1. 09-11-2008
TRASTORNOS
ANSIOSOS
TRASTORNOS ANSIOSOS
En DSM IV “ OTROS
TRASTORNOS DE LA INFANCIA, LA
NIÑEZ O LA ADOLESCENCIA”
En CIE 10 “ TRASTORNOS
DE LAS EMOCIONES DE COMIENZO
HABITUAL EN LA INFANCIA”
PREVALENCIA
5 - 25% de la población ha padecido
alguna alteración de este tipo.
Entre un 30 y un 50% de los niños y/o
adolescentes presentan algún miedo
importante
Fobias 8% de la población
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2. 09-11-2008
INVESTIGACION
Al ser la niñez y la
adolescencia un
período
particularmente crítico
para el desarrollo
personal, los miedos y
fobias pueden
interferir en forma
significativa en los
patrones evolutivos.
¿CÓMO SE DA EL FENÓMENO?
Síndrome de Activación
Manifestaciones del sistema nervioso
autónomo
Sensaciones de ansiedad o angustia
Acción mantenida de estas noxas
ambientales alteración permanente
en el plano emocional.
DEFINICIONES DE CONSTRUCTOS
INCLUIDOS EN ESTOS
TRASTORNOS
ANSIEDAD
MIEDO
FOBIAS
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3. 09-11-2008
ANSIEDAD
“Corresponde a un estado emocional
aversivo, anticipatorio de una amenaza
real o imaginaria, externa o interna,
caracterizado por sentimientos de
aprehensión y otros pensamientos y
sentimientos desagradables,
acompañadas de manifestaciones
fisiológicas producidas por activación
del sistema nervioso autónomo”
(Buendía, José, 1996)
1996)
MIEDO
Sus manifestaciones emocionales y somáticas
son similares a la ansiedad, pero se diferencia
en términos de la especificación de la
amenaza, que en el caso del miedo responde
a una amenazo objetiva de peligro. Se refiere
peligro.
a situaciones reales, percepción de un peligro
real.
real. Hay una causa objetivable como agente
del miedo (pero depende de cómo el sujeto lo
perciba y esté modelado por la situación
concreta).
concreta). Siempre está asociado a estímulos
reales
FOBIA
Corresponde a los llamados
“miedos patológicos”
Diferencias:
son desproporcionados
no pueden ser explicados ni
razonados
están fuera del control
voluntario
conducen a la evitación de la
situación temida
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4. 09-11-2008
MIEDOS COMUNES EN NIÑOS
(R. J. Momis)
0 - 6 meses: Pérdida de
apoyo, fuertes ruidos
7-12 meses: Miedo a
extraños, imprevistos,
cambios en sus hábitos.
1 año : Separación de los
padres, aseo, daño
físico, extraños.
MIEDOS COMUNES EN NIÑOS
(R. J. Momis)
Primera fase de Preescolar desde 2
años
Muchos miedos (ruidos, animales,...),
oscuridad, separación de los padres, grandes
objetos, cambios en el medio.
El niño controla totalmente su desplazamiento
y en sus aventuras va más allá de lo que
puede controlar, se pone en situaciones
difíciles que no puede comprenderlas. Se
inician también los rituales al irse a la cama.
MIEDOS COMUNES EN NIÑOS
(R. J. Momis)
3 años
Máscaras, oscuridad, animales,
separación de los padres. Miedo a
pintarse la cara, disfraces (dificultad a
representarse diferente de como es y
pensar que es lo mismo).
Base para fobias si las experiencias
con animales no han sido gratas.
4 años
Separación padres, animales,
oscuridad, ruidos.
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5. 09-11-2008
MIEDOS COMUNES EN NIÑOS
(R. J. Momis)
Segunda fase de preescolar (5-6 años )
(5-
Animales, personas malas, oscuridad, separación
padres, daño físico. A partir de aquí suelen
físico.
aparecer las fobias. Como el niño no es capaz de
fobias.
diferenciar aún lo real de lo imaginario,
predominan las reacciones de temor a seres
imaginarios y sobrenaturales, oscuridad, sueños,
estar solo. Busca explicación para todo aquello que
solo.
no comprende (cielo, muerte).
muerte).
