Aspetti Innovativi In Chirurgia Vertebrale

1. Ferrara 21-22 Febbraio 2014
Dott. Nicola Zullo
UF Neurochirurgia Clinica Eporediese-Policlinico di Monza Ivrea
UF chirurgia della colonna Humanitas Gavazzeni-Bergamo
TECNICHE PERCUTANEE E MINI-
OPEN

2. • M.R., maschio, anni 42, h 183 cm, peso 108 Kg, BMI 32,25 (obesità), rilassamento
della muscolatura addominale
• Precedenti anamnestici di rilievo: decompressione + stabilizzazione cervicale
posteriore per frattura post-traumatica;
• Svolge lavoro pesante (operaio edile) con frequente sollevamento di carichi pesanti
e mantenimento di posture coatte
• Motivo della valutazione specialistica: lombalgia cronica con irradiazione algica AI
destro (incostante) a distribuzione dermatomerica prevalente L5
• EON: deambulazione autonoma con busto flesso in avanti, passaggi posturali da
prono a supino difficoltosi, non tollera la posizione supina ad arti inferiori estesi,
scarsa autonomia nel mantenimento della posizione ortostatica, limitazione della
flesso-estensione del busto su base antalgica, esacerbazione della lombalgia al
sollevamento degli AAII dal piano del letto, Lasegue + terminale a destra, negativo a
sinistra, non deficit di forza alle prove segmentarie contro resistenza agli AAII, ROT
normoelicitabili e simmetrici, sfumata ipoestesia L5 destra.
• VAS back pre-operatorio: 8 VAS Leg pre-operatorio: 2 ODI 32/50

4. L4-L5 L5-S1

5. PARAMETRI SPINO-PELVICI
PI: 40°, PT: 20°, SS 20°, LL 12°, C7 PL a livello
del margine anteriore del sacro

6. PUNTI CRITICI
• Lombalgia prevalente sulla sintomatologia radicolare
• Obesità, attività lavorativa pesante
• Ipolordosi lombare (valore teorico PI + 9° = 49°)
• Versamento rima articolare interapofisaria L4-L5 bilaterale
• Discopatia degenerativa Modic 2 Pfirrmann 4

7. OPZIONI CHIRURGICHE
1. PSO L4 + ampia laminectomia ed artrodesi PL strumentata
OPEN L1-S1
2. X-Lif L4-L5 + decompressione microchirurgica lato destro
(sintomatico) e viti peduncolari monolaterali tecnica open
3. Stabilizzazione percutanea L4-L5 bilaterale con
decompressione L4-L5 destra mini-open e gabbia obliqua (O-
Lif)
4. T-Lif L4-L5

8. SOLUZIONE ADOTTATA
RX LS in ortostatismo ad 1 mese

9. SOLUZIONE ADOTTATA
TC LS a 3 mesi

10. FOLLOW UP CLINICO A 3 MESI
• Dal punto di vista clinico: regressione della lombalgia e dell’irradiazione
sciatica destra, netto miglioramento dell’autonomia nel mantenimento della
stazione eretta e nella deambulazione, passaggi posturali da supino a prono
autonomi.
• VAS Back 1, VAS Leg 0, ODI 0/50
• LL post operatorio: 20°
• Attualmente in trattamento riabilitativo fisiatrico per la riprogrammazione
posturale ed in regime alimentare controllato per il calo ponderale. Non ha
ancora ripreso la abituale attività lavorativa.

11. Clinica Humanitas Gavazzeni Bergamo Clinica Eporediese Ivrea