1. SEGURIDAD SOCIAL:
DESARROLLO A TRAVÉS DEL TIEMPO
Víctor León López*1
ÉPOCA PRIMITIVA
Economía
• Desarrollo de la caza y la agricultura por la disposición de herramientas más
duraderas y efectivas
• El hombre lucha con una tierra inhóspita
Política y sociedad
Satisfacción de necesidades por instinto
Salud-enfermedad
• Los achaques pasajeros no requerían explicación y eran tratados por el
paciente y familiares mediante drogas, dietas y otros medios racionales
• Las enfermedades serias debían ser explicadas, y la explicación era mágica
a religiosa. Se creía que alguien le había hecho mal al paciente, fuera otro
hombre o un demonio, introduciendo un objeto en su cuerpo por medios
mágicos o sacándole algo esencial para la vida. En otros casos, se creía que
la deidad había enviado la enfermedad como un castigo al pecado o que un
demonio había tomado posesión del cuerpo del paciente
Práctica médica
El médico cumplía las funciones de médico, sacerdote y brujo (shamanismo)
Seguridad social
La agrupación, primera forma de seguridad; la solidaridad, principio de salud
ANTIGÜEDAD (s. IV a.C. - s. V d.C.)
Economía
Basada en la esclavitud, la agricultura y el ganado
Política y sociedad
Hitos históricos → aparición de las de las primeras civilizaciones con la
fundación de las primeras Ciudades-Estado hasta la caída del Imperio Romano
en 476 d.C.
Seguridad social
La salud cubierta por el principio de solidaridad
EGIPTO
Práctica médica:
• Los médicos pertenecen a la clase de los escribas
• También solían ser sacerdotes, pero no necesariamente como en Babilonia
• Recibían su formación en escuelas conectadas con las cancillerías, las
cortes o los templos, destacando On, Menfis, Tebas y Sais
• En el año 3200 a.C, aparece el primer escrito médico conocido (La
Introducción de Ptah-Hutep → prescripción para un prolapso uterino)
• Habían doctores para los órganos y enfermedades
1
Estudiante de Medicina U. de A. XI semestre
2. Seguridad social
Instituciones de defensa y ayuda mutua que prestaban auxilio en caso de
enfermedad, como un servicio de salud pública, financiado con un impuesto
especial
BABILONIA
Práctica médica
• Los médicos eran sacerdotes. El médico sacerdote observaba las estrellas,
el resplandor de una llama, una gota de aceite dejada caer en el agua o los
órganos de animales sacrificados, para conocer el halo del paciente y ser
capaz de contrarrestarlo
• Los síntomas de la enfermedad eran augurios que debían ser atentamente
observados e interpretados
• El tratamiento consistía, principalmente en exorcismos
Seguridad social
Los dueños de los esclavos pagaban los horarios médicos cuando éstos se
enfermaban
GRECIA
Salud-enfermedad
• La enfermedad se explicaba por conceptos naturalistas-ecológicos
• El propósito de la prevención era el cuidado del cuerpo
• La salud era considerada como el mejor bien
• El hombre ideal era el ser armonioso cuyo equilibrio de cuerpo y alma lo hace
noble, hermoso y perfecto
• La enfermedad era considerada una gran maldición, pues aparta el hombre
de su estado de perfección y lo convierte en un ser inferior
Práctica médica
• Los médicos hipocráticos, que eran médicos generales
• Se llamaron también Asclepíades, pues se organizaron en una especie de
gremio cuyo patrón era Asclepios (dios de la salud)
• Los médicos griegos tenían sus corporaciones, sus códigos y su ética
• El médico era un artesano, recibía su adiestramiento como aprendiz de otro
doctor, viajaba mucho y practicaba su arte mientras vagaba
• El arte del pronóstico alcanzó un alto desarrollo principalmente a causa de
las condiciones peculiares de la práctica profesional. El médico que llegaba a
una pequeña ciudad era generalmente desconocido para la población y el
mejor modo de asegurarse una buena reputación era haciendo un pronóstico
correcto y diciéndole al paciente enseguida cual era su enfermedad, aún sin
formular preguntas
• Era faltar a la ética atender un caso que se considerara incurable
Seguridad social: la salud basada en la protección a los militares; auxilio a los
limitados físicos. Erans: Asociaciones de trabajadores con fines de ayuda
mutua. Hetais: para los esclavos
ROMA
Salud-enfermedad
