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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
                      MÉXICO
                     Facultad de Odontología
                           Periodoncia I

“Medicamentos locales y sistémicos empleados en el tratamiento de las
                    enfermedades periodontales”
                                  Docentes:
                        CDEP. Alejandra Cabrera Coria
                      CDEP. Ivonne Zuly González Estrella

                               Equipo 7:
                 • CAMPUZANO MÁRQUEZ PAMELA NADIMA.
                  • GARCÍA FIGUEROA MARÍA GUADALUPE.
                    • NUÑEZ ACOSTA ILSE VERÓNICA.
                      • PARADA AGUILAR KAREN.
                     • ROMÁN LÓPEZ GEOVANNY.
                      • SORIANO PINEDA IVEETT.
Medicamentos utilizados
   en periodoncia.
Los antimicrobianos administrados
     en forma local o sistémica,
 ¿Pueden mejorar los efectos de la
 instrumentación radicular, limitar
     sus efectos adversos o aún
    sustituirla en algunos casos?
• La cantidad de especies y subespecies identificadas
    en la placa excede los 500, sólo algunos
    microorganismos se identifican como patógenos (15
    a 20). ej. Actinobacillus actinomycetencomitans y
    Porphyromonas gingivalis (gran destrucción).

  LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MECÁNICO
  FUERON      MEJORES      CUANDO   ÉSTOS
  MICROORGANISMOS NO SE DETECTARON.

Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw
• Si en verdad la enfermedad periodontal es
    causada por una cantidad limitada de
    especies bacterianas, la supresión continua
    inespecífica de placa no es la única
    posibilidad de prevención y tratamiento.

  Así la eliminación o reducción especifica de
  bacterias patógenas de la placa se convierte
  en una alternativa válida.

Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
LIMITACIONES

   • Con el tiempo las bacterias han desarrollado
     resistencia        a    muchos   antibióticos
     por dos principales métodos: la selección y
     transferencia de genes.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
• El uso de antibióticos perturba el delicado
      equilibrio ecológico del cuerpo (bacterias
      resistentes y microorganismos no bacterianos)
      provocando nuevas infecciones.

    • Ningún antibacteriano es atoxico, cualquiera
      conlleva riesgos.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Antimicrobiano, consideraciones:
      • Actividad in vitro contra microorganismos
        etiológicos de la enfermedad a tratar.

      • Demostrar que posee dosis suficiente para
        atacar estos patógenos en surco gingival.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
• Para alcanzar dicha dosis no debe ser tóxico y
     debe mantener la concentración para controlar
     la infección.

   • Ninguna terapia antimicrobiana en el
     tratamiento periodontal se administrará sin un
     tratamiento Mecánico.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Características específicas de la
   Enfermedad Periodontal
   La Enfermedad Periodontal como
              infección
Infección (del latín infectĭo) .
    Es la acción y efecto de infectar o infectarse.
    • Colonización de microorganismos y multiplicación de
      éstos en los tejidos corporales resultando
      perjudiciales para el funcionamiento normal del
      organismo huésped.

    • Las enfermedades dentales ocasionadas por placa
      no presentan altos grados de invasión bacteriana,
      excepto los abscesos periodontales y las gingivitis
      úlceronecrosantes.



Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
• En la enfermedad periodontal aunque las
       bacterias no penetran en los tejidos están
       alojadas dentro de la bolsa periodontal y por lo
       tanto es complicado llevar un antimicrobiano
       hasta ellas.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Microbiota subgingival
  • Protegida dentro del biofílm.
  • Las biopelículas que se alojan en prótesis
    (superficies solidas) son persistentes a pesar de la
    terapia antimicrobiana.
  • Existen relaciones antagónicas; la presencia de
    especies bacterianas beneficiosas puede suprimir el
    impacto de los patógenos. Se recomienda
    «antibióticos de espectro limitado» en la terapia
    periodontal.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Teorías de resistencia de las
                                Biopelículas

       • Difusión limitada
       • Distribución desigual de las cargas eléctricas
       • Disponibilidad limitada de los nutrientes




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Vías de administración de fármacos.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Sistémica.



