SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  58
Télécharger pour lire hors ligne
Операции на печени
Морфофункциональные
особенности печени
1. Это самый крупный паренхиматозный орган для депо крови;
2. Орган, имеющий не две, а три ситемы кровообращения –
артериальную, венозную и портальную, что сопряжено с
большой кровоточивостью ткани печени и иногда
неожиданным появлением послеоперационных некрозов;
3. Орган, через который проходят все вещества, попадающие в
желудочно-кишечный тракт из внешней среды;
4. Паренхима органа крайне чувствительна к любой даже
незначительной травме и особенно к нарушению
кровообращения.
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
Оперативные доступы к печени
(стерно-медиастино-лапаротомия)
Используется верхне-срединная лапаротомия, которую
можно расширить за счет срединной стернотомии и
дополнительной поперечной торакотомии
Показания: применяется для удаления левой портальной доли.
Оперативные доступы к печени
(торако-френо-абдоминальные доступы)
Показания: резекция печени
Доступ Куино Доступ
Петровского - Почечуева
Способы остановки паренхиматозного
кровотечения из печени
Особенности наложения швов на печень
1. Швы на печень накладывают на круглой игле;
2. Швы накладывают перпендикулярно к проекции сосудов;
3. Лучше использовать П-образные швы для предупреждения
прорезывания паренхимы печени;
4. Для достижения гемостаза из раны печени используют
биологическую тампонаду сальником или мышцей.
 
Классификация методов остановки кровотечения
из раны печени по Г.Ф. Николаеву
1. Механические (тампонада, шов раны, перевязка сосудов);
2. Физические (электрокоагуляция);
3. Химические и биологические (перекись водорода,
гемостатическая губка, сухой тромбин, фибринные пленки,
сальник на питающей ножке, мышечная ткань и др.);
4. Резекция печени.
 
Способы остановки кровотечения
из печени
 
Временная
остановка
кровотечения
Окончательная
остановка
кровотечения
Способы временной остановки
кровотечения из печени
 
Сдавление печеночной ткани
en masse ручным способом
Сдавление печеночной ткани
en masse с помощью
эластических зажимов
Способы временной остановки
кровотечения из печени
 
Временное пережатие (не более 20 минут) магистральных
сосудов печени, как в области портальных, так и в области
кавальных ворот, пережатие аорты под диафрагмой.
А – сдавление
lig. hepatoduodenale
пальцами
Б – сдавление
lig. hepatoduodenale
зажимом Гефнера
Способы окончательной остановки
кровотечения из печени
В самой ране На протяжении
Способы окончательной остановки
кровотечения из печени
 
Как правило гемостаз достигается путем гепатизации
раневых поверхностей печени отдельными узловыми швами
Способы окончательной остановки
кровотечения из печени
 