• La enfermedad se explicaba por conceptos naturalistas-ecológicos
• Prevención de enfermedades infecciosas
3. Práctica médica
• Los primeros médicos fueron esclavos, de conocimientos muy primitivos
• Se instituyó una especie de licencia para ejercer su práctica
• Existían sociedades médicas, unas, para el culto común de sus patronos
Esculapio e Hygiea, otras, para acrerecentar los conocimientos de los
facultativos y estimular su celo profesional
Seguridad social
• La salud como protección a los militares
• Los collegia corpora oficie → asociación de artesanos con propósitos
mutuales, religiosos y de asistencia a sus colegiados y familiares. Su
constitución requería la unión de al menos tres individuos, que con
aportaciones de entrada y periódicas, se comprometían a contribuir para
formar el fondo común
ESCANDINAVIA, GRAN BRETAÑA Y PUEBLOS GERMANOS
Seguridad social
Guildas → asociaciones de asistencia mutua unidas por el juramento de ayudar
y socorrer a los enfermos
CERCANO Y MEDIO ORIENTE
Seguridad social
Wakouf → fundaciones piadosas
EDAD MEDIA (s. V - s. XV)
Economía
Feudalismo y comercio
Política y sociedad
• Hito histórico → la caída del Imperio Romano de Occidente en el año 476
hasta la caída de Constantinopla (Imperio Romano de Oriente) a manos de
los turcos en el año 1453
• Gobierno monárquico
• La Iglesia, única institución europea “universal”
• Aparición de las primeras universidades que dieron auge a la investigación
• Invasiones y guerras por el ánimo expansionista
Salud-enfermedad
• Explicación de la enfermedad por conceptos teocéntricos
• La enfermedad, la curación o la agravación de ésta, respondían a los
designios de Dios
• Grandes epidemias favorecidas por las comunicaciones, el comercio, las
guerras, las cruzadas y las invasiones
• Desarrollo del concepto de aislamiento del enfermo como parte de la
prevención
• El individuo enfermo era una persona que participa de la gracia de Dios,
preocuparse por él era la obligación del cristiano
• La universidad de Salermo publica Regimen Sanitatis Saleritanum donde la
limpieza, una dieta equilibrada y el ejercicio eran parte de la prevención
Práctica médica
• A comienzos de la Edad Media, la mayor parte de los médicos eran monjes
4. • El servicio médico era para preservar la vida, y como era deber de todo
cristiano, hacer todo lo posible para cuidar la morada de su alma
• Era obligación del médico tratar a cualquier enfermo, aún los casos
incurables
• La tarea diagnóstica del médico medieval tenía dos metas conexas entre sí:
la diagnosis morbi o diagnóstico de la enfermedad, esto es, la especie
morbosa, y la diagnosis aegritudinis o diagnóstico de la particular manera de
enfermar del individuo tratado
• A partir del siglo XI, fueron apareciendo los primeros signos evidentes de un
proceso que desde entonces ya no había de interrumpirse: la definitiva
tecnificación de la medicina medieval
• En 1224 se regula estrictamente la práctica de la medicina por medio de una
ley donde el derecho a ejercer la medicina pasó a depender de la capacidad
de cumplir ciertos requisitos
• Desde la fundación de las universidades, el médico pasa a ser un hombre
estudioso, un doctor
• En el s. XII, en la mayor parte de Europa los cirujanos, igual que otros
artesanos, estaban organizados en corporaciones
Seguridad social
• Creación de hospitales y lazaretos
• A partir del s. VI, los conventos y monasterios dedican su especial cuidado al
enfermo
• El doctor tenía la obligación de curar gratuitamente a los enfermos pobres, y
en algunos casos, aun regalarles los medicamentos
• A mediados del s. VIII, Carlomagno dictaminó que cada parroquia debía
sostener a sus pobres, viejos, enfermos sin trabajo y huérfanos, cuando no
contaran con ayuda familiar.
• Las Cofradías (cofradías religiosas benéficas, cofradías gremiales) y las
corporaciones gremiales eran constituidas por el acuerdo de sus socios
fundadores y la protección que dispensaba tenía un carácter mixto:
mutualista y asistencial. El primero porque la protección se diluía entre los
asociados; el segundo porque éstos no tenían un derecho de protección sin
más, sino únicamente un interés basado en el nivel de indigencia probado.
