12. NGUYEÂN NHAÂNNGUYEÂN NHAÂN
SUY HOÂ HAÁP CAÁPSUY HOÂ HAÁP CAÁP
Bệnh lyù hoâ haáp : vieâm phoåi , phuøBệnh lyù hoâ haáp : vieâm phoåi , phuø
phoåi , hen , COPD …phoåi , hen , COPD …
Tim maïch : tuït HA , suy tim naëngTim maïch : tuït HA , suy tim naëng
Ngoaøi cô quan hoâ haáp : vieâm tuïyNgoaøi cô quan hoâ haáp : vieâm tuïy
caáp , gaåy xöông….caáp , gaåy xöông….
13. CƠ CHẾ GIẢM O2CƠ CHẾ GIẢM O2
P (A - a) O2
Baát thöôøng PaO2
PaCO2
P( A-a )O2
O2/ phoøng 100% O2
Giaûm thoâng
khí
↓ ↑ ⊥ ⊥
Shunt tuyeät
ñoái
↓ ⊥,↓ ↑ ↑
Shunt töông ñoái ↓ ⊥,↑,↓ ↑ ⊥
Roái loaïn
kh.taùn
⊥ khi
nghæ
⊥,↓ ⊥/ nghæ ⊥
↓/gaéng
söùc
↑/gaéng söùc
14. NGUYÊN NHÂN
SUY HÔ HẤP CẤP
Nguyên nhân liên quan thai kỳ:Nguyên nhân liên quan thai kỳ: thuyên tắcthuyên tắc
ối , thuyên tắc khí , phù phổi do tiền sản giật ,ối , thuyên tắc khí , phù phổi do tiền sản giật ,
tràn khí trung thất , thuyên tắc phổi , bệnh timtràn khí trung thất , thuyên tắc phổi , bệnh tim
mạch trên thai kỳ , viêm phổi hít , phù phổi domạch trên thai kỳ , viêm phổi hít , phù phổi do
thuốc, kích thích buồng trứng (ascites , cô đặcthuốc, kích thích buồng trứng (ascites , cô đặc
máu, tăng đông , thiểu niệu , RLCN gan,máu, tăng đông , thiểu niệu , RLCN gan,
TDMP, ARDS)TDMP, ARDS)
22. ARDS
Định nghĩa
ARDSARDS laø moät daïng toån thöông phoåi cấplaø moät daïng toån thöông phoåi cấp
do tăng tính thaám maïch maùu, tích tuïdo tăng tính thaám maïch maùu, tích tuï
Neutro vaø phuø pheá nang vôùi dòch giaøuNeutro vaø phuø pheá nang vôùi dòch giaøu
protein.protein.
1994 :1994 : American-European ConsensusAmerican-European Consensus
Conference (AECC)Conference (AECC) acute respiratoryacute respiratory
distress syndrome (ARDS) thay cho adultdistress syndrome (ARDS) thay cho adult
respiratory distress syndromrespiratory distress syndrom..
Bernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference onBernard GR, Artigas A, Brigham KL. The American-European Consensus Conference on
ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination.ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am JAm J
26. Chẩn đoán ARDS
Biểu hiện lâm sàng: sớmsớm
Phản ánh NN ARDS cũng như TT – PNPhản ánh NN ARDS cũng như TT – PN
lan toảlan toả :sốt, tụt HA do:sốt, tụt HA do soácsoác NT, đau bụngNT, đau bụng
dữ dội do viêm tuỵ cấp,….dữ dội do viêm tuỵ cấp,….
Trieäu chöùng phaùt trieån nhanhTrieäu chöùng phaùt trieån nhanh trongtrong
24 – 48h24 – 48h : khó thở nhanh phải tăng Fi02,: khó thở nhanh phải tăng Fi02,
ho khan, đau ngực, tím tái, nhịp timho khan, đau ngực, tím tái, nhịp tim
nhanh, ran lan toảnhanh, ran lan toả
29. The Berlin Definition 2012The Berlin Definition 2012
Triệu chứng LS trong vòng 1 tuầnTriệu chứng LS trong vòng 1 tuần hay triệuhay triệu
chứng mới hay nặng lên trong tuần quachứng mới hay nặng lên trong tuần qua
Tổn thương phổi 2 bênTổn thương phổi 2 bên
Suy hô hấp không phải do tim hay quá tảiSuy hô hấp không phải do tim hay quá tải
Giảm oxy vừa-nặng + PEEP ≥5 cmH2OGiảm oxy vừa-nặng + PEEP ≥5 cmH2O
– ARDS Nhẹ : 200 < PaO2/FiO2ARDS Nhẹ : 200 < PaO2/FiO2 ≤≤ 300300
– ARDS TB : < 100 PaO2 / FiO2ARDS TB : < 100 PaO2 / FiO2 ≤≤ 200200
– ARDS nặng : PaO2 /FiO2ARDS nặng : PaO2 /FiO2 ≤≤ 100100
43. 5. Điều trị hỗ trợ5. Điều trị hỗ trợ
An thần và liệt cơAn thần và liệt cơ
Dinh dưỡngDinh dưỡng
Ngừa NTBVNgừa NTBV
Ngừa thuyên tắc TM sâuNgừa thuyên tắc TM sâu
Ngừa XHTHNgừa XHTH
Lợi tiểuLợi tiểu giảm phù đặc biệt khi kết hợp suy timgiảm phù đặc biệt khi kết hợp suy tim
sung huyết . Có thể kết hợp truyền albumin.sung huyết . Có thể kết hợp truyền albumin.
Hb khoảng 9g/dlHb khoảng 9g/dl
Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô.Cung lương tim bảo đảm tưới máu mô.
44. Cung c p quá thi u dinh d ng:ấ ế ưỡCung c p quá thi u dinh d ng:ấ ế ưỡ
– Thi u năng l ng và proteinế ượThi u năng l ng và proteinế ượ
– Suy mòn c , gi m đ m/máuơ ả ạSuy mòn c , gi m đ m/máuơ ả ạ
– Tăng nguy c nhi m trùngơ ễTăng nguy c nhi m trùngơ ễ
– Kéo dài th i gian th máyờ ởKéo dài th i gian th máyờ ở
Cung c p quá th a dinh d ng:ấ ừ ưỡCung c p quá th a dinh d ng:ấ ừ ưỡ
– Tăng ĐH, triglyceride, azot/máuTăng ĐH, triglyceride, azot/máu
– Tăng áp l c th m th u, RL đi n gi iự ẩ ấ ệ ảTăng áp l c th m th u, RL đi n gi iự ẩ ấ ệ ả
– c ch mi n d chỨ ế ễ ịc ch mi n d chỨ ế ễ ị
– Gan nhi m mễ ỡGan nhi m mễ ỡ
56. Tài liệu tham khảoTài liệu tham khảo
Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010Điều trị học nội khoa –NXB Y học 2010
Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period . Up to Date 2013Acute respiratory during pregnancy and the peripartum period . Up to Date 2013
The American-European Consensus Conference definition of the acute respiratoryThe American-European Consensus Conference definition of the acute respiratory
distress syndrome. J. Villara,b, R.M. Kacmarekc,d-2012distress syndrome. J. Villara,b, R.M. Kacmarekc,d-2012
Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. February 15,Acute Respiratory Distress Syndrome: Diagnosis and Management. February 15,
2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp2012 Volume 85, Number 4.www.aafp.org/afp American Family Physician 353 American Family Physician 353