При гепатизации перед накладыванием швов целесообразно уложить
на дно раны выкроенный лоскут сальника на питающей ножке
Гемостатические швы в хирургии печени
Обычные Специальные
Простой
узловой шов
Шов
Кузнецова-Пенского
Гирляндный шов
Брегадзе
Шов
Джордано
Шов
Оппеля
Простой узловой шов
Игла вкалывается в паренхиму печени отступя на 2-3 см
от края раны. Шов захватывает всю глубину раны до дна.
Гемостатический матрацный шов
Кузнецова - Пенского
Образовавшиеся П-образные
швы с концами лигатур на
верхней и нижней поверхности
печени поочередно завязывают.
Вся ткань печени по линии
резекции прошивается двойной
нитью. Нить при этом не
затягивают, а оставляют
длинные петли, которые затем
рассекают.
Гирляндный шов Брегадзе
Шовный материал готовят из
толстого кетгута и металлических
пуговчатых зондов с ушками. Нить
проводят через отверстия в ушках
зонда и фиксируют лигатурами.
После выбора предполагаемой линии
резекции, вдоль нее через промежутки
2-3 см проводят частоколом сквозь
всю толщу печени пуговчатые зонды,
которые затем отсекают от нити и
выбрасывают.
После этого на поверхности печени
завязывают нити, которые
сдавливают сосуды и желчные
протоки.
П – образный шов печени
Показания: поверхностные разрывы печени
Шов Джордано
Поверхность печени насквозь
прошивается сверху вниз
иглой с двойной кетгутовой
лигатурой
Лигатуры пересекают
и связывают один сверху,
второй - снизу, получая
П-образный шов
Шов Оппеля
1. Печень прошивают П-образными швами, но шов не
завязывают до проведения следующего стежка.
2. Следующий шов накладывают таким образом, чтобы
захватить часть предыдущего стежка.
3. Первый шов затягивают, прошитую часть печени отсекают
4. Затягивают следующий шов и т.д.
Резекция печени
Типичные (или анатомические) резекции
1 – правосторонняя гемигепатэктомия
2 – левосторонняя гемигепатэктомия
3 – правосторонняя латеральная лобэктомия
4 – правосторонняя
парамедианная лобэктомия 5 –
левосторонняя латеральная лобэктомия
6 – левосторонняя парамедианная лобэктомия
7 – сегментэктомия
Классификация резекций печени
Атипичные (или периферические) резекции
1 – клиновидные резекции
2 – краевые резекции
3 – плоскостные резекции
4 – поперечные резекции
Требования к проведению атипичных
резекций печени
1. Атипичные резекции должны выполняться с учетом
внутриорганной архитектоники сосудов и желчных
протоков печени.
2. Атипичные резекции печени возможны в том случае, когда
удаляется часть печени с конечными ветвями
внутриорганных структур.
3. При атипичных резекциях нельзя накладывать прошивные
гемостатические швы в области соединения долей, так
как при этом могут захватываться в шов сосудисто-
секреторные элементы соседней доли.
4. Швы можно накладывать только с одной стороны от
линии разреза параллельно междолевой щели, отступив на
1-1,5 см в сторону удаляемой части.
Допустимые зоны при атипичной резекции
Недопустимые зоны при атипичной резекции
Клиновидная резекция печени
1. Предварительно по намечаемой линии резекции накладывают
П-образные швы.
2. Отступя кнутри на 0,5 см от наложенных швов, отсекают участок
печени.
3. После иссечения печени края подтягивают друг к другу
П-образными швами.
Показания: проводится у края печени, либо на ее диафрагмальной
поверхности, вне проекции основных сосудисто-секреторных ножек
Краевая резекция печени
Раневому дефекту придают корытообразную форму
и подшивают к ней сальник на ножке
Показания: производится при краевом расположении
патологического процесса
Требования к проведению типичных
резекций печени
1. Типичные резекции печени выполняют преимуществен-
но из торако-абдоминальных доступов.
2. Типичные резекции печени проводят с учетом
распределения сосудов и желчных протоков в долях и
сегментах органа.
3. Типичной резекцией печени считают разделение
паренхимы по анатомическим щелям с
предварительной перевязкой сосудисто-экскреторных
элементов в воротах печени.
Этапы типичной резекции печени
1. Выделение и перевязка глиссоновой ножки в воротах печени.
2. Перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени
при разделении печени по портальной щели.
3. Рассечение печени по портальным щелям.
4. Резекция и перитонизация раневой поверхности печени.
Виды типичных резекций печени
Правосторонняя
гемигепатэктомия
Левосторонняя
гемигепатэктомия
Виды типичных резекций печени
Правосторонняя латеральная
лобэктомия
Правосторонняя парамедианная
лобэктомия
Виды типичных резекций печени
Сегментэктомия
ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
Холецистостомия
(наложение свища на стенку желчного пузыря)
1. Доступ – косая лапаротомия по Федорову.
2. Выведение желчного пузыря в рану и наложение кисетного шва на
область дна.
3. Вскрытие желчного пузыря и удаление камней.
4. Введение в полость пузыря дренажной трубки.
5. Затягивание над трубкой кисетного шва.
6. “Ключом” операции является холецистопексия с подшиванием
стенки желчного пузыря вокруг трубки к париетальной брюшине.
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
Холецистэктомия
Главным этапом операции при обеих способах
является выделение и перевязка пузырной артерии
и пузырного протока в области
lig.hepatoduodenale
Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря
Удаление желчного пузыря
от шейки
Удаление желчного пузыря
от дна
Способы
Лапароскопическая холецистэктомия
Этапы холецистэктомии от шейки
1. Больному придают возвышенное положение, подкладывая
под спину валик на уровне XI-XII грудных позвонков.
Этапы холецистэктомии от шейки
2. Доступы к желчному пузырю и желчным протокам: доступ
Федорова, Курвуазье-Кохера, Шпренгеля, Прибрама.
Доступ Федорова
Доступ
Курвуазье-Кохера Доступ Шпренгеля
3. Ревизия пальцем введенным в Винслово отверстие желчного
пузыря, пузырного и общего желчного протоков.
Этапы холецистэктомии от шейки
4. Наложение лигатуры на пузырный проток на 0,5 см дистальнее
места слияния пузырного и общего печеночного протоков
а) - перевязка пузырного протока ближе к месту слияния протоков
может привести к сужению просвета общего желчного протока.
б) - оставление более длинной культи пузырного протока может
привести к развитию постхолецистэктомического синдрома.
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
Этапы холецистэктомии от шейки
5. При наличие камня у места слияния протоков производят
прямой разрез над камнем и удаляют его. В том случае если
камень удален зонд свободно проходит вверх в печеночный
проток и вниз в двенадцатиперстную кишку.
Этапы холецистэктомии от шейки
6. Перевязка пузырного протока, отступя на 0,5 см от первой
лигатуры у места перехода протока в желчный пузырь.
7. Пересечение пузырного протока между двумя лигатурами.
Этапы холецистэктомии от шейки
8. Выделение и перевязка a. cystica в пределах треугольника Кале.
9. Пересечение а.сystica между двумя лигатурами.
При этом следует остерегаться захватить в лигатуру правую
ветвь печеночной артерии, от которой отходит a.cystica.
8 9
Этапы холецистэктомии от шейки
10. Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря.
11. Отслаивание стенки пузыря от его ложа тупым путем.
10 11
Этапы холецистэктомии от шейки
12. Ушивание листков брюшины над ложем желчного пузыря. Причем
швы накладываются так, чтобы оба края брюшины вворачивались
внутрь.
10
Этапы холецистэктомии от шейки
13. Культю желчного пузыря брюшиной не покрывают,
оставляя ее свободной.
Преимущества холецистэктомии
от шейки
Преимущества:
1. Хирург сразу приступает к выделению пузырного протока и
пузырной артерии, обследованию состояния общего желчного
протока на предмет выявления возможной закупорки камнями
2. Данный способ обеспечивает осуществление ревизии
печеночных протоков и пузырной артерии в почти сухой ране
Холецистэктомия от дна
10
Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря при
наличии выраженных спаек в области шейки.
Преимущества: хирург подходит к воротам пузыря, имея
возможность точно определить его элементы.
Недостатки: 1) не могут быть произведены диагностические
исследования проходимости желчных путей;
2) возникает значительно большая кровоточивость,
т.к. пузырная артерия перевязывается только
после выделения желчного пузыря.
Холецистэктомия от дна
1. Косая лапаротомия по Федорову.
2. Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря
и его вылущивание из ложа, продвигаясь к пузырному протоку со
стороны дна.
3. Ушивание брюшины над ложем желчного пузыря.
4. Перевязка и пересечение пузырной артерии у шейки желчного
пузыря.
5. Перевязка и пересечение пузырного протока на 0,5 см выше общего
желчного протока.
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
8 операции на печени и желчном пузыре 2014
1. Отрыв или повреждение пузырной артерии.
2. Отрыв или повреждение пузырного протока.
3. Повреждение печеночной артерии.
4. Повреждение воротной вены.
5. Повреждение печеночных желчных протоков.
6. Оставление длиной культи пузырного протока.
7. Вскрытие двенадцатиперстной или толстой кишки.
Ошибки, опасности и осложнения
при холецистэктомии