Por el desarrollo de capacidades cognitivas como
la memoria los miedos se van haciendo
anticipatorios.
anticipatorios.
MIEDOS COMUNES EN NIÑOS
(R. J. Momis)
Niñez Media (6 a 11 años )
Al desaparecer muchas de las
distorsiones cognitivas por efecto del
desarrollo, tienden a reducirse los
miedos a imaginarios y sobrenaturales.
sobrenaturales.
En contraste, comienzan a dominar las
formas más realistas de miedos, como
temor a posibles daños corporales,
muerte, animales peligrosos.
peligrosos.
MIEDOS COMUNES EN NIÑOS
(R. J. Momis)
Pre adolescencia
(11 a 13 años).
Los miedos de tipo escolar
(miedo a ir al colegio),
social, económico y de
autoimagen comienzan a
adquirir relevancia y se
incrementarían durante la
adolescencia.
adolescencia.
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6. 09-11-2008
MIEDOS COMUNES EN NIÑOS
(R. J. Momis)
Adolescencia
Temores sociales, miedos
sexuales y los relacionados con la
autoidentidad y el rendimiento
personal (temor al fracaso, no ser
popular, inadecuación personal.
personal.
Así mismo los miedos de tipo
académico, político y económico
(por ejemplo miedo a la guerra)
ASPECTOS PSICOPATOLOGICOS
DE LA ANSIEDAD
Estímulos del ambiente
Características del niño y procesamiento de
los estímulos
Respuestas o conductas que emite el
sujeto
Involuntarias
Voluntarias
Consecuencias en el ambiente
FORMAS CLINICAS
I. TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACION
II. TRASTORNO POR ANSIEDAD EXCESIVA O
GENERALIZADA
III. MUTISMO SELECTIVO
IV. TRASTORNOS FOBICOS
V. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
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7. 09-11-2008
TRASTORNO POR ANSIEDAD
DE SEPARACION
ANSIEDAD DE
SEPARACION
En estos casos se trata de niños que
presentan gran ansiedad al separarse de
sus figuras afectivas más cercanas o bien
ante la amenaza real o fantaseada de dicha
separación, pudiendo llegar la ansiedad a
niveles de pánico. La reacción ansiosa va
más allá de lo esperado para el nivel de
desarrollo del niño.
ANSIEDAD DE SEPARACION
SINTOMATOLOGÍA
El niño está constantemente apegado a la figura
materna u otra significativa. “Se comporta
como una lapa”, incluso cuando está en su casa.
Rechazan el estar solos y a asistir al colegio o
jardín
Se observan conductas asociadas como llanto
frecuente, pataletas, enfermedades recurrentes
(dolor de cabeza, problemas digestivos, fiebres
sin causa), tristeza, repliegue sobre sí mismo,
falta de concentración. Se despiertan llorando
inquietos.
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8. 09-11-2008
ANSIEDAD DE SEPARACION
SINTOMATOLOGÍA
Cuando se fuerza la separación o el niño percibe
que llegó la hora, puede presentar molestias
físicas, como dolores abdominales, cefalea,
náuseas, y vómitos, o bien Síntomas de pánico
o rabietas
En el sueño pueden presentar dificultades para
dormirse, pesadillas, o despertares frecuentes.
Rechazo a dormir solo.
Preocupación excesiva ante la separación o al
anticipar la separación del hogar o la familia, o
bien sobre la seguridad de un miembro de la
familia
ANSIEDAD DE SEPARACION
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diferenciar el Trastorno de las
manifestaciones normales de
ansiedad propias de la edad
del niño que experimentan casi
todos los niños en cierto grado,
entre los 18 meses y los 3 años
de edad.
Fobia escolar. En las madres
escolar.
crea confusión, pues no saben
si el trastorno es por separación
o por problemas escolares.