Las necesidades protegidas procedían de enfermedad, cualquiera que fuera
su causa, a la que correspondían prestaciones dinerarias, asistencia médico-
farmacéutica por los cofrades sanitarios y hospitalización cuando era posible.
También se considera merecedora de protección la vejez, el fallecimiento, la
supervivencia de viudas y huérfanos, el paro, la dote matrimonial, la
cautividad, etc. La financiación de tales prestaciones procedía de un fondo
común integrado por las aportaciones de ingreso y por las aportaciones
periódicas. El fondo común además era engrosado con las multas que la
autoridad podía imponer a los cofrades por faltas cometidas contra la
asociación
• El Estado únicamente se esforzaba en la lucha y represión de la mendicidad
y otras consecuencias derivadas de la pobreza
5. RENACIMIENTO Y EDAD MODERNA (s. XIV d.C. - s. XVIII d.C.)
Economía
• Urbana y mercantil
• Capitalismo como fuerza económica
Política y sociedad
• Hitos históricos → la toma de Constantinopla por los turcos en el año 1453,
aunque también se han propuesto el Descubrimiento de América (1492) y la
Reforma Protestante (1517) como hitos de partida. El hito de separación más
aceptado es el inicio de la Revolución Francesa en el año 1789, aunque
también se han propuesto la independencia de Estados Unidos (1776) y el
Congreso de Viena (1815)
• Sociedad dominada progresivamente por instituciones políticas centralizadas
• Expulsión de los Moros de España
• Desarrollo del mecenazgo de la educación, de las artes y de la música
• Desmembramiento de la cristiandad
• Desarrollo de los nacionalismos
• La introducción de la imprenta, entre 1460 y 1480, como motor de la difusión
de la cultura
Salud-enfermedad
• Explicación de la difusión de enfermedades → contacto directo, fomites o por
transmisión a distancia
• Explicación de la enfermedad por agentes causales y medio ambiente
• La invención del microscopio permitió detectar causales microbianos de
enfermedad y el desarrollo de la pasteurización
• Año 1876 → descubrimiento de la vacuna contra la viruela
Práctica médica
• Estudio de la anatomía
• La profesión estuvo absorbida por los problemas de la investigación
Seguridad social
• En Inglaterra (1601) se estableció un impuesto obligatorio a nivel nacional
para subvencionar la asistencia parroquial asegurando así la responsabilidad
comunitaria
• las Diputaciones de barrio (1778) o el Privy Council (Poor Law Act de 1601)
eran instituciones dirigidas al alivio y socorro interino de jornaleros, pobres
desocupados, enfermos y convalecientes, eran financiadas con limosnas,
subvenciones estatales y cuestaciones dominicales en los vecindarios. Pero,
junto a la asistencia pública, la protección fundamental de las necesidades
sociales se realiza en Europa, a través del principio mutualista, con las
hermandades
• Creación de las primeras cajas de ahorro
EDAD CONTEMPORÁNEA (s. XVIII. - s. XX)
Economía
Liberalismo y neoliberalismo
6. Política y sociedad
Hitos → La Revolución Francesa, la Revolución Industrial, I y II Guerras
Mundiales
Salud-enfermedad
• En Viena, Ignaz Philipp Semmelweis publica en 1861 el libro Etiología,
concepto y profilaxis de la fiebre puerperal, donde estableció, entre otras
medidas, el lavado de manos con agua de cloro para evitar la transmisión de
enfermedades
• Prevención a través de la vacunación
• Desarrollo del concepto de cuarentena (Venecia 1948) como parte de la
prevenció
• En el s. XX, década de los setenta, enfoque integral de la salud y la
enfermedad, erradicación de la viruela y en la década de los ochenta,
descripción del SIDA
Práctica médica
• La medicina es cada vez más técnica y especializada
• A partir del siglo XVI se desarrollan las sociedades médicas
• Desde el siglo XVIII las escuelas empiezan a dedicar parte creciente de sus
actividades a la investigación
• En el siglo XIX los métodos de investigación alcanzan y una gran
complejidad, de modo que también debe especializarse el investigador, a
consecuencia de ello, la enseñanza también se especializa de modo
creciente
• El número de doctores creció y surgió una ruda competencia y la
comercialización de sus servicios
• En su mayor parte los doctores son pagados por cada atención y como los
recursos de las compañías de seguro no son limitados, los honorarios son, a