Contenu connexe

Tendances

Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимостьОстрая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимостьmedumed
 
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефритХронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефритmedumed
 
Травма живота
Травма животаТравма живота
Травма животаmedumed
 
кардиосклероз
кардиосклерозкардиосклероз
кардиосклерозDecim
 
захворювання позапечінковх шляхів
захворювання позапечінковх шляхівзахворювання позапечінковх шляхів
захворювання позапечінковх шляхівborovkovasveta
 
холецистит
холециститхолецистит
холециститVoyevidka_OS
 
5 грыжи 2014
5 грыжи 20145 грыжи 2014
5 грыжи 2014nizhgma.ru
 
болезнь бехчета
болезнь бехчетаболезнь бехчета
болезнь бехчетаMikhail Valivach
 
Urīnizvadsistemas trauma J.Gololobova
Urīnizvadsistemas trauma J.GololobovaUrīnizvadsistemas trauma J.Gololobova
Urīnizvadsistemas trauma J.GololobovaInga Nalivaiko
 
цироз печінки
цироз печінки цироз печінки
цироз печінки Voyevidka_OS
 
острый аппендицит
острый аппендицитострый аппендицит
острый аппендицитSlava Kolomak
 
молочка презентація благомед
молочка презентація благомедмолочка презентація благомед
молочка презентація благомедБлагомед Луцк
 
Кишечный шов
Кишечный шовКишечный шов
Кишечный шовdelmi11
 
Острый аппендицит
Острый аппендицитОстрый аппендицит
Острый аппендицитmedumed
 
Способи тимчасової і остаточної зупинки кровотеч
Способи тимчасової і остаточної зупинки кровотечСпособи тимчасової і остаточної зупинки кровотеч
Способи тимчасової і остаточної зупинки кровотечNational Medical Univercity (Kiev, Ukraine)
 
Ущемленные грыжи
Ущемленные грыжиУщемленные грыжи
Ущемленные грыжиmedumed
 
дихальна система.pdf
дихальна система.pdfдихальна система.pdf
дихальна система.pdfssuser798f45
 

Tendances (20)

Острая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимостьОстрая кишечная непроходимость
Острая кишечная непроходимость
 
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефритХронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит
 
Травма живота
Травма животаТравма живота
Травма живота
 
кардиосклероз
кардиосклерозкардиосклероз
кардиосклероз
 
захворювання позапечінковх шляхів
захворювання позапечінковх шляхівзахворювання позапечінковх шляхів
захворювання позапечінковх шляхів
 
84014
8401484014
84014
 
холецистит
холециститхолецистит
холецистит
 
5 грыжи 2014
5 грыжи 20145 грыжи 2014
5 грыжи 2014
 
болезнь бехчета
болезнь бехчетаболезнь бехчета
болезнь бехчета
 
дифтерия
дифтериядифтерия
дифтерия
 
перитонит
перитонитперитонит
перитонит
 
Urīnizvadsistemas trauma J.Gololobova
Urīnizvadsistemas trauma J.GololobovaUrīnizvadsistemas trauma J.Gololobova
Urīnizvadsistemas trauma J.Gololobova
 
цироз печінки
цироз печінки цироз печінки
цироз печінки
 
острый аппендицит
острый аппендицитострый аппендицит
острый аппендицит
 
молочка презентація благомед
молочка презентація благомедмолочка презентація благомед
молочка презентація благомед
 
Кишечный шов
Кишечный шовКишечный шов
Кишечный шов
 
Острый аппендицит
Острый аппендицитОстрый аппендицит
Острый аппендицит
 
Способи тимчасової і остаточної зупинки кровотеч
Способи тимчасової і остаточної зупинки кровотечСпособи тимчасової і остаточної зупинки кровотеч
Способи тимчасової і остаточної зупинки кровотеч
 