TRASTORNO POR ANSIEDAD
EXCESIVA O
GENERALIZADA
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9. 09-11-2008
TRASTORNO POR ANSIEDAD
EXCESIVA O GENERALIZADA
Preocupación excesiva, no realista por los
acontecimientos futuros.
Preocupación excesiva sobre la
adecuación de sus conductas.
Su estado de tensión es alto (quejas
somáticas asociadas )
TRASTORNO POR ANSIEDAD
EXCESIVA O GENERALIZADA
Necesidad de destacar en
todas sus actividades.
Necesitan la aprobación y el
reconocimiento de las
personas significativas.
Por su inseguridad tienen
dificultad o fobia de hablar en
público
TRASTORNO POR ANSIEDAD
EXCESIVA O GENERALIZADA
Se considera como un trastorno crónico,
con pronóstico desconocido. Se cree que
en muchas ocasiones se asocia al
funcionamiento general del sujeto y puede
incluso persistir en la fase adulta.
Se le considera más una característica de
personalidad que una enfermedad per se.
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10. 09-11-2008
TRASTORNO POR ANSIEDAD
EXCESIVA O GENERALIZADA
SINTOMATOLOGIA
Nerviosismo, inquietud o impaciencia
Fatigabilidad (cansancio) fácil
Dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco
Irritabilidad
Tensión muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza),
movimiento de las piernas e incapacidad para relajarse
Alteraciones del sueño: dificultad para conciliar o
mantener el sueño o sensación al despertarse de sueño
no reparador
Sudoración, palpitaciones o taquicardia, problemas
gastrointestinales, sequedad de boca, mareos,
hiperventilación (aumento del número de respiraciones
por minuto)
MUTISMO SELECTIVO
MUTISMO SELECTIVO
Los niños que tienen este cuadro se
comportan de manera normal entre
familiares y conocidos, pero se angustian
frente a situaciones nuevas.
Esta situación puede llegar a ser muy
invalidante, pudiendo deteriorar
seriamente el desarrollo social y escolar
del niño.
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11. 09-11-2008
MUTISMO SELECTIVO
En el caso del mutismo selectivo el niño no habla a pesar
de tener las habilidades físicas y psicolingüísticas para
hacerlo.
Sin embargo existen casos en los que hay antecedentes
de dificultades en el desarrollo del habla y lenguaje.
Generalmente se inicia antes de los 5 años, pero se hace
evidente y más inhabilitador, cuando ingresa al sistema
escolar.
Este trastorno se asocia a síntomas como aislamiento,
negativismo, pataletas y comportamiento controlador
especialmente en la casa.
En general se observa en estos niños una historia de
mucha timidez, sensibilidad y de evitación a situaciones
de exposición o nuevas.
MUTISMO SELECTIVO
En DSM IV se describen como criterios diagnósticos:
A. Incapacidad persistente para hablar en situaciones sociales específicas
(en las que se espera que hable, p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo
en otras situaciones.
B. La alteración interfiere el rendimiento escolar o laboral o la
comunicación social.
C. La duración de la alteración es de por lo menos 1 mes (no limitada al
primer mes de escuela).
D. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o
de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situación social.
E. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la
comunicación (p. ej., tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el
transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u
otro trastorno psicótico.
TRASTORNOS FOBICOS
Fobias Simples
Fobia escolar
Zoofobias
Fobia Social
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12. 09-11-2008
TRASTORNOS FOBICOS
Miedo irracional y desproporcionado
frente a un estímulo amenazante.
Como consecuencia de este miedo el
niño realiza conductas evitativas frente a
la situación.
TRASTORNOS FOBICOS
FOBIA SIMPLE
Existe un temor excesivo, irracional y persistente ante
la presencia o anticipación de un objeto o situación
específica.
En el caso de los niños el reconocimiento de que este
miedo es irracional no es necesario para el
diagnóstico, o bien no estar presente.