veces, muy inadecuados
Seguridad social
• 1819 → en América Latina, uno de los precursores de la Política de
Seguridad Social como fundamento de la organización de la sociedad fue el
Libertador Simón Bolívar, quien afirmó en su proclama: "El sistema de
gobierno más perfecto es el que produce mayor suma de felicidad posible,
mayor suma de seguridad social y mayor suma de estabilidad política"
• En la Época liberal, el ascenso de la burguesía, la exaltación de los principios
individualistas (Laissez faire), y el triunfo del liberalismo económico, abocan a
la sociedad del siglo XIX a una total indefensión frente a las necesidades
sociales. La obra de Adam SMITH, Wealth of Nations no sólo constituye un
método de análisis económico apoyado en el estudio de la dinámica del
mercado (libertad absoluta), sino una determinada concepción del papel del
Estado, el "Estado Mínimo", que desaconseja la intervención de la autoridad
pública para evitar cualquier situación de necesidad social. Para el
liberalismo económico, la pobreza y las privaciones de las clases inferiores
aparecen pues, como un hecho inevitable y necesario, lo que determina que
en este momento la protección de las necesidades sociales pasa única y
7. exclusivamente, por la previsión individual, es decir, por el ahorro de los
individuos
• Finales del siglo XIX → al producirse la primera revolución industrial, el
trabajador se encontraba en el más absoluto desamparo pues el empleador
no se consideraba responsable de solventar los gastos de enfermedad,
accidentes de trabajo, entre otros, dando pie al surgimiento de los sistemas
iniciales de protección (ahorro privado, mutualismo, seguro privado,
responsabilidad civil y la asistencia pública)
• Ahorro privado → previsión de carácter individual, con ausencia del principio
de solidaridad, que se desarrolla paralelo a la seguridad social pero que no
da respuesta adecuada por los salarios deprimidos
• Mutualismo → asociaciones entre miembros de determinadas colectividades
que asumían riesgos y contingencias sociales como la vejez, la invalidez, la
enfermedad y la muerte, a través de las aportaciones de sus miembros, sin
propósito de lucro con el principio básico de solidaridad, fundamentándose
así las bases de la seguridad social actual. Tuvo un radio de acción limitado,
la cobertura de contingencias y riesgo era reducida y por ser de carácter
voluntarios, tenían pocos afiliados
• Seguro privado → a finales del s. XIX. Contrato de derecho privado que
cubría ciertos riesgos y contingencias mediante un convenio por el cual se
pagaba una prima. Ausencia del principio de solidaridad. Hizo posible incluir
numerosos grupos de personas de diferentes actividades y permitió asegurar
a los trabajadores contra riesgos de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales. Antecedente de los seguros sociales
• La responsabilidad de los riesgos profesionales → formulada en la teoría del
riesgo en Francia en el año 1897 que amparaba a los trabajadores víctimas
de accidentes de trabajo, donde el empresario asumía el riesgo del daño de
los que estaban a su servicio. Luego se desarrolló la teoría del riesgo de
autoridad, donde la responsabilidad del empleador se extendía a todos los
accidentes de trabajo
• Asistencia social → primera etapa, orientada a solucionar la indigencia, nació
como consecuencia de la primera Revolución Industrial. Podía ser pública,
privada o mixta. Seguidamente apareció la asistencia pública a cargo del
Estado a través de asilos, hospicios y hospitales, no como caridad, sino
como obligación. Eso daba pie a una prestación mínima e insuficiente y
creaba sentimientos de dependencia
• 1883 → Segunda etapa evolutiva de la seguridad social que se dio inicio con
el canciller alemán Bismark, quien presentó un proyecto aprobado en 1883
que protegía al trabajador industrial en forma obligatoria contra riesgo de
enfermedad y contingencia de maternidad, instituyéndose el primer régimen
de seguridad social, que luego se hizo extensivo a los trabajadores de la
agricultura (1886) y del transporte (1892)
• 1889 → Ley de Seguro de Vejez e Invalidez promulgada en Alemania. Se
aplicó inicialmente a las enfermedades y luego a los accidentes de trabajo.