Ущемленные грыжи
Ущемленные грыжиУщемленные грыжи
Ущемленные грыжи
 
дихальна система.pdf
дихальна система.pdfдихальна система.pdf
дихальна система.pdf
 

En vedette

7 операции на кишечнике 2014
7 операции на кишечнике 20147 операции на кишечнике 2014
7 операции на кишечнике 2014nizhgma.ru
 
5 операции при грыжах 2014
5 операции при грыжах 20145 операции при грыжах 2014
5 операции при грыжах 2014nizhgma.ru
 
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Pavel Fedotov
 
острая кишечная непроходимость
острая кишечная непроходимостьострая кишечная непроходимость
острая кишечная непроходимостьЕрасыл Арапов
 
7 основы абдоминальной хирургии 2014
7 основы абдоминальной хирургии 20147 основы абдоминальной хирургии 2014
7 основы абдоминальной хирургии 2014nizhgma.ru
 
Алгоритмы лучевых методов исследования
Алгоритмы лучевых методов исследованияАлгоритмы лучевых методов исследования
Алгоритмы лучевых методов исследованияmedumed
 
Хирургия поджелудочной железы
Хирургия поджелудочной железыХирургия поджелудочной железы
Хирургия поджелудочной железыtomograph_dp_ua
 
4 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 20144 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 2014nizhgma.ru
 
1 операции на голове 2014
1 операции на голове 20141 операции на голове 2014
1 операции на голове 2014nizhgma.ru
 
4 операц на костях и суставах 2014
4 операц на костях и суставах 20144 операц на костях и суставах 2014
4 операц на костях и суставах 2014nizhgma.ru
 
3 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
3 операции нервных стволах и сухожилиях 20143 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
3 операции нервных стволах и сухожилиях 2014nizhgma.ru
 
дифференциальная диагностика неотложных хирургических заболеваний органов брю...
дифференциальная диагностика неотложных хирургических заболеваний органов брю...дифференциальная диагностика неотложных хирургических заболеваний органов брю...
дифференциальная диагностика неотложных хирургических заболеваний органов брю...Сергей Мосин
 
Рентгеногастроэнтерология
РентгеногастроэнтерологияРентгеногастроэнтерология
Рентгеногастроэнтерологияmedumed
 
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)tomograph_dp_ua
 
5 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 20145 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 2014nizhgma.ru
 
2 операции на сосудах 2014
2 операции на сосудах 20142 операции на сосудах 2014
2 операции на сосудах 2014nizhgma.ru
 
рациональная антибиотикотерапия в хирургии
рациональная антибиотикотерапия в хирургиирациональная антибиотикотерапия в хирургии
рациональная антибиотикотерапия в хирургииScan Biotech
 
How to Make Awesome SlideShares: Tips & Tricks
How to Make Awesome SlideShares: Tips & TricksHow to Make Awesome SlideShares: Tips & Tricks
How to Make Awesome SlideShares: Tips & TricksSlideShare
 
Getting Started With SlideShare
Getting Started With SlideShareGetting Started With SlideShare
Getting Started With SlideShareSlideShare
 

En vedette (20)

7 операции на кишечнике 2014
7 операции на кишечнике 20147 операции на кишечнике 2014
7 операции на кишечнике 2014
 
5 операции при грыжах 2014
5 операции при грыжах 20145 операции при грыжах 2014
5 операции при грыжах 2014
 
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
Лотов А.Н. — Интервенционные методы лечения больных с механической желтухой о...
 
рубанченко
рубанченкорубанченко
рубанченко
 
острая кишечная непроходимость
острая кишечная непроходимостьострая кишечная непроходимость
острая кишечная непроходимость
 
7 основы абдоминальной хирургии 2014
7 основы абдоминальной хирургии 20147 основы абдоминальной хирургии 2014
7 основы абдоминальной хирургии 2014
 
Алгоритмы лучевых методов исследования
Алгоритмы лучевых методов исследованияАлгоритмы лучевых методов исследования
Алгоритмы лучевых методов исследования
 
Хирургия поджелудочной железы
Хирургия поджелудочной железыХирургия поджелудочной железы
Хирургия поджелудочной железы
 
4 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 20144 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 2014
 
1 операции на голове 2014
1 операции на голове 20141 операции на голове 2014
1 операции на голове 2014
 
4 операц на костях и суставах 2014
4 операц на костях и суставах 20144 операц на костях и суставах 2014
4 операц на костях и суставах 2014
 
3 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
3 операции нервных стволах и сухожилиях 20143 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
3 операции нервных стволах и сухожилиях 2014
 
дифференциальная диагностика неотложных хирургических заболеваний органов брю...
дифференциальная диагностика неотложных хирургических заболеваний органов брю...дифференциальная диагностика неотложных хирургических заболеваний органов брю...
дифференциальная диагностика неотложных хирургических заболеваний органов брю...
 