En niños y adolescentes la duración de los síntomas
para que se realice el diagnóstico debe ser de 6 meses
o más.
TRASTORNOS FOBICOS
FOBIA SIMPLE
Nunca se debe olvidar que la temática de la
fobia se debe contrastar con la edad y
etapa del desarrollo del niño.
Ejemplos; (Claustrofobia) (agorafobia),
miedo a los animales (zoofobia), al agua
(hidrofobia), a la sangre, insectos, alturas.
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13. 09-11-2008
TRASTORNOS FOBICOS
FOBIA SOCIAL
Se caracteriza por presentar ansiedad en
contextos de grupos, sociales, especialmente
cuando se trata de extraños.
El niño evita la situación a la que teme o bien si
la enfrente presenta un malestar importante.
En general este trastorno se asocia a niños con
temperamento inhibido, ansioso, dependiente
con una historia de timidez previa.
TRASTORNOS FOBICOS
FOBIA SOCIAL
Constatar que sus capacidades de relacionarse
con sus familiares han tenido un desarrollo
dentro de los parámetros normales.
La ansiedad surge en la relación con adultos
extraños y con sus pares.
La ansiedad y concomitantes fisiológicos, llanto,
pataletas, inhibición o aislamiento.
La prevalencia :1 por ciento de los niños, con una
frecuencia mayor en el sexo masculino.
TRASTORNOS FOBICOS
FOBIA ESCOLAR
El objeto productor de ansiedad es el colegio,
negativa constante a asistir a él, o bien en la
presentación de síntomas ansiosos cuando llega
la hora de asistir a él, como son dolores
abdominales, de cabeza, vómitos, etc.
Ausencias prolongadas al colegio, expresiones de
mal humor o tristeza.
Estos síntomas pueden presentarse también en
un Trastorno de Ansiedad de Separación, sin
embargo en el caso de la Fobia Escolar, los
motivos de la conducta evitativa se relacionan
con el ambiente escolar.
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14. 09-11-2008
TRASTORNOS FOBICOS
FOBIA ESCOLAR
Muchas veces las causas de la
Fobia Escolar, se relacionan
con eventos traumáticos
vividos por el niño en el
colegio, por ejemplo maltrato,
abusos, burlas de los
compañeros, Matonaje escolar
o Bullyng.
Dificultades de aprendizaje en
los niños sumadas a
dificultades de afrontamiento
de las mismas, falta de apoyo
escolar o familiar.
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Es el trastorno más grave, severo, de esta
familia de trastornos.
No son muy frecuentes en la infancia,
adolescencia; raramente desarrollan el
cuadro completo.
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15. 09-11-2008
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Las obsesiones corresponden a
pensamientos, impulsos o imágenes, que el
niño no puede ignorar, resistir o evitar su
presentación. Es necesario además, que el
niño reconozca que son producto de su
mente, e interfieran en la rutina habitual del
niño y en su relación con otros.
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Por compulsión, entenderemos la
respuesta (en conducta) a la idea obsesiva,
que se realiza en forma repetitiva. A pesar
repetitiva.
de que la obsesión no es gratificante, tiene
un efecto de reducción de la ansiedad.
ansiedad.
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
En el caso de los niños se presentan muchas
conductas con carácter repetitivo, Es por
esto que es necesario definir claramente
cuando estas conductas son normales o bien
tiene el carácter de un síntoma.
síntoma.
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16. 09-11-2008
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Criterios
El ritual, cuando es un síntoma patológico va
acompañado de ansiedad y cumple un fin lo que
en el caso de los rituales normales es vivido
como una actividad lúdica y que por lo tanto
aporta placer al niño.
Cuando este ritual es interrumpido provoca una
reacción emocional adversa, manifestada en
agresividad o irritabilidad en el niño
La conducta repetitiva es percibida por padres,
profesores, etc. Como perturbadora.