Beneficiaba a los asalariados y era obligatoria la afiliación. Se financiaba y
administraba en forma tripartita: Estado, trabajadores, empleadores. Desde
8. su origen, la seguridad social nace con la impronta de la solidaridad social,
beneficiando por igual al que aportaba más como a quien aportaba menos
• 1901 → en Alemania, promulgación del Código de Seguros Sociales. Fueron
el modelo de los seguros sociales que se implementarían a los largo del siglo
• 1906 → Los trabajadores franceses, en la Carta de Amiens, reivindican el
derecho a la seguridad social
• 1911 → Inglaterra implanta el seguro de desempleo
• 1914 → inicio de la Primera Guerra Mundial, cuya solución para ayuda a los
afectados fue el Tratado de Versalles
• 1919 → Fundación de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), a
través de la Declaración XIII del Tratado de Versalles, que formula normas
internacionales del trabajo, que revisten la forma de convenios y de
recomendaciones, por las que se fijan unas condiciones mínimas en materia
de derechos laborales fundamentales: libertad sindical, derecho de
sindicación, derecho de negociación colectiva, abolición del trabajo forzoso,
igualdad de oportunidades y de trato, así como otras normas por las que se
regulan condiciones que abarcan todo el espectro de cuestiones
relacionadas con el trabajo
• 1927 → Se constituye en Bélgica con los auspicios de la OIT la Asociación
Internacional de la Seguridad Social (AISS)
• 1935 → el Convenio número 48 de la OIT, sobre el derecho de
conservaciones de pensiones de los trabajadores migrantes
• 1936 → la expresión “seguridad social” aparece en Occidente en la Social
Act Security, promulgada por Franklin D. Roosvelt. En ella se subsidiaba a
los desempleados, se asistía a viudas, ancianos e indigentes, seguros de
vejez, invalidez y muerte para los trabajadores. Fue la primera ley que
consagró a la seguridad social como sistema de concepción integral
• 1938 → promulgación en Nueva Zelanda de la Ley de Seguridad Social, que
influyó a nivel mundial sobre la materia. Proyectaba el cuidado del trabajador
a la sociedad entera, superando el concepto de asistencia pública
• 1939 → inicio de la Segunda Guerra Mundial, cuyos desastres fueron
atendidos por el Plan Marshall
• 1941 → con la Carta del Atlántico la expresión “seguridad social” quedó
sancionada con alcance mundial
• 1942 → la Declaración de Washington y la I Conferencia Interamericana de
Seguridad Social (Santiago de Chile), donde se proclama que todos los
países deben proclamar la seguridad social. El inglés William Beveridge, en
su informe Social insurance and allied service, incluye asignaciones por hijos
menores de 16 años, tipo de cotizaciones y clasificaciones; también hizo un
estudio que integró un sistema formado por el seguro nacional (amparo a la
enfermedad, maternidad, vejez y muerte), los seguros de accidente de
trabajo y enfermedades profesionales, el Servicio Nacional de Salud, el
régimen de asignaciones familiares y el régimen de asistencia nacional para
personas que no están aseguradas y, por tanto, no hacen aportes
9. • 1943 → el Plan Wagner-Merray (en Estados Unidos) intentó unificar el
seguro social con la asistencia social, proteger a los trabajadores por cuenta
ajena como a los independientes
• 1944 → la Declaración de Filadelfia, aprobada por la Conferencia
Internacional de Trabajo, proclama que es obligación de la OIT crear
programas que logren plenamente la seguridad social. Acuñó ese término y
difundió sus principios
• 1948 → ocurre la Declaración Universal de los Derechos Humanos, que en
su artículo 22 reza: “Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene
derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la
cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de
cada Estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y
culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su
personalidad”; y 25: “Toda persona tiene derecho a un nivel de vida
adecuado que le asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar, y en
especial la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los
servicios sociales necesarios; tiene asimismo derecho a los seguros en caso
de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez u otros casos de pérdida
de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su
voluntad. La maternidad y la infancia tienen derecho a cuidados y asistencia
especiales. Todos los niños, nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio,
tienen derecho a igual protección social.