Рентгеногастроэнтерология
РентгеногастроэнтерологияРентгеногастроэнтерология
Рентгеногастроэнтерология
 
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
Диагностика заболеваний поджелудочной железы. материалы укрнииг (2)
 
5 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 20145 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 2014
 
2 операции на сосудах 2014
2 операции на сосудах 20142 операции на сосудах 2014
2 операции на сосудах 2014
 
рациональная антибиотикотерапия в хирургии
рациональная антибиотикотерапия в хирургиирациональная антибиотикотерапия в хирургии
рациональная антибиотикотерапия в хирургии
 
How to Make Awesome SlideShares: Tips & Tricks
How to Make Awesome SlideShares: Tips & TricksHow to Make Awesome SlideShares: Tips & Tricks
How to Make Awesome SlideShares: Tips & Tricks
 
Getting Started With SlideShare
Getting Started With SlideShareGetting Started With SlideShare
Getting Started With SlideShare
 

Similaire à 8 операции на печени и желчном пузыре 2014

4 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 20144 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 2014nizhgma.ru
 
Клиническая анатомия печени
Клиническая анатомия печениКлиническая анатомия печени
Клиническая анатомия печениBoris Yaremin
 
операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)nizhgma.ru
 
Травма органов мочеполовой системы
Травма органов мочеполовой системыТравма органов мочеполовой системы
Травма органов мочеполовой системыmedumed
 
презентация на защите
презентация на защитепрезентация на защите
презентация на защитеYervand Harutyunyan
 
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)nizhgma.ru
 
3 основы торакальной хирургии 2014
3 основы торакальной хирургии 20143 основы торакальной хирургии 2014
3 основы торакальной хирургии 2014nizhgma.ru
 
6. Наш первый опыт лазерной эндопиелотомии, эндоуретеротомии
6. Наш первый опыт лазерной эндопиелотомии, эндоуретеротомии6. Наш первый опыт лазерной эндопиелотомии, эндоуретеротомии
6. Наш первый опыт лазерной эндопиелотомии, эндоуретеротомииИгорь Шадеркин
 
Демко А.Е. "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...
Демко А.Е.  "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...Демко А.Е.  "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...
Демко А.Е. "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...rnw-aspen
 
Пластика ампутированного полового члена
Пластика ампутированного полового членаПластика ампутированного полового члена
Пластика ампутированного полового членаYervand Harutyunyan
 
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курслекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курсAlexandr Ivashchenko
 
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)nizhgma.ru
 
заболевания прямой кишки
заболевания прямой кишкизаболевания прямой кишки
заболевания прямой кишкиSlava Kolomak
 
лекция № 3 ока мочевыдел
лекция № 3 ока мочевыделлекция № 3 ока мочевыдел
лекция № 3 ока мочевыделlali100226
 

Similaire à 8 операции на печени и желчном пузыре 2014 (20)

Топография заднего средостения
Топография заднего средостенияТопография заднего средостения
Топография заднего средостения
 
4 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 20144 основы абдоминальной хирургии 2014
4 основы абдоминальной хирургии 2014
 
Клиническая анатомия печени
Клиническая анатомия печениКлиническая анатомия печени
Клиническая анатомия печени
 
операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)
 
_task=pdf.pptx
_task=pdf.pptx_task=pdf.pptx
_task=pdf.pptx
 
Operacii sosud
Operacii sosudOperacii sosud
Operacii sosud
 
Травма органов мочеполовой системы
Травма органов мочеполовой системыТравма органов мочеполовой системы
Травма органов мочеполовой системы
 
презентация на защите
презентация на защитепрезентация на защите
презентация на защите
 
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
 
patient_02
patient_02patient_02
patient_02
 
3 основы торакальной хирургии 2014
3 основы торакальной хирургии 20143 основы торакальной хирургии 2014
3 основы торакальной хирургии 2014
 
6. Наш первый опыт лазерной эндопиелотомии, эндоуретеротомии
6. Наш первый опыт лазерной эндопиелотомии, эндоуретеротомии6. Наш первый опыт лазерной эндопиелотомии, эндоуретеротомии
6. Наш первый опыт лазерной эндопиелотомии, эндоуретеротомии
 
Демко А.Е. "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...
Демко А.Е.  "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...Демко А.Е.  "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...
Демко А.Е. "Принципы оптимизации лечения больных со свищами желудочно-кишечн...
 
Пластика ампутированного полового члена
Пластика ампутированного полового членаПластика ампутированного полового члена
Пластика ампутированного полового члена
 
29362ip
29362ip29362ip
29362ip
 
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курслекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
 
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
1 2 цыбусов операции на сосудах 2014(fil eminimizer)
 
таз3
таз3таз3
таз3
 
заболевания прямой кишки
заболевания прямой кишкизаболевания прямой кишки
заболевания прямой кишки
 
лекция № 3 ока мочевыдел
лекция № 3 ока мочевыделлекция № 3 ока мочевыдел
лекция № 3 ока мочевыдел
 

Plus de nizhgma.ru

просвещения истинный смысл
просвещения истинный смыслпросвещения истинный смысл
просвещения истинный смыслnizhgma.ru
 
консультация перед экзаменом
консультация перед экзаменомконсультация перед экзаменом
консультация перед экзаменомnizhgma.ru
 
Наши заблуждения относительно вреда курения
Наши заблуждения относительно вреда куренияНаши заблуждения относительно вреда курения
Наши заблуждения относительно вреда куренияnizhgma.ru
 
путеводитель
путеводительпутеводитель
путеводительnizhgma.ru
 
Внутренний аудит-2017
Внутренний аудит-2017Внутренний аудит-2017
Внутренний аудит-2017nizhgma.ru
 
Художественный альбом Изостудии НижГМА
Художественный альбом Изостудии НижГМАХудожественный альбом Изостудии НижГМА
Художественный альбом Изостудии НижГМАnizhgma.ru
 
