El documento describe la hidatidosis hepática, causada por el parásito Equinococcus granulosus. Se transmite principalmente entre perros y ovejas, aunque también puede infectar humanos. Los síntomas varían desde asintomático hasta dolor abdominal, fiebre o ictericia. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas, ecografía, TAC o resonancia magnética. El tratamiento incluye medicamentos como mebendazol o albendazol, cirugía para extraer los quistes, o drenaje percutáneo de los qu

1. HIDATIDOSIS HEPATICAHIDATIDOSIS HEPATICA

2. HidatidosisHidatidosis
Es una ciclozoonosis
Formas: etapa larval (metacestode)
etapa adulta (tenia)
Mayores niveles endémicos en la
Patagonia, Buenos Aires y Corrientes
Incidencia nacional: 1,42/100.000 hab
Algunas provincias endémicas: 32 y
66/100.000 hab

3. Etiología: Parásito y ciclo vitalEtiología: Parásito y ciclo vital
Equinococcus granulosus (única en
Argentina)
Equinococcus multilocularis
Equinococcus vogeli
Equinococcus oligartus

4. Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus
Es un helminto, hermafrodita
Clase cestode
Mide 4 a 7 mm
Huésped habitual del intestino del
perro (duodeno)
Los intercambios metabólicos se
producen a través del tegumento

5. Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus
El primer proglótide (escólex)
presenta cuatro ventosas y una
doble corona de ganchos
El cuerpo o estróbila está
segmentado y contiene unidades de
reproducción (proglótidos), el último
contiene el útero con los huevos

8. HidatidosisHidatidosis
Los protoescólices se diferencian :
- Perro (h. definitivo) en gusanos
adultos
- Oveja u hombre (h. intermediarios)
en quistes hidatídicos

9. Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus

10. Esquinococcus granulosusEsquinococcus granulosus

11. Quiste hidatídicoQuiste hidatídico
Capa prolígera o germinativa:
produce protoescólices
Capa cuticular: de intercambio con el
huésped
Capa periquística o adventicia :
parénquima del órgano huésped
comprimido

12. Equinococcus granulosusEquinococcus granulosus

13. Aspectos clínicos generalesAspectos clínicos generales
 Equinococcosis primaria: por el desarrollo
del metacestode en sitios del cuerpo
humano (hígado y pulmón)
 Equinococcosis secundaria: diseminación
del material del metacestode a sitios
cercanos u órganos distantes
 Curso de la infección: 10 meses

14. Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática
 Constituye la localización más importante
dentro del abdomen por su frecuencia,
complicaciones y dificultades terapéuticas
que causa
 Generalmente son únicos, los múltiples
son adyacentes entre sí, separados por
tabiques por los que transcurren vasos y
canalículos biliares
 La ubicación más común es el lóbulo
derecho y dentro de él los segmentos 7 y
8

15. Formas Clínicas de la Hidatidosis HepáticaFormas Clínicas de la Hidatidosis Hepática
- Forma inaparente o asintomática: Sme negativo
(casual)
- Forma sintomática:
 Tumoral (compresiva)
 Dispéptica
 Febril (Pleuropulmonar)
 Dolorosa
 Ictérica

16. Hidatidosis HepáticaHidatidosis Hepática
Antecedentes: características
epidemiológicas
Examen físico
Inspección: asimentría y
deformación abdominal, tumor en
abdomen superior
Palpación: hepatomegalia y masa
palpable (tamaño, ubicación,
consistencia, superficie, movilidad)

17. Hidatidosis: LaboratorioHidatidosis: Laboratorio
Hemograma: leucocitosis y
eosinofilia
Hepatograma: hiperbilirrubinemia
Amilasemia
Proteinograma: descenso de
albúmina o transferrina
Coagulograma

18. Diagnóstico InmunológicoDiagnóstico Inmunológico
Para que se produzca reacción Ag-Ac se
requiere:
 Capacidad de respuesta inmunológica del
huésped
 Contacto del sistema inmunocompetente
con Ag del quiste (fisura o rotura de la
germinal)
 Localización del quiste (marca diferencias
en la positividad)