    • Pueden alcanzar microorganismos ampliamente
      distribuidos.
    • El medicamento se disuelve por dispersión en todo el
      cuerpo y solo una parte llega a la microflora
      subgingival.
    • Reacciones adversas más probables.
    • Depende del cumplimiento por el paciente.
Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos
Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47
Local.
      • Aplicación directamente en la bolsa
        periodontal.
      • Permite la aplicación a niveles que no pueden
        alcanzarse por vía sistémica.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos
Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47
La administración local varia desde la simple
       irrigación de las bolsas y la aplicación de
       pomadas y geles que contienen fármaco, hasta
       dispositivos para la liberación prolongada de
       antibacterianos.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos
Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47
Comparación de métodos de
      tratamiento.
SISTEMICOS:
     • La utilización de la vía sistémica posibilita
       tratar múltiples bolsas simultáneamente y
       también alcanzar otros lugares de la cavidad
       bucal (dorso de lengua, mucosa bucal, pilares
       amigdalinos, etc.) que pueden funcionar como
       reservorios de bacterias




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
• Efectos colaterales sistémicos.
       • Mayor riesgo de causar                                                                   resistencias
         bacterianas.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
LOCALES:

     Los antibióticos administrados localmente
     permiten a su vez, alcanzar concentraciones dentro
     de la bolsa periodontal 10-100 veces superiores
     que las conseguidas con la vía sistémica y además
     con mucho menor riesgo de provocar reacciones
     adversas o resistencias bacterianas en otros
     lugares del organismo.


Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
• Sin embargo, y cuando se comparó con la vía
       sistémica, las técnicas más eficaces de aplicación
       local de antibióticos dan más trabajo, son mas
       lentas y debido a su restringido campo de acción
       (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva .




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
INDICACIONES EN PERIODONCIA.

   • Los antibióticos sistémicos pueden ser un auxiliar de
     la mecanoterapia en periodontitis progresiva del
     adulto, en periodontitis de comienzo temprano,
     refractaria, al igual que periodontitis crónica y
     agresiva localizada en el paciente adulto.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
CONDICIONES PERIODONTALES DONDE SE
                     PRESCRIBE ANTIBIOTICO
                        Condición                                   % de condiciones
                                                                    periodontales donde se
                                                                    prescribe antibiótico
                        Gingivitis ulceronecrosante 91
                        Absceso periodontal                         81
                        Periodontitis crónica                       13
                        Gingivitis crónica                          3



        Pros VS Contras.
        Los Antibióticos solo se deben utilizar en situaciones de clara
        necesidad, independientemente de la vía escogida

Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw
EVALUACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PARA
             LA TERAPIA PERIODONTAL
      Los fármacos más investigados para uso sistémico
      incluyen:
      Tetraciclina, minociclina y doxiciclina, eritromicina,
      clindamicina, ampicilina, amoxicilina y los compuestos
      nitroimidazólicos metronidazol y ornidazol.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
USO SISTÉMICO
TETRACICLINAS
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

• Absorción gastrointestinal 80%.
• Se liga aproximadamente en 65% a proteínas
  plasmáticas.
• Su vida media es de 2 a 4 horas.
• Se excreta por orina y heces.
TETRACICLINAS
       • También inhiben la colagenasa (Golub y col.,
         1985), esto puede interferir en la destrucción
         de tejidos en la enfermedad periodontal.




Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
METRONIDAZOL
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

• Biodisponibilidad al administrarse vía oral del
  80%.
• Su unión a proteínas es menor a 20%.
• Biotransformación hepática.
• Vida media de 6 a 12 horas.
• Se excreta por vía renal.
METRONIDAZOL
        • El Metronidazol más RyAR produjo mejores resultados que
          sólo el RyAR en 6 meses aplicado a la Periodontitis
          Rápidamente Progresiva. (Sóder y col., 1989, 1990).