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.nizhgma.ru
 
инструкция по подключению
инструкция по подключениюинструкция по подключению
инструкция по подключениюnizhgma.ru
 
воспитательная работа кафедры
воспитательная работа кафедрывоспитательная работа кафедры
воспитательная работа кафедрыnizhgma.ru
 
Февральская революция 1917 года
Февральская революция 1917 годаФевральская революция 1917 года
Февральская революция 1917 годаnizhgma.ru
 
О кружке
О кружкеО кружке
О кружкеnizhgma.ru
 
История СНО кафедры
История СНО кафедрыИстория СНО кафедры
История СНО кафедрыnizhgma.ru
 
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХСНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХnizhgma.ru
 
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентовnizhgma.ru
 
Лечебная работа
Лечебная работаЛечебная работа
Лечебная работаnizhgma.ru
 
Доклад ректора итоги 2016
Доклад ректора итоги 2016 Доклад ректора итоги 2016
Доклад ректора итоги 2016 nizhgma.ru
 
Приборы радиациоонного контроля
Приборы радиациоонного контроляПриборы радиациоонного контроля
Приборы радиациоонного контроляnizhgma.ru
 
Оборудование
ОборудованиеОборудование
Оборудованиеnizhgma.ru
 
Из истории создания отеч. школы хирургии
Из истории создания  отеч. школы хирургииИз истории создания  отеч. школы хирургии
Из истории создания отеч. школы хирургииnizhgma.ru
 
женщина и книга в живописи сж
женщина и книга в живописи сжженщина и книга в живописи сж
женщина и книга в живописи сжnizhgma.ru
 

Plus de nizhgma.ru (20)

просвещения истинный смысл
просвещения истинный смыслпросвещения истинный смысл
просвещения истинный смысл
 
консультация перед экзаменом
консультация перед экзаменомконсультация перед экзаменом
консультация перед экзаменом
 
Наши заблуждения относительно вреда курения
Наши заблуждения относительно вреда куренияНаши заблуждения относительно вреда курения
Наши заблуждения относительно вреда курения
 
путеводитель
путеводительпутеводитель
путеводитель
 
Внутренний аудит-2017
Внутренний аудит-2017Внутренний аудит-2017
Внутренний аудит-2017
 
Художественный альбом Изостудии НижГМА
Художественный альбом Изостудии НижГМАХудожественный альбом Изостудии НижГМА
Художественный альбом Изостудии НижГМА
 
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
логинова, курячьев. анатомия в живописи 17 века (през.) ред.
 
инструкция по подключению
инструкция по подключениюинструкция по подключению
инструкция по подключению
 
воспитательная работа кафедры
воспитательная работа кафедрывоспитательная работа кафедры
воспитательная работа кафедры
 
Февральская революция 1917 года
Февральская революция 1917 годаФевральская революция 1917 года
Февральская революция 1917 года
 
О кружке
О кружкеО кружке
О кружке
 
История СНО кафедры
История СНО кафедрыИстория СНО кафедры
История СНО кафедры
 
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХСНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
СНО кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ
 
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
3-я всероссийская научная сессия молодых ученых и студентов
 
Лечебная работа
Лечебная работаЛечебная работа
Лечебная работа
 
Доклад ректора итоги 2016
Доклад ректора итоги 2016 Доклад ректора итоги 2016
Доклад ректора итоги 2016
 
Приборы радиациоонного контроля
Приборы радиациоонного контроляПриборы радиациоонного контроля
Приборы радиациоонного контроля
 
Оборудование
ОборудованиеОборудование
Оборудование
 
Из истории создания отеч. школы хирургии
Из истории создания  отеч. школы хирургииИз истории создания  отеч. школы хирургии
Из истории создания отеч. школы хирургии
 
женщина и книга в живописи сж
женщина и книга в живописи сжженщина и книга в живописи сж
женщина и книга в живописи сж
 