19. Diagnóstico InmunológicoDiagnóstico Inmunológico
 Arco 5: detecta Ac en suero del paciente
contra el Ag 5 del líquido hidatídico. S baja. E
alta (+ en 91% de casos)
 ELISA: S 63%. Título mayor o igual a 8
 Western Blot
 HAI: alta S, permite seguimiento
 IEF: lee Ag 5 del líquido hidatídico
 IFI: buena S y E
 Ag circulante S 40% y E 90%
 Ig G1-Ig G4: depende del grado de evolución
de la enfermedad

20. Métodos de diagnóstico por imágenesMétodos de diagnóstico por imágenes
 RX simple
 Ecografía
 TAC
 CPRE
 RNM ( alta E por su definición )
 Rx contrastada del tracto digestivo
 Arteriografía
 Centellografía
 CRNM
 Eco-Doppler
 Laparoscopía

21. Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
 RX convencional

22. Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
 Ecografía

23. Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
Ecografía

24. Clasificación de GharbiClasificación de Gharbi

25. Diagnóstico por imágenesDiagnóstico por imágenes
 TAC

26. Quiste calcificadoQuiste calcificado

27. CPRECPRE

28. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
Evaluar:
 Edad y condición general del paciente
 Tamaño, número, localización, estado evolutivo
del quiste
 Estado inmunológico
 Equipo quirúrgico
 Complejidad del control PO
El tratamiento ideal es la exéresis completa del
quiste

29. Hidatidosis: TratamientoHidatidosis: Tratamiento
 Médico: Mebendazol y Albendazol, no
menos de 3 meses (quistes <4 cm,
profundos, no complicados). La vitalidad
del escólex disminuye al cabo de 2 meses
 Percutáneo: se combina con Albendazol,
éxito del 70%, baja recurrencia. En quistes
tipo I, II de Gharbi
 Quirúrgico/Laparoscópico

30. Hidatidosis: TratamientoHidatidosis: Tratamiento
PACIENTES NO COMPLICADOS
Evacuación percut. o laparoscópica
• Gharbi tipo I o II
• QH anteriores
• QH periféricos
• Menos de 3 QH
• QH pequeños
• Sin calcificación o mínima
Evacuación abierta o resección
• Gharbi tipo IV o V
• QH posteriores
• QH centrales
• Más de 3 quistes
• QH grandes
•Muy calcificados

31. Técnica quirúrgicaTécnica quirúrgica
Condiciones:
 Evitar contaminación
 Impedir la persistencia de la cavidad residual
 Impedir supuración
 Evitar la fístula biliar
 Evitar la recidiva
 Reducir la hemorragia intraoperatoria
 Reintegro precoz a la sociedad
 Reducir el costo

32. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico
 Tratamiento del parásito : hidatectomía
- Esterilización
- Aspiración
- Evacuación
 Tratamiento de la cavidad residual
- Métodos conservadores
- Métodos radicales

33. HidatidotecniaHidatidotecnia
 Triple aislamiento:
1. De la pared
2. Del peritoneo
3. De la punción
 Se reemplaza el líquido hidatídico por
sustancia escolicida (ClNa hipertónico,
agua oxigenada, etc.)
 Se deja actuar 10-15 min
 Se vacía aspirando (trócar de Finochietto)
 Extracción de la membrana germinal
 Hisopado de la cavidad adventicial residual

37. Tratamiento de la cavidad residualTratamiento de la cavidad residual
Métodos conservadores:
 Cierre primario
 Drenaje externo (marsupialización)
 Drenaje interno (quistoyeyunoanastomosis)
 Omentoplastia o método de Del Campo
 Adventicectomía parcial o de Mabit (< 80%)

38. Cierre PrimarioCierre Primario

39. MarsupializaciónMarsupialización

40. OmentoplastíaOmentoplastía

41. Hidatidosis Hepática:TratamientoHidatidosis Hepática:Tratamiento
Métodos radicales
 Quistectomía cerrada
 Quistectomía abierta
 Quistoresección
 Hepatectomías
 Transplante hepático