(Clark y col..,1983; Lekovic y col., 1983; Lindhe y col., L983; Joyston-Bechal y col. 1984, 1986; Loesche y col., 1984; Sóder y col.,1990).
CLINDAMICINA
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

•   Biodisponibilidad 90%.
•   Unión a proteínas 93%.
•   Vida media de 2 a 3 horas.
•   Excreción por orina y heces.
CLINDAMICINA
• P. gingivalis fue particularmente susceptible al tratamiento
  con Clindamicina, siendo no detectada a los 6 meses.
  Produciendo mejoras en las Periodontitis Activas. (Ohta y
  col. 1986.)
DOXICICLINA
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA.

•   Biodisponibilidad del 93%.
•   Unión a proteínas del 25 al 93%.
•   Vida media de 12 a 22 horas.
•   Excreción por orina.
DOXICICLINA
• En el tratamiento con Doxiciclina no
  resultaron            reducidas    A.
  actinomycetemcomitans y E. corrodens.
  (McCulloch y col. 1990).
AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO
• Biodisponibilidad del 90 y 75% respectivamente.
• Unión a proteínas del 17 a 20% y de 22 a 30%
  respectivamente.
• Vida media de 1.3 horas y 1 hora
  respectivamente.
• Excreción por orina.
• Pacientes con tratamiento de Amoxicilina con
  Ácido    Clavulánico      más     desbridamiento
  subgingival y cirugía con colgajo (Widman) se
  ganó nivel clínico de inserción, menor
  profundidad de sondeo 10 meses después del
  tratamiento. (Haffajee y col. 1995.)
• Para el tratamiento de la periodontitis avanzada asociada
         con A. actinomycetemcomitans se ha usado con éxito
         Metronidazol + Amoxicilina.
       • La combinación de Metronidazol + Amoxiclina resulta
         exitosa en tratamientos de Periodontitis Agresiva
         Localizada.




(Christersson y col. 1989.; Kornman y col. 1989.; van Winkelhoff y col. 1989, 1992.; Goené y col. 1990.; Paciv y col. 1992, 1994.; Rams
y col. 1992.)
Profilaxis Antimicrobiana.
                                               Dosis ADULTO.             Dosis INFANTIL.
       AMOXICILINA CON ÁCIDO                   2 g 1 hr. antes del       >30 Kg Dosis de adulto.
       CLAVULÁNICO.                            procedimiento 1 g 6 hrs   <30 Kg Media dosis de
                                               después.                  adulto.
                                                                         1 hr. antes del
                                                                         procedimiento y 6 hrs
                                                                         después.




Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
Alérgicos a la penicilina.

                    ERITROMICINA                  1 g 1 hr. antes del     20 mg /kg 1 hora
                                                  procedimiento y         antes del
                                                  500 mg 6 hrs            procedimiento y 10
                                                  después.                mg /kg 6 hrs
                                                                          después.
                    VANCOMICINA                    1 gr IV 1 hr. antes.   20 mg/kg i hr.
                                                                          antes.




Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
USO LOCAL
USO LOCAL
• Los fármacos investigados para aplicación
  local incluyen:
• Tetraciclina, Minociclina, Doxiciclina y
  Clorhexidina.
POMADAS Y MICROESFERAS DE
          MINOCICLINA
• Minociclina al 2% con aplicación subgingival
  mostró reducción significativa de sondeo. (van
  Steenbergue y col. 1999). Además hubo
  ganancia de inserción clínica. (Yishinari y col.
  2001).
TETRACICLINA EN UN COPOLÍMERO
           PLÁSTICA IRREABSORBIBLE
  • La fibra de tetraciclina
    disminuyó
    significativamente     la
    profundidad de la bolsa,
    aumento el nivel de
    inserción y redujo la
    tendencia al sangrado.



