Fuente principal: Fisiopatología, Semiología y Propedeutica de Argente

1. 1
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
OTOÑO 2018
Docente: Dr. Atenógenes MenesesCórdova
Propedéutica Médica & Fisiopatología
Presenta:
Muñoz Ahuatzin Noe
GRADOY GRUPO: 5º “A”
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DETLAXCALA
TEMA: FIEBRE

2. 2
La temperatura normal del cuerpo humano refleja el equilibrio entre dos procesos opuestos:
1. La producción de energía en forma de calor por los tejidos vivos. (termogénesis)
2. La perdida de calor al medio ambiente
Temperatura corporal: Magnitud física que
puede ser determinada por un termómetro, y
que se caracteriza, de manera objetiva, el
grado del calor corporal
INTRODUCCIÓN

3. La temperatura
corporal central
(Temperatura de la
sangre en la aurícula
derecha).
Valor promedio 37°C,
con variaciones
diarias no mayores
de 0,6°C.
3
Los escalofríos incrementan la producción de calor
Estrés por frio intenso
Aumento de
temperatura
corporal
Vasodilatación
cutánea
Aumenta
sudoración
TERMORREGULACIÓN

4. 13/10/2018 4TortoraGerard J. & Derrickson. Bryan (2013), Principios deAnatomía y Fisiología; Editorial: Panamericana
La parte posterior del hipotálamo da lugar
a la conservación y generación del calor:
• Vasoconstricción de los vasos
sanguíneos de la piel
• Inhibición de la sudoración
• Escalofríos
TERMOSTATO HIPOTALÁMICO

5. 13/10/2018 TayZavala. Jorge. (2010). Parasitología medica deTay. México: Méndez Editores 5

6. 13/10/2018 6TortoraGerard J. & Derrickson. Bryan (2013), Principios deAnatomía y Fisiología; Editorial: Panamericana

7. RITMO CIRCADIANO
■ Los centros termorreguladores
hipotalámicos
■ Son involuntarios y automáticos
■ Permiten que la temperatura corporal
desarrolle cambios diurnos y
previsibles – ritmo circadiano – que
van desde los: 36°C al amanecer Y
37.5°C al caer la tarde

8. 8
Define a la elevación
regulada de la
temperatura corporal
por encima de los
valores normales.
37.5°C en cavidad
oral
Esto es debido a la
reprogramación de
los centros
termorreguladores
hipotalámicos
Fiebre > 41.5°C = hiperpirexia
TÉRMINO DE FIEBRE

9. 9
HIPOTERMIA
Define a la temperatura corporal central: < 35 °C
Esto puede ser por:
 Exposición a una
temperatura ambiental baja
 Como consecuencia de
una enfermedad (sepsis,
shock, mixedema).
 Consumo de drogas,
alcohol, psicofármacos,
anestésicos, marihuana

10. 10

11. 11
FISIOPATOLOGÍA
 La fiebre es una respuesta
adaptativa normal del cerebro
estereotipada (siempre la
misma).
 Independiente del
desencadenante, mediada por
una cascada de citocinas,
prostaglandinas y producida por
múltiples procesos que generan
inflamación (infecciosos o no).

12. 12

13. ENTONCES, ¿LA FIEBRE ES BUENA
O MALA?
Beneficios
• Inhibición de microorganismos a
temperaturas altas (S. Pneumoniae)
• incremento en la síntesis de
anticuerpos, activación LT.
Daños
• La actividad de las células NK y la
producción de LTc se deteriora
• A temperaturas >42°C se producen
cambios morfológicos en los
neutrófilos
• Afecta la síntesis de ácidos nucleicos
y proteínas, la permeabilidad de l
membrana celular y la
concentración citoplasmática de
iones

14. COMPONENTES DE LA FIEBRE
Autonómicos
Endocrino-
metabólicos
Del
comportamiento
Coordinación
hipotalámica

15. DX DIFERENCIAL
Fiebre
• Es un aumento en la
temperatura corporal por
encima de lo que se considera
normal, y que es causado por un
evento fisiopatológico
(infección, inflamación).
Hiperemia
• Es un aumento de la
temperatura por encima del
valor hipotalámico normal por
fallo de los sistemas de
evacuación de calor, esto es,
una situación en la que la
persona experimenta un
aumento de la temperatura por
encima de los límites normales
Los registros térmicos mayores de 37.5°C en la cavidad oral pueden plantear dx
entre fiebre e hiperemia

16. ■ Se define hiperemia como la elevación de la tem. Corporal por encima de los valores normales
debido a:
Producción
excesiva de calor
Disminución de la
disipación de calor
Perdida de la
regulación central

17. DIFERENCIAS & SIMILITUDES
HIPEREMIAY FIEBRE
HIPEREMIA
Se produce por un fracaso
de los mecanismos
periféricos para mantener
la temperatura corporal
normal determinada por el
hipotálamo.
FIEBRE
El centro termorregulador,
en respuesta a las
citocinas, produce cambios
en los mecanismos
periféricos para generar y
conservar calor
Ambos procesos
representan distintos
mecanismos de
elevación de la
temperatura
corporal, y esta
diferencia es decisiva
para la terapéutica.
:v

18. HIPEREMIA
Es una situación de enfermedad potencialmente mortal. No existe termorregulación hipotalámica
ni pirógenos mediadores. Los antipiréticos convencionales no son útiles.