42. Periquistectomía

43. PeriquistectomíaPeriquistectomía

44. PeriquistectomíaPeriquistectomía

45. PeriquistectomíaPeriquistectomía

46. HepatectomíaHepatectomía

47. Manejo quirúrgico: Puntos esencialesManejo quirúrgico: Puntos esenciales
1- Sólo se debe extraer el parásito, no el órgano
2- Se debe exponer la parte más superficial del quiste y utilizarla
para descompresión y evacuación
3- Se debe aislar el sitio quirúrgico
4- Primero siempre descomprimir la presión interna del quiste
5- Pocas veces se debe intentar extirpar quiste intacto,
univesicular, grande
6- No es necesario eliminar toda la capa periquística
7- La capa periquística debe ser bien inspeccionada y vaciada
8- Una cavidad periquística evacuada debe ser lavada con
escolicida
9- Un quiste calcificado no debe ser extirpado por necesidad

48. Quiste hidatídico complicadoQuiste hidatídico complicado
 Debidas al parásito por sí mismo: por
alteraciones nutritivas se degenera la conjuntiva
periquística y se modifica el líquido, lleva a
caseificación
 Por lesión de la adventicia:
- Supuración (10-30%)
- Calcificación
- Quiste abierto a la vía biliar
 Por compresión vascular (pedículo hepático,
vena porta )

49. Quiste hidatídico complicadoQuiste hidatídico complicado
 Por ruptura
- Hidatidosis peritoneal
- Peritonitis hidatídica
 Complicaciones intrahepáticas
- Hepatitis alérgica
- Hepatitis aguda y angiocolitis
 Por lesión a órganos vecinos
- Crecimiento superior: tránsito hepatotorácico
- Crecimiento inferior: a víceras abdominales

50. Por lesión de la adventicia: SupuraciónPor lesión de la adventicia: Supuración
 Complicación que varía en el 10-30%
 Se inicia entre la adventicia y la parasitaria
por invasión biliar y de MO. Constituye
absceso hepático de origen hidatídico
 Dolor, fiebre, anemia, astenia
 Punción percutánea y drenaje, o
marsupialización directa o indirecta
 Laparoscopía y papilotomía

51. Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar
 Corresponde al 10-20% de todas las
complicaciones
 Actúa sobre la VB por acción mecánica
desplazando o comprimiendo
 Del Campo:
Apertura simple
Evacuación
Obstrucción
 Goinard: Fisuración de las VB
Fistulización biliar

52. Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar
 La evacuación habitualmente es parcial
 Clínica:
- Sme seudolitiásico ictérico o anictérico
- Colangitis aguda supurada
- Pancreatitis aguda
La gravedad depende de la obstrucción y no
del contenido del quiste

53. Quiste abierto en vía biliarQuiste abierto en vía biliar
Tratamiento quirúrgico:
 Tratar la cavidad parasitaria (conservadora o
radical)
 Explorar la VB con drenaje
 Derivaciones biliodigestivas
Tratamiento endoscópico:
 CPRE

54. Intubación directa de la comunicación conIntubación directa de la comunicación con
drenaje de Kehrdrenaje de Kehr

55. Colocación de drenaje de KehrColocación de drenaje de Kehr

56. Drenaje transparenquimatosoDrenaje transparenquimatoso

57. Complicaciones por rotura:Complicaciones por rotura:
Hidatidosis peritonealHidatidosis peritoneal
Se produce por efracciones sintomáticas o no de QH
Etiopatogenia:
 Localización: zonas desprotegidas
 Volumen del QH
 Vesiculización: univesiculares mayor presión
Formas crónica y aguda

58. Complicaciones por rotura:Complicaciones por rotura:
Hidatidosis peritonealHidatidosis peritoneal
 Forma aguda (peritonitis hidatídica)
Puede ser generalizada o localizada
Fases de la rotura:
 Fulminante: con anafilaxia y shock
 Atenuada: prevalecen signos peritoneales
Tratamiento quirúrgico

59. Complicaciones por lesión de órganosComplicaciones por lesión de órganos
vecinosvecinos
 Tránsito hepato-torácico
El QH perfora el diafragma para llegar a la
pleura, parénquima y/o bronquio
 Ocurre en el 7 al 30%
 Clínica: dolor en HD, fiebre, disnea,
vómica hidatídica