(Goodson y col. 1991)
CLORHEXIDINA
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

•   Biodisponibilidad: 87-93%.
•   Unión a proteínas: 15-20%.
•   Vida media: 11 a 13 horas.
•   Excreción: 70% por orina y 30% por heces.
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA EN
               CHIPS DE GELATINA
• En un estudio se usó por cuadrantes en bolsas de
  5-8 mm de profundidad y se probó que redujo la
  profundidad de la bolsa 0.42 mm a los 6 meses
  fue mayor que con los tratamientos mecánicos.




(Jeffcoat y col. 1998)
ANALGÉSICOS.
  Fármacos que disminuyen o eliminan el dolor sin afectar de
  manera importante otras sensaciones como tacto
  temperatura o presión.

  CLASIFICACION (arbitraria):

  Analgésicos:
  • Ligeros
  • Moderados
  • Fuertes.

Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
Analgésicos ligeros.
• Dolor que va de leve a moderado.

• PARACETAMOL:
(Tabletas, Gotas y Jarabe).
DOSIS: 500 mg cada 6 a 8 horas durante 3 a 6 días
(dependiendo de la intensidad).
• ASPIRINA (ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO)

(Tabletas.)
DOSIS: 50 a 60 mg/kg/día dividido cada 6 horas
por 5 días.
Analgésicos Moderados.
• Dolor de moderado a ligeramente grave.
  AINES.

• KETOROLACO
(Tabletas, Solución inyectable, Comprimidos).
 DOSIS: 10 mg de 4 a 6 hrs. Oral.
10-30 mg de 4 a 6 hrs IM.
NAPROXENO
• (Tabletas, Suspensión )
• DOSIS: 200 mg cada 6-8 hrs.
• DICLOFENACO:

(Tabletas, Solución inyectable).
 DOSIS: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; máx.
150 mg/día.
Analgésicos fuertes.
• En casos de dolor agudo, cuyo ingrediente activo es el opio.

MORFINA.
(Solución inyectable, Comprimidos.)
DOSIS: Dolor posquirúrgico (sólo tras recuperar función intestinal): < 70
kg,     20     mg/12      h;    >      70      kg,    30    mg/12      h.
Caps. liberación retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h.
• Los analgésicos son mas efectivos cuando se
      administran antes de que principie el dolor.
    • Los analgésicos a menudo resultan mas
      efectivos cuando se administran mientras el
      paciente siga “protegido contra el dolor” por un
      anestésico local.

    SEGÚN LIDHE Y COLS (1986) EL DOLOR ALCANZA
    SU MAYOR INTENSIDAD EN LOS PACIENTES DE 4
    A 6 HRS DESPUÉS DE LA CIRUGIA.

Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
AGENTES PARA CONTROLAR LA ANSIEDAD
DIAZEPAM
• FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA

•   Biodisponibilidad: 93-99%.
•   Unión a proteínas: Cerca del 100%.
•   Vida media: Aproximadamente 1 hora.
•   Excreción: Principalmente por orina.
• La sedación moderada, se obtiene mediante la
      administración oral de hipnóticos sedantes,
      ansiolíticos .

    • Los dos principales grupos de                              ansiolíticos:
      Benzodiazepinas y Propanedioles.

    • Se usan principalmente cuando hay una
      sobreexcitación y ansiedad causados por una
      situación estresante o temor.

    • Básicamente son benéficos en el tratamiento de
      pacientes con síntomas de neurosis ligera.
Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
• Ventajas       de      los
        ansiolíticos derivados de
        la benzodiazepina:
             – Pocos efectos colaterales
               en     el    SNC,     como
               somnolencia,         ataxia,
               perdida de la coordinación.
             – Menos afección física y
               mental, para sedación
               preoperatoria bucal.
             – También           producen
               relajacion        musculo-
               esqueletica.




Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
Conclusiones
• Para la gran mayoría de los pacientes
  con      condiciones     periodontales,    los
  antibióticos sistémicos no están indicados
• Es imposible que un antimicrobiano controle
  por sí mismo la enfermedad periodontal.
• Hasta el momento el tratamiento mecánico ha
  dado mejores resultados pero puede
  complementarse con los antimicrobianos para
  controlar la enfermedad periodontal.
Bibliografía.

