El documento resume los conceptos clave del balance hidroelectrolítico y el manejo de líquidos en el perioperatorio. Explica que el balance hidroelectrolítico implica mantener constantes los niveles de líquido corporal a través de la homeostasis. También describe los diferentes compartimientos de líquidos en el cuerpo y los mecanismos fisiológicos que regulan el balance de agua y electrolitos. Finalmente, provee pautas para la evaluación y reposición adecuada de líquidos durante el perioperatorio de acuerdo a las necesidades bas

1. BALANCE HIDROELECTROLITICO
DR. NIKOLAIV ALEXIE SAAVEDRA CORNEJO
MEDICO RESIDENTE PRIMER AÑO HASR-UNP.

2. BALANCE HIDROELECTROLITICO
 CONCEPTO:
HOMEOSTASIS O CONSTANCIA RELATIVA DE LOS NIVELES DE LIQUIDO
CORPORAL.
IMPLICA QUE EL VOLUMEN TOTAL Y LA DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL
CUERPO SE MANTIENEN NORMALES Y RELATIVAMENTE CONSTANTES.
LOS APORTES O INGESTA DE LIQUIDOS SE DEBEN COMPENSAR CON LAS
SALIDAS.

3. BALANCE HIDROELECTROLITICO

4. BALANCE HIDROELECTROLITICO
 CONCEPTO:
HOMEOSTASIS O CONSTANCIA RELATIVA DE LOS NIVELES DE LIQUIDO
CORPORAL.
IMPLICA QUE EL VOLUMEN TOTAL Y LA DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL
CUERPO SE MANTIENEN NROMALES Y RELATIVAMENTE CONSTANTES.
LOS APORTES O INGESTA DE LIQUIDOS SE DEBEN COMPENSAR CON LAS
SALIDAS.

5. BALANCE HIDROELECTROLITICO
 CONCEPTO:
HOMEOSTASIS O CONSTANCIA RELATIVA DE LOS NIVELES DE LIQUIDO
CORPORAL.
IMPLICA QUE EL VOLUMEN TOTAL Y LA DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL
CUERPO SE MANTIENEN NROMALES Y RELATIVAMENTE CONSTANTES.
LOS APORTES O INGESTA DE LIQUIDOS SE DEBEN COMPENSAR CON LAS
SALIDAS.

6. BALANCE HIDROELECTROLITICO
 LA COMPOSICION HIDROELECTROLITICA DE LOS COMPARTIMIENTOS
INTRAVASCULAR E INSTERSTICIAL ES PRACTICAMENTE LA MISMA, LA
UNICA DIFERENCIA ES LA PRESENCIA DE PROTEINAS Y COMPONENTES
CELULARES DE LA SANGRE, SU PODER ONCOTICO REGULA EL AGUA Y
ELECTROLITOS EN EL ESPACIO INTRAVASCULAR.

7. BALANCE HIDROELECTROLITICO
 LA COMPOSICION HE DE LOS COMPARTIMEINTOS INTRAVASCULAR E
INSTERSTICIAL ES PRACTICAMENTE LA MISMA, LA UNICA DIFERENCIA ES
LA PRESENCIA DE PROTEINAS Y COMPONENTES CELULARES DE LA
SANGRE, SU PODER ONCOTICO REGULA EL AGUA Y ELECTROLITOS EN EL
ESPACIO INTRAVASCULAR.

8. MANEJO DE LIQUIDOS EN EL
PERIOPERATORIO
 LA TERAPIA OPTIMA DE LIQUIDOS EN EL PERIOPERATORIO FAVORECE LA
RECUPERACION, DISMINUYE LAS COMPLICACIONES Y CONTIBUYE A
REDUCIR LA ESTANCIA HOSPITALARIA.
 COMPLICACIONES: EDEMA AGUDO PULMONAR, EDEMA EN TEJIDOS
BLANDOS,HIPOPERFUSION GENERALIZADA ASOCIADA A HIPOVOLEMIA O
HIPERVOLEMIA, RETARDO EN CICATRIZACION Y DEHISCENCIA DE HERIDA
OPERATORIA, ALTERACION DE FUNCION RENAL, COAGULOPATIA , FALLA
CARDIORESPIRATORIA.

9. MANEJO DE LIQUIDOS EN EL
PERIOPERATORIO
 185 AÑOS USANDO TERAPIA ENDOVENOSA Y AUN PERSISTE LA
CONTROVERSIA EN LA ELECCION DE LA SOLUCION IDEAL Y LA CANTIDAD
OPTIMA A ADMINISTRAR DE ACUERDO A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE.
 20% DE LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS RECIBEN UNA TERAPIA DE
LIQUIDOS INADECUADA.
 PROTOCOLO DIRIGIDO POR OBJETIVOS Y METAS VS TERAPIA RESTRICTIVA
O LIBERAL.
 COLOIDES O CRISTALOIDES? EN PERMANENTE DEBATE. EVIDENCIA
RECIENTE SUGIERE EL USO DE CRISTALOIDES BALANCEADOS.