8 операции на печени и желчном пузыре 2014

  • 2. Морфофункциональные особенности печени 1. Это самый крупный паренхиматозный орган для депо крови; 2. Орган, имеющий не две, а три ситемы кровообращения – артериальную, венозную и портальную, что сопряжено с большой кровоточивостью ткани печени и иногда неожиданным появлением послеоперационных некрозов; 3. Орган, через который проходят все вещества, попадающие в желудочно-кишечный тракт из внешней среды; 4. Паренхима органа крайне чувствительна к любой даже незначительной травме и особенно к нарушению кровообращения.
  • 4. Оперативные доступы к печени (стерно-медиастино-лапаротомия) Используется верхне-срединная лапаротомия, которую можно расширить за счет срединной стернотомии и дополнительной поперечной торакотомии Показания: применяется для удаления левой портальной доли.
  • 5. Оперативные доступы к печени (торако-френо-абдоминальные доступы) Показания: резекция печени Доступ Куино Доступ Петровского - Почечуева
  • 7. Особенности наложения швов на печень 1. Швы на печень накладывают на круглой игле; 2. Швы накладывают перпендикулярно к проекции сосудов; 3. Лучше использовать П-образные швы для предупреждения прорезывания паренхимы печени; 4. Для достижения гемостаза из раны печени используют биологическую тампонаду сальником или мышцей.  
  • 8. Классификация методов остановки кровотечения из раны печени по Г.Ф. Николаеву 1. Механические (тампонада, шов раны, перевязка сосудов); 2. Физические (электрокоагуляция); 3. Химические и биологические (перекись водорода, гемостатическая губка, сухой тромбин, фибринные пленки, сальник на питающей ножке, мышечная ткань и др.); 4. Резекция печени.  
  • 9. Способы остановки кровотечения из печени   Временная остановка кровотечения Окончательная остановка кровотечения
  • 10. Способы временной остановки кровотечения из печени   Сдавление печеночной ткани en masse ручным способом Сдавление печеночной ткани en masse с помощью эластических зажимов
  • 11. Способы временной остановки кровотечения из печени   Временное пережатие (не более 20 минут) магистральных сосудов печени, как в области портальных, так и в области кавальных ворот, пережатие аорты под диафрагмой. А – сдавление lig. hepatoduodenale пальцами Б – сдавление lig. hepatoduodenale зажимом Гефнера
  • 12. Способы окончательной остановки кровотечения из печени В самой ране На протяжении
  • 13. Способы окончательной остановки кровотечения из печени   Как правило гемостаз достигается путем гепатизации раневых поверхностей печени отдельными узловыми швами
  • 14. Способы окончательной остановки кровотечения из печени   При гепатизации перед накладыванием швов целесообразно уложить на дно раны выкроенный лоскут сальника на питающей ножке
  • 15. Гемостатические швы в хирургии печени Обычные Специальные Простой узловой шов Шов Кузнецова-Пенского Гирляндный шов Брегадзе Шов Джордано Шов Оппеля
  • 16. Простой узловой шов Игла вкалывается в паренхиму печени отступя на 2-3 см от края раны. Шов захватывает всю глубину раны до дна.
  • 17. Гемостатический матрацный шов Кузнецова - Пенского Образовавшиеся П-образные швы с концами лигатур на верхней и нижней поверхности печени поочередно завязывают. Вся ткань печени по линии резекции прошивается двойной нитью. Нить при этом не затягивают, а оставляют длинные петли, которые затем рассекают.
  • 18. Гирляндный шов Брегадзе Шовный материал готовят из толстого кетгута и металлических пуговчатых зондов с ушками. Нить проводят через отверстия в ушках зонда и фиксируют лигатурами. После выбора предполагаемой линии резекции, вдоль нее через промежутки 2-3 см проводят частоколом сквозь всю толщу печени пуговчатые зонды, которые затем отсекают от нити и выбрасывают. После этого на поверхности печени завязывают нити, которые сдавливают сосуды и желчные протоки.
  • 19. П – образный шов печени Показания: поверхностные разрывы печени
  • 20. Шов Джордано Поверхность печени насквозь прошивается сверху вниз иглой с двойной кетгутовой лигатурой Лигатуры пересекают и связывают один сверху, второй - снизу, получая П-образный шов
  • 21. Шов Оппеля 1. Печень прошивают П-образными швами, но шов не завязывают до проведения следующего стежка. 2. Следующий шов накладывают таким образом, чтобы захватить часть предыдущего стежка. 3. Первый шов затягивают, прошитую часть печени отсекают 4. Затягивают следующий шов и т.д.
  • 23. Типичные (или анатомические) резекции 1 – правосторонняя гемигепатэктомия 2 – левосторонняя гемигепатэктомия 3 – правосторонняя латеральная лобэктомия 4 – правосторонняя парамедианная лобэктомия 5 – левосторонняя латеральная лобэктомия 6 – левосторонняя парамедианная лобэктомия 7 – сегментэктомия Классификация резекций печени Атипичные (или периферические) резекции 1 – клиновидные резекции 2 – краевые резекции 3 – плоскостные резекции 4 – поперечные резекции
  • 24. Требования к проведению атипичных резекций печени 1. Атипичные резекции должны выполняться с учетом внутриорганной архитектоники сосудов и желчных протоков печени. 2. Атипичные резекции печени возможны в том случае, когда удаляется часть печени с конечными ветвями внутриорганных структур. 3. При атипичных резекциях нельзя накладывать прошивные гемостатические швы в области соединения долей, так как при этом могут захватываться в шов сосудисто- секреторные элементы соседней доли. 4. Швы можно накладывать только с одной стороны от линии разреза параллельно междолевой щели, отступив на 1-1,5 см в сторону удаляемой части.
  • 25. Допустимые зоны при атипичной резекции Недопустимые зоны при атипичной резекции