•   Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica
    5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
•   Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw
•   Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en
    Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos Sistémicos. Av Periodon Implantol.
    2001; 13, 1: 39-47
•   Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
•   Michael jaffin DMD, Manual- systemic antibiotics in the treatment of periodontal
    disease.

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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO Facultad de Odontología Periodoncia I “Medicamentos locales y sistémicos empleados en el tratamiento de las enfermedades periodontales” Docentes: CDEP. Alejandra Cabrera Coria CDEP. Ivonne Zuly González Estrella Equipo 7: • CAMPUZANO MÁRQUEZ PAMELA NADIMA. • GARCÍA FIGUEROA MARÍA GUADALUPE. • NUÑEZ ACOSTA ILSE VERÓNICA. • PARADA AGUILAR KAREN. • ROMÁN LÓPEZ GEOVANNY. • SORIANO PINEDA IVEETT.
  • 2. Medicamentos utilizados en periodoncia.
  • 3. Los antimicrobianos administrados en forma local o sistémica, ¿Pueden mejorar los efectos de la instrumentación radicular, limitar sus efectos adversos o aún sustituirla en algunos casos?
  • 4. • La cantidad de especies y subespecies identificadas en la placa excede los 500, sólo algunos microorganismos se identifican como patógenos (15 a 20). ej. Actinobacillus actinomycetencomitans y Porphyromonas gingivalis (gran destrucción). LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO MECÁNICO FUERON MEJORES CUANDO ÉSTOS MICROORGANISMOS NO SE DETECTARON. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009 Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw
  • 5. • Si en verdad la enfermedad periodontal es causada por una cantidad limitada de especies bacterianas, la supresión continua inespecífica de placa no es la única posibilidad de prevención y tratamiento. Así la eliminación o reducción especifica de bacterias patógenas de la placa se convierte en una alternativa válida. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 6. LIMITACIONES • Con el tiempo las bacterias han desarrollado resistencia a muchos antibióticos por dos principales métodos: la selección y transferencia de genes. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 7. • El uso de antibióticos perturba el delicado equilibrio ecológico del cuerpo (bacterias resistentes y microorganismos no bacterianos) provocando nuevas infecciones. • Ningún antibacteriano es atoxico, cualquiera conlleva riesgos. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 8. Antimicrobiano, consideraciones: • Actividad in vitro contra microorganismos etiológicos de la enfermedad a tratar. • Demostrar que posee dosis suficiente para atacar estos patógenos en surco gingival. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 9. • Para alcanzar dicha dosis no debe ser tóxico y debe mantener la concentración para controlar la infección. • Ninguna terapia antimicrobiana en el tratamiento periodontal se administrará sin un tratamiento Mecánico. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 10. Características específicas de la Enfermedad Periodontal La Enfermedad Periodontal como infección
  • 11. Infección (del latín infectĭo) . Es la acción y efecto de infectar o infectarse. • Colonización de microorganismos y multiplicación de éstos en los tejidos corporales resultando perjudiciales para el funcionamiento normal del organismo huésped. • Las enfermedades dentales ocasionadas por placa no presentan altos grados de invasión bacteriana, excepto los abscesos periodontales y las gingivitis úlceronecrosantes. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 12. • En la enfermedad periodontal aunque las bacterias no penetran en los tejidos están alojadas dentro de la bolsa periodontal y por lo tanto es complicado llevar un antimicrobiano hasta ellas. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 13. Microbiota subgingival • Protegida dentro del biofílm. • Las biopelículas que se alojan en prótesis (superficies solidas) son persistentes a pesar de la terapia antimicrobiana. • Existen relaciones antagónicas; la presencia de especies bacterianas beneficiosas puede suprimir el impacto de los patógenos. Se recomienda «antibióticos de espectro limitado» en la terapia periodontal. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 14. Teorías de resistencia de las Biopelículas • Difusión limitada • Distribución desigual de las cargas eléctricas • Disponibilidad limitada de los nutrientes Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 15. Vías de administración de fármacos. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 16. Sistémica. • Pueden alcanzar microorganismos ampliamente distribuidos. • El medicamento se disuelve por dispersión en todo el cuerpo y solo una parte llega a la microflora subgingival. • Reacciones adversas más probables. • Depende del cumplimiento por el paciente. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009 Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47
  • 17. Local. • Aplicación directamente en la bolsa periodontal. • Permite la aplicación a niveles que no pueden alcanzarse por vía sistémica. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009 Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47
  • 18. La administración local varia desde la simple irrigación de las bolsas y la aplicación de pomadas y geles que contienen fármaco, hasta dispositivos para la liberación prolongada de antibacterianos. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009 Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47
  • 19. Comparación de métodos de tratamiento.
  • 20. SISTEMICOS: • La utilización de la vía sistémica posibilita tratar múltiples bolsas simultáneamente y también alcanzar otros lugares de la cavidad bucal (dorso de lengua, mucosa bucal, pilares amigdalinos, etc.) que pueden funcionar como reservorios de bacterias Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 21. • Efectos colaterales sistémicos. • Mayor riesgo de causar resistencias bacterianas. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 22. LOCALES: Los antibióticos administrados localmente permiten a su vez, alcanzar concentraciones dentro de la bolsa periodontal 10-100 veces superiores que las conseguidas con la vía sistémica y además con mucho menor riesgo de provocar reacciones adversas o resistencias bacterianas en otros lugares del organismo. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 23. • Sin embargo, y cuando se comparó con la vía sistémica, las técnicas más eficaces de aplicación local de antibióticos dan más trabajo, son mas lentas y debido a su restringido campo de acción (bolsa) aumentan el riesgo de recidiva . Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 24. INDICACIONES EN PERIODONCIA. • Los antibióticos sistémicos pueden ser un auxiliar de la mecanoterapia en periodontitis progresiva del adulto, en periodontitis de comienzo temprano, refractaria, al igual que periodontitis crónica y agresiva localizada en el paciente adulto. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 25. CONDICIONES PERIODONTALES DONDE SE PRESCRIBE ANTIBIOTICO Condición % de condiciones periodontales donde se prescribe antibiótico Gingivitis ulceronecrosante 91 Absceso periodontal 81 Periodontitis crónica 13 Gingivitis crónica 3 Pros VS Contras. Los Antibióticos solo se deben utilizar en situaciones de clara necesidad, independientemente de la vía escogida Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw
  • 26. EVALUACIÓN DE ANTIMICROBIANOS PARA LA TERAPIA PERIODONTAL Los fármacos más investigados para uso sistémico incluyen: Tetraciclina, minociclina y doxiciclina, eritromicina, clindamicina, ampicilina, amoxicilina y los compuestos nitroimidazólicos metronidazol y ornidazol. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 28. TETRACICLINAS • FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA: • Absorción gastrointestinal 80%. • Se liga aproximadamente en 65% a proteínas plasmáticas. • Su vida media es de 2 a 4 horas. • Se excreta por orina y heces.
