
 Sóng lớn :  3 mm
Sóng nhỏ : < 3 mm

4. ECG: RUNG TH4. ECG: RUNG THẤẤTT
Rung thất

Rung thất: Sóng lớn và sóng nhỏ

Rung thất sóng lớn

Rung thất sóng nhỏ

5. HO5. HOẠẠT ĐT ĐỘỘNG ĐiNG ĐiỆỆN VÔ MN VÔ MẠẠCHCH

Rung thRung thấất vs Xot vs Xoắắn đn đỉỉnh?nh?

VI. VÔ TÂM THUVI. VÔ TÂM THU

 Ngừng thất, không có hoạt động
điện và không có cung lượng tim
 Hậu quả của ngưng tim kéo dài
mà hồi sức tim phổi không hiệu quả
 Vô tâm thu cần được phân biệt với
rung thất vì điều trị khác nhau
 Vô tâm thu cần được khẳng định
trên 2 chuyển đạo khác nhau

 NMCT
 Chèn ép tim cấp
 Rối loạn điện giải nặng: Hạ K+ máu
 Rối loạn kiềm toan nặng
 Nhồi máu phổi diện rộng
 Thiếu oxy kéo dài
 Sốc điện. Hạ thân nhiệt
 Quá liều Cocain

 Đường thẳng, ngoại trừ thay đổi do
ép tim
 Không có hoạt động điện, ngoại trừ
bệnh nhân có đặt máy tạo nhịp, sẽ
thấy các sóng kích thích của máy tạo
nhịp nhưng không có đáp ứng tim

4. ECG: VÔ TÂM THU4. ECG: VÔ TÂM THU

RRỐỐI LOI LOẠẠN NHN NHỊỊP THP THẤẤTT

VÔ TÂM THU ???VÔ TÂM THU ???
Underwear Advertisement

RRỐỐI LOI LOẠẠN NHN NHỊỊP TIMP TIM

8. roi loan nhip that

Recommandé

Recommandé

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Similaire à 8. roi loan nhip that

Similaire à 8. roi loan nhip that (20)

Dernier

Dernier (20)

8. roi loan nhip that