• 1952 → surge la Norma Mínima de Seguridad Social (Convenio número 102
de la OIT), como consecuencia de la Carta de Libertad Europea que acogió
las recomendaciones de la Declaración de Filadelfia. Ella recoge los
objetivos de acción protectora integral a los que pueden acogerse todos los
países
• Otros organismos o reuniones con el mismo objetivo:
1961 → Carta Social Europea
1966 → Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales
de las Naciones Unidas
1972 → Declaración Iberoamericana de Seguridad Social (Buenos aires)
1976 → Declaración Iberoamericana de Seguridad Social (Panamá)
En estas dos últimas quedó establecido que el hombre, por el solo hecho de
su condición, tiene derecho a la seguridad social, si por ello se entiende la
cobertura integral de los riesgos y contingencias y de la garantía de los
medios para el desarrollo pleno de su personalidad
• 1982 → el Convenio número 157 de la OIT, que establece un sistema
internacional para la conservación de los derechos en materia de seguridad
social
LA SEGURIDAD SOCIAL EN COLOMBIA
Primera época
Se inició a finales del siglo XIX y se extendió hasta mediados del siglo XX. En
aquel período, la acción del Estado estaba reducida a la inspección y vigilancia,
coacción y educación sobre la higiene y el ambiente y sus vinculaciones con
10. las principales enfermedades. La salud ocupó un espacio en las constituciones
políticas de la época como "salubridad pública" en la actividad industrial y
profesional y como "asistencia pública" a los incapacitados para trabajar.
La creación de la Caja Nacional de Previsión en 1945, dio origen a la aparición
del Sistema de Seguridad Social en Colombia. A ella le siguieron más de mil
instituciones análogas en el ámbito nacional, departamental y municipal. La
más importante de ellas fue Instituto Colombiano de Seguros Sociales (creado
en 1946), que luego pasó a llamarse Instituto de Seguros Sociales (ISS) cuya
actividad actual sigue siendo determinante dentro de todo el contexto de la
salud en Colombia.
El desarrollo de la Seguridad Social en Colombia ha estado marcado por una
fuerte diferenciación entre el sistema que cubre a los trabajadores privados,
denominado seguridad social y el sistema de los funcionarios públicos,
denominado previsión social. De esta manera, el Instituto de Seguros Sociales
se convirtió en la única institución que, a parte de la medicina privada, en forma
monopólica, cubrió durante mucho tiempo a los afiliados del sector privado.
El sistema público de previsión social en Colombia se desarrolló en forma
desarticulada en múltiples instituciones, sin mecanismos de solidaridad, en
donde se combinaron entidades de buena y mala calidad en situación
permanente de quiebra. Por otra parte a las instituciones de seguridad y de
previsión social se le sumaron históricamente las cajas de compensación
familiar (creadas en 1950). Estas Cajas, si bien en un principio buscaban otro
objetivo, poco a poco fueron asumiendo funciones complementarias de
seguridad social en salud.
Segunda época
Correspondió al proceso de génesis, desarrollo y declinación del Sistema
Nacional de Salud, entre los años 60’ y finales de los 80’. La formación del
Sistema tuvo lugar en un momento en el que se reafirmaron las tendencias
"higienistas" del anterior período y la organización de los servicios sufrió una
orientación técnica salubrista, en el contexto del movimiento internacional de la
OMS (Organización Mundial de la Salud) y OPS (Organización Panamericana
de la Salud) y del Plan Marshall (Programa de Cooperación para la
reconstrucción de Europa) de los Estados Unidos. A lo largo de esta etapa, la
salud pública pudo afianzarse integrándose a la dinámica del desarrollo.
A finales de los 60’, la salud comenzó a considerarse como una inversión y no
como un gasto.
En 1969 entró en aplicación y desarrollo el Plan Nacional Hospitalario. Así
mismo, se incorporó la concepción organizacional del Sistema de
Regionalización de los servicios con cuatro niveles diferenciados de atención
médica.
En 1975 se organiza formalmente el Sistema Nacional de Salud. Desde su
creación surgió como el conjunto de organismos, instituciones, agencias y
entidades que tenían como finalidad específica procurar la salud de la
comunidad, en los aspectos de promoción, protección, recuperación y
rehabilitación. El sistema articulaba las instituciones prestadoras de servicios
bajo un modelo centralista en las decisiones políticas y en la planificación y
asignación de recursos, acompañado de un esquema de delegación funcional
11. de la Nación a los Departamentos en materia de la organización y prestación
de los servicios de salud.