  • 29. TETRACICLINAS • También inhiben la colagenasa (Golub y col., 1985), esto puede interferir en la destrucción de tejidos en la enfermedad periodontal. Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009
  • 30. METRONIDAZOL • FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA • Biodisponibilidad al administrarse vía oral del 80%. • Su unión a proteínas es menor a 20%. • Biotransformación hepática. • Vida media de 6 a 12 horas. • Se excreta por vía renal.
  • 31. METRONIDAZOL • El Metronidazol más RyAR produjo mejores resultados que sólo el RyAR en 6 meses aplicado a la Periodontitis Rápidamente Progresiva. (Sóder y col., 1989, 1990). (Clark y col..,1983; Lekovic y col., 1983; Lindhe y col., L983; Joyston-Bechal y col. 1984, 1986; Loesche y col., 1984; Sóder y col.,1990).
  • 32. CLINDAMICINA • FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA • Biodisponibilidad 90%. • Unión a proteínas 93%. • Vida media de 2 a 3 horas. • Excreción por orina y heces.
  • 33. CLINDAMICINA • P. gingivalis fue particularmente susceptible al tratamiento con Clindamicina, siendo no detectada a los 6 meses. Produciendo mejoras en las Periodontitis Activas. (Ohta y col. 1986.)
  • 34. DOXICICLINA • FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA. • Biodisponibilidad del 93%. • Unión a proteínas del 25 al 93%. • Vida media de 12 a 22 horas. • Excreción por orina.
  • 35. DOXICICLINA • En el tratamiento con Doxiciclina no resultaron reducidas A. actinomycetemcomitans y E. corrodens. (McCulloch y col. 1990).
  • 36. AMOXICILINA + ÁCIDO CLAVULÁNICO • Biodisponibilidad del 90 y 75% respectivamente. • Unión a proteínas del 17 a 20% y de 22 a 30% respectivamente. • Vida media de 1.3 horas y 1 hora respectivamente. • Excreción por orina.
  • 37. • Pacientes con tratamiento de Amoxicilina con Ácido Clavulánico más desbridamiento subgingival y cirugía con colgajo (Widman) se ganó nivel clínico de inserción, menor profundidad de sondeo 10 meses después del tratamiento. (Haffajee y col. 1995.)
  • 38. • Para el tratamiento de la periodontitis avanzada asociada con A. actinomycetemcomitans se ha usado con éxito Metronidazol + Amoxicilina. • La combinación de Metronidazol + Amoxiclina resulta exitosa en tratamientos de Periodontitis Agresiva Localizada. (Christersson y col. 1989.; Kornman y col. 1989.; van Winkelhoff y col. 1989, 1992.; Goené y col. 1990.; Paciv y col. 1992, 1994.; Rams y col. 1992.)
  • 39. Profilaxis Antimicrobiana. Dosis ADULTO. Dosis INFANTIL. AMOXICILINA CON ÁCIDO 2 g 1 hr. antes del >30 Kg Dosis de adulto. CLAVULÁNICO. procedimiento 1 g 6 hrs <30 Kg Media dosis de después. adulto. 1 hr. antes del procedimiento y 6 hrs después. Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
  • 40. Alérgicos a la penicilina. ERITROMICINA 1 g 1 hr. antes del 20 mg /kg 1 hora procedimiento y antes del 500 mg 6 hrs procedimiento y 10 después. mg /kg 6 hrs después. VANCOMICINA 1 gr IV 1 hr. antes. 20 mg/kg i hr. antes. Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
  • 42. USO LOCAL • Los fármacos investigados para aplicación local incluyen: • Tetraciclina, Minociclina, Doxiciclina y Clorhexidina.
  • 43. POMADAS Y MICROESFERAS DE MINOCICLINA • Minociclina al 2% con aplicación subgingival mostró reducción significativa de sondeo. (van Steenbergue y col. 1999). Además hubo ganancia de inserción clínica. (Yishinari y col. 2001).
  • 44. TETRACICLINA EN UN COPOLÍMERO PLÁSTICA IRREABSORBIBLE • La fibra de tetraciclina disminuyó significativamente la profundidad de la bolsa, aumento el nivel de inserción y redujo la tendencia al sangrado. (Goodson y col. 1991)
  • 45. CLORHEXIDINA • FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA • Biodisponibilidad: 87-93%. • Unión a proteínas: 15-20%. • Vida media: 11 a 13 horas. • Excreción: 70% por orina y 30% por heces.