10. MANEJO DE LIQUIDOS EN EL
PERIOPERATORIO
 FISIOPATOLOGIA:
SOBRECARGA HIDRICA JUSTIFICADA X AYUNO PROLONGADO, PERDIDAS
INSENSIBLES,PERDIDAS DE ACUERDO A CIRUGIA Y HORAS DE EXPOSICION
DE LOS TEJIDOS.
CHAPELL ET AL DEMOSTRO QUE TERAPIA DE REPOSICION HIDRICA DE
ESTAS PERDIDAS RESULTABAN CON DE 10 KG DE GANANCIA PONDERAL Y
COMPLICACIONES SEVERAS.

11. MANEJO DE LIQUIDOS EN EL
PERIOPERATORIO
FISIOPATOLOGIA:
 LAMKE ET AL DEMOSTRATON QUE LAS PERDIDAS INSENSIBLES SON
MENORES A LAS QUE SE PENSABAN Y EL IMPACTO DEL AYUNO SOBRE EL
VOLUMEN INTRAVASCULAR ES LIMITADO INCLUSO EN AYUNO DE 10 HRS.

12. LEY DE
FRANK
STARLING

13. GLICOCALIX

14. GLICOCALIX
CAPA RICA EN CARBOHIDRATOS
, QUE REVISTE EL LADO
LUMINAL DEL ENDOTELIO
VASCULAR SALUDABLE
MEMBRANA UNIDA A
PROTEOGLICANOS Y
GLICOPROTEINAS (SYNDECAN Y
GLIPICAN) Y ACIDO
HIALURONICO.
SE UNEN A LAS PROTEINAS DEL
PLASMA COSNTRUYENDO
UNA CAPA FISIOLOGICAMENTE
ACTIVA QUE RECUBRE EL
ENDOTELIO DE APROX, 1 MICRA
FIJA APROX. 700 A 1000 ML DE
PLASMA

15. GLICOCALIX
RETIENE LOS CONSTITUYENTES
DEL PLASMA QUE SERIAN
FORZADOS POR LA FUERZA
HIDROSTATICA HACIA EL
INTERSTICIO.
LA FUERZA DE LA PRESION
ONCOTICA MANTIENE EL
COMPARTIMIENTO
VASCULAR SIN TOMAR EN
CUENTA LAS CONDICIONES DEL
LIQUIDO INSTERTICIAL.
PREVIENE LA ADHESION FIRME
DE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS
A LA PARED VASCULAR
MODULACION DE LA
RESPUESTA INFLAMATORIA Y
COAGULACION .
SECRECION DE OXIDO NITRICO

16. GLICOCALIX
GLICOCALIX ES DAÑADO
POR:HIPERVOLEMIA,
SHOCK, HIPERGLICEMIA,
ISQUEMIA, REPERFUSIÓN,
LESION PULMONAR
AGUDA, SEPSIS .
AL DAÑARSE DESAPARECE
EL MECANISMO PROTECTOR
Y REGULADOR.
AUMENTO PERMEABILIDAD
VASCULAR
AHESION DE LEUCOCITOS Y
PALQUETAS AL ENDOTELIO.
ALTERACION DE LA
BIODISPONIBILIDAD DE
OXIDO NITRICO.
AUMENTO DE
RIESGO CARDIOVASCULAR

17. GLICOCALIX
FACTORES PROTECTORES: USO DE
ANESTESICOS INHALATORIOS,
HIDROCORTISONA,
ANTITRONBINA III,
ANTIOXIDANTES, EVITAR
HIPERVOLEMIA, NIVELES
NORMALES DE PROTEINAS Y
ALBUMINA.

18. SOLUCIONES INTRAVENOSAS EN EL
PERIOPERATORIO
 CRISTALOIDES:
SOLUCION SALINA 0,9%, 154 MMOL DE SODIO Y CLORO, .
CANTIDADES EXCESIVAS PUEDE PRODUCIR ACIDOSIS
METABOLICA
HIPERCLOREMICA.
LAS SOLUCIONES CRISTALOIDES BALANCEADAS OFRECEN MEJOR
ALTERNATIVA, CONCENTARCION MENORES DE CLORO Y LOS IONES DE
CLORO SON REEMPLAZADOS CON BICARBONATO O ANIONES
ORGANICOS
(ACETATO O LACTATO)

19. SOLUCIONES INTRAVENOSAS EN EL
PERIOPERATORIO
 COLOIDES:
 LOS COLOIDES SON SUSPENSIONES DE MOLECULAS GRANDES EN
SOLUCIONES SALINA 0,9% Y EN SOLUCIONES SALINAS BALANCEADAS.
 VIDA MEDIA MAS PROLONGADA
 INCREMENTAN LA PRESION ONCOTICA.