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Cuadro Clínico
El cuadro clínico en niños y adolescentes
puede ser muy similar a la presentación en
los adultos, como por ejemplo, lavado de
manos o variaciones de conductas
repetitivas ligadas a la limpieza, revisiones
repetitivas, tocar objetos, rituales de
coleccionar, orden, pensamientos sexuales,
prohibidos o agresivos, ideación
catastrófica, obsesiones religiosas, etc
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Cuadro Clínico
Dado el desarrollo cognitivo, las
obsesiones aparecen más tardíamente en
los niños que las compulsiones y
habitualmente se relacionan con ideas de
contaminación, gérmenes, simetría, daño o
peligro.
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17. 09-11-2008
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Cuadro Clínico
En general los síntomas se manifiestan
primero en la casa y en situaciones que
aumentan el estrés en el niño. Dada la
rareza de los síntomas, los niños mayores
y los adolescentes tienden a ocultarlos,
hasta que es posible lograr un vínculo
terapéutico que permitirá que relate sus
síntomas.
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Cuadro Clínico
Por otra parte, el TOC coexiste
generalmente con otros trastornos
asociados, como son otros trastornos
ansiosos (ansiedad generalizada, algún
tipo de fobia, etc.), trastornos depresivos,
trastornos de conducta, entre otros.
TRASTORNO OBSESIVO
COMPULSIVO
Intervenciones Generales
Farmacoterapia
Psicoterapia
Manejo del Vínculo
Desensibilización Sistemática y Exposición
Terapia Psicodinámica
Terapia Familiar
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18. 09-11-2008
TRASTORNOS
ADAPTATIVOS
TRASTORNOS
ADAPTATIVOS
Se caracterizan por una reacción de
desajuste (desadaptación) que se puede
presentar con síntomas emocionales y/o
del comportamiento desarrollados en
respuesta a uno o más estresores
psicosociales identificables.
Estresores
Psicosociales
Un estresor es cualquier evento
psicosocial que tanto el paciente como el
profesional de la salud consideren
significativo y que tiene conexión con la
manifestación clínica.
El estresor puede ser único o múltiple,
recurrente o continuo, leve o severo,
común o extraordinario.
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19. 09-11-2008
Estresores
Psicosociales
Crisis Normativas
Crisis NO Normativas
“Incidentes menores”
Se debe entender que la
"percepción" que pueda
tener el niño o
adolescente respecto de
la condición a la que se
encuentre expuesto y su
capacidad o dificultad
para lidiar con ella
estaría vinculada a la
aparición del cuadro.
Dinámica del
Silencio
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20. 09-11-2008
EPIDEMIOLOGIA
Mayor frecuencia Sexo Femenino
Cuadro de alta frecuencia en todos los
grupos de edad (Chile, 1988, Hosp.
Roberto del Río)
CUADRO CLINICO
Las manifestaciones aparecen dentro de
los 3 primeros meses.
Duran hasta 6 meses.
Desarrollo psicoemocional normal
Curso positivo
TRASTORNOS
ADAPTATIVOS
Trastorno adaptativo con síntomas ansiosos:
frecuente en niños. Se caracteriza por
nerviosismo, preocupaciones y niveles de ansiedad
subsindromática.
Trastorno adaptativo con síntomas depresivos:
común en niños y adolescentes. Se caracteriza por
ánimo depresivo, tristeza y sentimientos de
desesperanza. Se diferencia de Depresión por la
ausencia de sentimiento de culpa o retardo
psicomotor.
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21. 09-11-2008
TRASTORNOS
ADAPTATIVOS
Trastorno adaptativo con síntomas conductuales:
de mayor presencia en adolescentes. Se caracteriza
por un patrón de transgresión de normas y
derechos, asociado a cimarra, conductas peligrosas
o arriesgadas. Tiene mal pronóstico.
Trastorno adaptativo mixto con manifestaciones
emocionales y conductuales:
se presentan alteraciones del comportamiento
asociadas a baja del ánimo o síntomas ansiosos.
Puede haber intentos de suicidio.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSM-
DSM-IV
A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales
en respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro
de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante.