Este sistema fue diseñado sobre un modelo de atención que diferenciaba entre
personas y ambiente. Las diferentes unidades de prestación se articulaban
administrativamente al sistema nacional a través de las unidades regionales y
los servicios seccionales de salud. Así mismo, las unidades hospitalarias
quedaban conectadas al sistema como adscritas, si eran de origen público, y
vinculadas, si eran de origen privado.
El Sistema Nacional de Salud estaba organizado en tres niveles: nacional,
departamental y municipal, y estaba articulado funcionalmente entre los
subsectores público, privado y de la seguridad social, que además incluyó una
reorganización del Instituto Colombiano de Seguros Sociales.
En tanto, a mediados de la década del 70’ se inicia en el país el camino de la
descentralización territorial que buscaba fortalecer las entidades territoriales
confiriéndoles autonomía en el manejo de sus destinos, proceso que incluyó los
primeros pasos hacia la descentralización del sector de la salud, los cuales
fueron complementados con la Ley 10 de 1990. Con la Ley se buscó fomentar
las fuentes financieras del sector, reordenar su utilización a fin de priorizar el
gasto en el primer nivel de atención. Sin embargo, no se alcanzaron grandes
resultados como consecuencias de estas medidas.
Tercera época
En 1991, la nueva Constitución Política en su artículo 48 consagra la salud
como servicio público y derecho social, reafirma la distribución de
competencias institucionales y amplía el concepto de Seguridad Social.
Estableció que la reforma del sector salud debería estar basada en los
principios fundamentales de universalidad, solidaridad y eficiencia.
La Ley 100 de 1993 incorporó los principios que hasta entonces resultaban
muy innovadores en el contexto de América Latina: seguro social, equidad,
competencia y libre elección además de los contemplados en el artículo que
son eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación.
El nuevo Sistema General de Seguridad Social es el resultado de la
transformación de un sector compuesto por tres subsistemas independientes
con distintos modos de financiación, de organización y de oferta de los
servicios, en un sistema único y universal en su aplicación. Este nuevo sistema
esta formado por una organización mixta constituida por dos regímenes, el
contributivo y el subsidiado, con iguales prestaciones de salud que deberían
integrarse en su funcionamiento y tendrían una coordinación nacional y canales
financieros de solidaridad. En tanto es necesario señalar la existencia, si bien
de carácter provisional, de un tercer régimen, el de los vinculados transitorios.
El régimen contributivo está destinado a quienes tiene capacidad de realizar
aportes a la seguridad social a través de su trabajo o ingresos independientes.
Este régimen se estructura básicamente a través de Entidades Promotoras de
Salud (EPS), encargadas de promover y efectuar el aseguramiento de toda la
población según lo establecido en el Plan Obligatorio de Salud (POS) a cambio
de una contribución por cápita garantizada. Así mismo, deben organizar y
garantizar la prestación de los servicios de salud a sus contribuyentes,
utilizando para ello sus propios medios o acuerdos con entidades prestadoras.
12. El régimen contributivo, basado en el esquema del viejo Instituto de Seguros
Sociales para trabajadores del sector privado, se caracteriza, entre otras
cosas, por los siguientes aspectos: Acabar con el monopolio del Instituto de los
Seguros Sociales en la administración del seguro obligatorio de salud,
abriendo la posibilidad de competir con empresas privadas con o si ánimo de
lucro, empresas cooperativas e incluso con otras empresas públicas o mixtas
(EPS); determinación de un valor único promedio del seguro obligatorio anual
(unidad de pago por capitación (UPC); creación de una cuenta de
compensación en un Fondo Especial que recibe mensualmente los aportes
provenientes del 12% de las nóminas y reconoce a cada administradora 0,25
del valor de la UPC por cada beneficiario mes.
El régimen subsidiado tiene como finalidad esencial organizar y garantizar la
cobertura con servicios de salud a la población colombiana definida como
"pobre" sin capacidad de pago, mediante la utilización de subsidios, totales o
parciales por parte del Estado. Este régimen, se estructura básicamente a
través de las denominadas administradoras del régimen subsidiado, entidades
encargadas de organizar y garantizar la prestación de servicios a la población
cubierta por este régimen.
El régimen para los vinculados transitorios está destinado a aquellas personas
pobres que transitoriamente y por diversos motivos no se han afiliado al
Sistema y que, mientras esto no se logre deberán seguir siendo protegidos por
el Estado para garantizarles la atención el salud.
13. BIBLIOGRAFÍA
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