21. MANEJO PERIOPERATORIO
 El manejo adecuado de la Hidratación de un paciente que ingresa al
quirófano tiene 3 objetivos:
 Mantener la oxigenación tisular.
 Mantener la composición Electrolítica de los diferentes compartimientos.
 Mantener niveles normales de glicemia.
La cantidad de Agua Corporal Total varía: Edad, sexo, Tejido adiposo,
Embarazo, Estado Nutricional.

22. MANEJO PERIOPERATORIO
 Distintos Sistemas Neuro hormonales manejan el metabolismo del agua :
 SISTEMA NERVICOSO CENTRAL.
 SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO.
 FUNCION RENAL.
 HORMONA ANTIDIURÉTICA.
 SISTEMA RENINA -ANGIOTENSINA –ALDOSTERONA.
 FACTOR NATRIURETICO AURICULAR.
 PROSTAGLANDINAS.

23. MANEJO PERIOPERATORIO
 La Anestesia produce modificaciones en el manejo fisiológico del agua.
 Los pacientes quirúrgicos en ayunas pueden estar levemente
deshidratados .
 La hipovolemia activa el sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona.
 El Estrés genera secreción de ADH y activa el sistema Renina-Angiotensina
–Aldosterona.
 Anestesia general genera vasodilatación sistémica directa.
 Anestesia Raquídea genera vasodilatación por bloqueo de las raíces
eferentes autonómicas de la medula espinal.

24. MANEJO PERIOPERATORIO
 La asistencia respiratorio en Ventilador Mecánico en la Anestesia general
Balanceada puede aumentar la pérdida del líquido.
 La Ventilación a Presión Positiva aumenta la secreción del
Factor Natriurético Auricular con lo cual aumenta la excreción de sodio y
agua.

25. MANEJO PERIOPERATORIO
 Necesidades Basales:
Son los líquidos que se consumen para mantener los procesos enzimáticos
y producción de energía y según peso magro del paciente según esquema de
Holliday:
Primeros 10 kg : 4 ml/Kg/h
Segundos 10 kg: 2 ml/Kg/h
Restantes Kilos: 1ml/kg/h.

26. MANEJO PERIOPERATORIO
 Déficit Previo:
Es lo que debió ingerir el paciente y no lo hizo por el ayuno preoperatorio
estipulado, y las pérdidas preoperatorias por vómitos, fiebre, diarrea etc.
Multiplica las horas de ayuno x Necesidades Basales.
Durante la primera hora de cirugía se repondrá el 50%
En la segunda hora de cirugía se repondrá el 25%
Y el 25% restante en la tercera hora.

27. MANEJO PERIOPERATORIO
 Pérdidas concurrentes:
1. Producidas por cavidades abiertas o por exposición visceral.
2. Perdidas sanguíneas intraoperatorias.
3. Pérdidas por circuitos de anestesia sin humidificación.
1-2 ml/kg/h no hay exposición visceral.
4-15 ml/kg/h si hay peritonitis.
6ml/kg/h si hay cirugía toraco-abdominal o abdomino perineal.
15 ml/kg7h en cirugía abdominal mayor .

28. MANEJO PERIOPERATORIO
 Pérdidas concurrentes:
Agregar 2ml/kg/h al agua de mantenimiento para corregir el consumo de
agua en circuitos de ventilación ni humidificados
Perdidas sanguíneas mediante el pesado de gasas ( 1gr= 1 ml)
Medición del recipiente del aspirador .

29. MANEJO PERIOPERATORIO
 ACTUALMENTE SE PROPONE UN MANEJO DE LIQUIDOS
INDIVIDUALIZADO DE ACUERDO A LAS CARACTERÍSTICAS Y
NECESIDADES DE CADA PACIENTE Y EL ENTORNO QUIRÚRGICO
ESPECIFICO.
 RECOMIENDAN UNA CARGA ORAL DE CARBOHIDRATOS PREOPERATORIA.
 NO SE RECOMIENDA UNA CARGA HIDRICA PREOPERATORIA COMO
REPOSICIÓN DE AYUNO, AUNQUE EL AYUNO NO FAVORECE LAS
CONDICIONES PREOPERATORIOS, NO SE JUSTUFUCA EL USO EXCESICO
DE LIQUIDOS PARA SUPLIR UN DEFICIT PROBABLEMENTE INEXISTENTE.

30. MANEJO PERIOPERATORIO
 PACIENTES CON PERDIDA SIGNIFICATIVA DE VOLUMEN:
FASE DE RESCATE : OBJETIVO MANTENER PAM EN RANGOS DE
PERFUSION
SISTEMICA (65 MM HG)
FASE DE OPTIMIZACION: MEJORAR GASTO CARDIACO Y EL TRANSPORTE
DE
OXIGENO.
FASE DE ESTABILIZACION: PROVEER SOPORTE , PREVENIR
EMPEORAMIENTO DE FALLA ORGANICA , EVITAR COMPLICACIONES
IATROGENICAS.
FASE FINAL : RECUPERACION DEL PACIENTE.

31. MUCHAS GRACIAS.