  • 26. Клиновидная резекция печени 1. Предварительно по намечаемой линии резекции накладывают П-образные швы. 2. Отступя кнутри на 0,5 см от наложенных швов, отсекают участок печени. 3. После иссечения печени края подтягивают друг к другу П-образными швами. Показания: проводится у края печени, либо на ее диафрагмальной поверхности, вне проекции основных сосудисто-секреторных ножек
  • 27. Краевая резекция печени Раневому дефекту придают корытообразную форму и подшивают к ней сальник на ножке Показания: производится при краевом расположении патологического процесса
  • 28. Требования к проведению типичных резекций печени 1. Типичные резекции печени выполняют преимуществен- но из торако-абдоминальных доступов. 2. Типичные резекции печени проводят с учетом распределения сосудов и желчных протоков в долях и сегментах органа. 3. Типичной резекцией печени считают разделение паренхимы по анатомическим щелям с предварительной перевязкой сосудисто-экскреторных элементов в воротах печени.
  • 29. Этапы типичной резекции печени 1. Выделение и перевязка глиссоновой ножки в воротах печени. 2. Перевязка печеночных вен в кавальных воротах печени при разделении печени по портальной щели. 3. Рассечение печени по портальным щелям. 4. Резекция и перитонизация раневой поверхности печени.
  • 30. Виды типичных резекций печени Правосторонняя гемигепатэктомия Левосторонняя гемигепатэктомия
  • 31. Виды типичных резекций печени Правосторонняя латеральная лобэктомия Правосторонняя парамедианная лобэктомия
  • 32. Виды типичных резекций печени Сегментэктомия
  • 38. Холецистостомия (наложение свища на стенку желчного пузыря) 1. Доступ – косая лапаротомия по Федорову. 2. Выведение желчного пузыря в рану и наложение кисетного шва на область дна. 3. Вскрытие желчного пузыря и удаление камней. 4. Введение в полость пузыря дренажной трубки. 5. Затягивание над трубкой кисетного шва. 6. “Ключом” операции является холецистопексия с подшиванием стенки желчного пузыря вокруг трубки к париетальной брюшине.
  • 41. Холецистэктомия Главным этапом операции при обеих способах является выделение и перевязка пузырной артерии и пузырного протока в области lig.hepatoduodenale Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря Удаление желчного пузыря от шейки Удаление желчного пузыря от дна Способы Лапароскопическая холецистэктомия
  • 42. Этапы холецистэктомии от шейки 1. Больному придают возвышенное положение, подкладывая под спину валик на уровне XI-XII грудных позвонков.
  • 43. Этапы холецистэктомии от шейки 2. Доступы к желчному пузырю и желчным протокам: доступ Федорова, Курвуазье-Кохера, Шпренгеля, Прибрама. Доступ Федорова Доступ Курвуазье-Кохера Доступ Шпренгеля 3. Ревизия пальцем введенным в Винслово отверстие желчного пузыря, пузырного и общего желчного протоков.
  • 44. Этапы холецистэктомии от шейки 4. Наложение лигатуры на пузырный проток на 0,5 см дистальнее места слияния пузырного и общего печеночного протоков а) - перевязка пузырного протока ближе к месту слияния протоков может привести к сужению просвета общего желчного протока. б) - оставление более длинной культи пузырного протока может привести к развитию постхолецистэктомического синдрома.
  • 47. Этапы холецистэктомии от шейки 5. При наличие камня у места слияния протоков производят прямой разрез над камнем и удаляют его. В том случае если камень удален зонд свободно проходит вверх в печеночный проток и вниз в двенадцатиперстную кишку.
  • 48. Этапы холецистэктомии от шейки 6. Перевязка пузырного протока, отступя на 0,5 см от первой лигатуры у места перехода протока в желчный пузырь. 7. Пересечение пузырного протока между двумя лигатурами.
  • 49. Этапы холецистэктомии от шейки 8. Выделение и перевязка a. cystica в пределах треугольника Кале. 9. Пересечение а.сystica между двумя лигатурами. При этом следует остерегаться захватить в лигатуру правую ветвь печеночной артерии, от которой отходит a.cystica. 8 9
  • 50. Этапы холецистэктомии от шейки 10. Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря. 11. Отслаивание стенки пузыря от его ложа тупым путем. 10 11
  • 51. Этапы холецистэктомии от шейки 12. Ушивание листков брюшины над ложем желчного пузыря. Причем швы накладываются так, чтобы оба края брюшины вворачивались внутрь. 10
  • 52. Этапы холецистэктомии от шейки 13. Культю желчного пузыря брюшиной не покрывают, оставляя ее свободной.
  • 53. Преимущества холецистэктомии от шейки Преимущества: 1. Хирург сразу приступает к выделению пузырного протока и пузырной артерии, обследованию состояния общего желчного протока на предмет выявления возможной закупорки камнями 2. Данный способ обеспечивает осуществление ревизии печеночных протоков и пузырной артерии в почти сухой ране
  • 54. Холецистэктомия от дна 10 Показания: желчекаменная болезнь, опухоли желчного пузыря при наличии выраженных спаек в области шейки. Преимущества: хирург подходит к воротам пузыря, имея возможность точно определить его элементы. Недостатки: 1) не могут быть произведены диагностические исследования проходимости желчных путей; 2) возникает значительно большая кровоточивость, т.к. пузырная артерия перевязывается только после выделения желчного пузыря.
  • 55. Холецистэктомия от дна 1. Косая лапаротомия по Федорову. 2. Рассечение висцеральной брюшины по окружности желчного пузыря и его вылущивание из ложа, продвигаясь к пузырному протоку со стороны дна. 3. Ушивание брюшины над ложем желчного пузыря. 4. Перевязка и пересечение пузырной артерии у шейки желчного пузыря. 5. Перевязка и пересечение пузырного протока на 0,5 см выше общего желчного протока.
  • 58. 1. Отрыв или повреждение пузырной артерии. 2. Отрыв или повреждение пузырного протока. 3. Повреждение печеночной артерии. 4. Повреждение воротной вены. 5. Повреждение печеночных желчных протоков. 6. Оставление длиной культи пузырного протока. 7. Вскрытие двенадцатиперстной или толстой кишки. Ошибки, опасности и осложнения при холецистэктомии