  • 46. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA EN CHIPS DE GELATINA • En un estudio se usó por cuadrantes en bolsas de 5-8 mm de profundidad y se probó que redujo la profundidad de la bolsa 0.42 mm a los 6 meses fue mayor que con los tratamientos mecánicos. (Jeffcoat y col. 1998)
  • 47. ANALGÉSICOS. Fármacos que disminuyen o eliminan el dolor sin afectar de manera importante otras sensaciones como tacto temperatura o presión. CLASIFICACION (arbitraria): Analgésicos: • Ligeros • Moderados • Fuertes. Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
  • 48. Analgésicos ligeros. • Dolor que va de leve a moderado. • PARACETAMOL: (Tabletas, Gotas y Jarabe). DOSIS: 500 mg cada 6 a 8 horas durante 3 a 6 días (dependiendo de la intensidad).
  • 49. • ASPIRINA (ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO) (Tabletas.) DOSIS: 50 a 60 mg/kg/día dividido cada 6 horas por 5 días.
  • 50. Analgésicos Moderados. • Dolor de moderado a ligeramente grave. AINES. • KETOROLACO (Tabletas, Solución inyectable, Comprimidos). DOSIS: 10 mg de 4 a 6 hrs. Oral. 10-30 mg de 4 a 6 hrs IM.
  • 51. NAPROXENO • (Tabletas, Suspensión ) • DOSIS: 200 mg cada 6-8 hrs.
  • 52. • DICLOFENACO: (Tabletas, Solución inyectable). DOSIS: 50 mg/8-12 h antes de las comidas; máx. 150 mg/día.
  • 53. Analgésicos fuertes. • En casos de dolor agudo, cuyo ingrediente activo es el opio. MORFINA. (Solución inyectable, Comprimidos.) DOSIS: Dolor posquirúrgico (sólo tras recuperar función intestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h. Caps. liberación retardada cada 12 h: inicial, 10-20 mg/12 h.
  • 54. • Los analgésicos son mas efectivos cuando se administran antes de que principie el dolor. • Los analgésicos a menudo resultan mas efectivos cuando se administran mientras el paciente siga “protegido contra el dolor” por un anestésico local. SEGÚN LIDHE Y COLS (1986) EL DOLOR ALCANZA SU MAYOR INTENSIDAD EN LOS PACIENTES DE 4 A 6 HRS DESPUÉS DE LA CIRUGIA. Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
  • 55. AGENTES PARA CONTROLAR LA ANSIEDAD
  • 56. DIAZEPAM • FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA • Biodisponibilidad: 93-99%. • Unión a proteínas: Cerca del 100%. • Vida media: Aproximadamente 1 hora. • Excreción: Principalmente por orina.
  • 57. • La sedación moderada, se obtiene mediante la administración oral de hipnóticos sedantes, ansiolíticos . • Los dos principales grupos de ansiolíticos: Benzodiazepinas y Propanedioles. • Se usan principalmente cuando hay una sobreexcitación y ansiedad causados por una situación estresante o temor. • Básicamente son benéficos en el tratamiento de pacientes con síntomas de neurosis ligera. Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
  • 58. • Ventajas de los ansiolíticos derivados de la benzodiazepina: – Pocos efectos colaterales en el SNC, como somnolencia, ataxia, perdida de la coordinación. – Menos afección física y mental, para sedación preoperatoria bucal. – También producen relajacion musculo- esqueletica. Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401.
  • 59. Conclusiones • Para la gran mayoría de los pacientes con condiciones periodontales, los antibióticos sistémicos no están indicados • Es imposible que un antimicrobiano controle por sí mismo la enfermedad periodontal. • Hasta el momento el tratamiento mecánico ha dado mejores resultados pero puede complementarse con los antimicrobianos para controlar la enfermedad periodontal.
  • 60. Bibliografía. • Lindhe J. Lang, N. Karring, Th. Periodontologia clinica e implantologia odontologica 5ª ed. Mexico Editorial Medica Panamericana; 2009 • Antibiotics in the treatment of periodontics de Philip M. Preshaw • Faldío Costa C, Moura e Sá A, Faria Almeida R, Bascones A. Antibioterapia en Periodoncia. Situación actual. I- Antibióticos Sistémicos. Av Periodon Implantol. 2001; 13, 1: 39-47 • Genco rj. Periodoncia. 1 ed, Interamericana;1993. pag 395-401. • Michael jaffin DMD, Manual- systemic antibiotics in the treatment of periodontal disease.