B. Estos síntomas o comportamientos se expresan,
clínicamente del siguiente modo:
1. malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante
2. deterioro significativo de la actividad social o laboral (o
académica)
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los
criterios para otro trastorno específico y no constituye una
simple exacerbación de un trastorno preexistente.
D. Los síntomas no responden a una reacción de duelo.
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus consecuencias), los
síntomas no persisten más de 6 meses.
Especificar si:
Agudo: si la alteración dura menos de 6 meses.
Crónico: si la alteración dura 6 meses o más.
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Reacción Normal a situaciones estresantes
Duelo Normal
Trastorno por estrés post traumático
Trastornos Depresivos y Ansiosos
Trastorno de Conducta
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22. 09-11-2008
LINEAS DE INTERVENCION
Terapia Individual (Enfoque cognitivo
Conductual)
Capacidad de resolución de problemas
Control de impulsos
Expresión de Emociones
Elaboración de Temores
Relajación
LINEAS DE INTERVENCION
Terapia Familiar
Cambios en interacciones para aumentar la
comunicación, contención y apoyo.
Psicoeducación
LINEAS DE INTERVENCION
Terapia Grupal
Terapia Farmacológica
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23. 09-11-2008
TRAST. POR ESTRÉS POST
TRAUMATICO
TRAST. POR ESTRÉS POST
TRAUMATICO
Corresponde a las reacciones posteriores a
un suceso traumático.
El evento puede que amenace la
integridad de la persona o alguien
cercano, o bien que la persona observe la
catástrofe.
EPIDEMIOLOGIA
Niños expuestos 30% y 100 %
No se describen diferencias por sexo
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24. 09-11-2008
CUADRO CLINICO
A. La persona ha estado expuesta a un
acontecimiento traumático en el que han
existido:
Ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o más) acontecimientos caracterizados por
muertes o amenazas para su integridad física o la
de los demás.
La persona ha respondido con un temor, una
desesperanza o un horror intensos. Nota: En los
niños estas respuestas pueden expresarse en
comportamientos desestructurados o agitados.
CUADRO CLINICO
B. El acontecimiento traumático es
reexperimentado persistentemente a
través de una (o más) de las siguientes
formas:
Recuerdos del acontecimiento recurrentes e intrusos
que provocan malestar y en los que se incluyen
imágenes, pensamientos o percepciones. En los niños
pequeños juegos repetitivos.
Sueños de carácter recurrente sobre el
acontecimiento, que producen malestar. En los niños
puede haber sueños terroríficos de contenido
irreconocible.
El individuo actúa o tiene la sensación de que el
acontecimiento traumático está Nota: Los niños
pequeños pueden re escenificar el acontecimiento
traumático
Malestar psicológico intenso al exponerse a estímulos
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25. 09-11-2008
CUADRO CLINICO
C. Evitación persistente de estímulos
asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo (ausente
antes del trauma), tal y como indican tres
(o más) de los siguientes síntomas:
Esfuerzos para evitar pensamientos,
sentimientos o conversaciones sobre el suceso
traumático.
Esfuerzos para evitar actividades, lugares o
personas que motivan recuerdos del trauma.
Incapacidad para recordar un aspecto
importante del trauma.
Reducción acusada del interés o la
participación en actividades significativas.
Sensación de desapego o enajenación frente a
los demás.
Restricción de la vida afectiva
Sensación de un futuro desolador
CUADRO CLINICO
D. Síntomas persistentes de aumento de
la activación como indican dos (o más) de
los siguientes síntomas:
síntomas:
Dificultades para conciliar o mantener el sueño.
Irritabilidad o ataques de ira.
Dificultades para concentrarse.
Hipervigilancia.
Respuestas exageradas de sobresalto.
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26. 09-11-2008
CUADRO CLINICO
E. Estas alteraciones (síntomas de los
Criterios B, C y D) se prolongan más de
1mes.
F. Estas alteraciones provocan malestar
clínico significativo o deterioro social,
laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
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