19. TIPOS &
CLASIFICACIÓN

20. • Es el análisis de la magnitud y frecuencia
de los picos febriles.
• Signo diagnostico importante en enf.
Agudas febriles.
• Realmente son poco útiles solo para
ciertas enfermedades, infecciones
adquiridas de la comunidad (ejemplo:
Paludismo)
• La curva térmica es de utilidad para
evaluar la efectividad delTx y valorar la
desaparción de la fiebre (defervescencia)
Patrones febriles

21. 21
FIEBRE INTERMITENTE:
Enfermedades
bacterianas
Especialmente
abscesos
TBC miliar
Linfomas

22. 22
FIEBRE
INTERMITENTE:
Enfermedades
bacterianas
Especialmente
abscesos
TBC miliar
Linfomas

23. 23
FIEBRE REMITENTE:
No baja a
valores
normales
durante cada
día de fiebr

24. Tipos y
clasificación
Fiebre continua
o sostenida:
• No presenta
variaciones mayores
de 0,6°C/día
Fiebre periódica:
• Aparece con
intervalos fijos y
predecibles P. ej.
Neutropenia cíclico

25. 25
FIEBRE RECURRENTE
• Puede tener un patrón:
Intermitente
Continuo o
remitent
Es la que reaparece después de uno o
más días de apirexia

26. • La fiebre es una manifestación característica de
la mayoría de las enfermedades infecciosas:
• Inflamatorias
• Traumáticas
• Mediadas inmunológicamente
• Metabólicas agudas
• Vasculares
• Hematopoyéticas
• Endocrinas
• Genéticas
• Tumorales
Etiologías

27. SEMIOLOGÍA
■ La medición de la temperatura corporal se realiza de manera sistemática en cada día de
actividad médica. Para detectar la fiebre se pueden realizar las mediciones de la temperatura
en:
CAVIDAD BUCAL
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
AXILA
RECTO

28. LOSTERMÓMETROS ELECTRÓNICOS
SON SUPERIORESA LOS DE
MERCURIO
■ Es probable que en los próximos años la
determinación de la temperatura corporal
en el conducto auditivo externo con el
termómetro electrónico se convierta en la
practica más habitual

29. PACIENTES FEBRILES
■ Quebramiento del estado general
■ Debilidad
■ Anorexia
■ Artralgias y mialgias
■ Cefalea
■ Fotofobia
■ Dolor al mover los ojos

30. Sudoración
Rubor
Escalofrío
Si la temperatura se eleva bruscamente
Neumonía
IVU
Colangitis
Gripe Comienzo abrupto con escalofríos

31. RELACIÓN ENTRE LATEMPERATURA CORPORALY
OTROS SIGNOSVITALES
■ La fiebre produce un aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado
de temperatura que supere los 37°C.
Fiebre
Bradicardia
Fiebre tifoidea
Gripe
Fiebre facticia
Fiebre por drogas
brucelosis

32. LA FIEBRE PUEDE ESTAR ACOMPAÑADA
■ Convulsiones febriles
■ Delirio
■ Confusión mental
■ Coma
Constituye una de las manifestaciones más antiguas e indudables de enfermedad.
En personas previamente sanas suele expresar la existencia de una enfermedad
infecciosa

33. INTERPRETACIÓN DIAGNÓSTICA Y
ENFOQUE CLÍNICO
Su finalidad es mejorar la respuesta del huésped al estímulo agresivo
Activa sistemas metabólicos, endócrinos e inmunológicos
Liberación de citocinas que llevan la termorregulación a un valor superior al nivel normal
La fiebre debe interpretarse como un síntoma/signo

34. FIEBRE AGUDA EN EL INMUNOCOMPROMETIDO
 Duración de menos de 15 días
 Existe una modificación humoral
 Cambios inmunohematológicos
 Tiene efectos en el SNC

35. Fiebre prolongada
■ Duración mayor de 15 días
■ Independientemente de que se
conozca la etiología
■ Es relativa

36. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
Duración de por lo menos 3 semanas
Una temperatura >o= 38.3°C por lo menos en tres
ocasiones
Imposibilidad de lograr un diagnóstico después de
una semana de evaluación con el paciente internado

37. Causas de
FOD clásica
en adultos

38. Nueva clasificación de la FOD
FOD
Clásica Nosocomial Neutropenia
Asociada a
VIH

39. Fiebre en un paciente
inmunocomprometido
Valorar:
 El tipo, duración y gravedad del defecto
inmunológico
 Los microorganismos y territorios anatómicos
 La concomitancia de más de un mecanismo de
defensa
 La necesidad de una evaluación rápida y de la
urgente administración de un tratamiento
antimicrobiano empírico